Controlar eficazmente los costos de tratamiento del seguro médico

(Baothanhhoa.vn) - En los primeros seis meses de 2025, el costo de las consultas y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud aumentó un 18,6 % con respecto al mismo período de 2024, lo que equivale al 58 % de la estimación asignada por la Seguridad Social de Vietnam para 2025. Se prevé que en 2025, el costo de las consultas y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud en los centros médicos de la provincia superará la estimación asignada en aproximadamente un 15,8 %. La Ley de Seguro de Salud de 2025 introduce varias novedades que anticipan un aumento continuo en el costo de las consultas y tratamientos médicos cubiertos por el seguro, lo que plantea nuevas exigencias a los organismos de seguridad social y entidades relacionadas para la gestión y el control del fondo del seguro de salud.

En los primeros 6 meses de 2025, toda la provincia cuenta con 60 centros de seguro médico, con un aumento en el número de exámenes médicos y visitas de tratamiento en comparación con el mismo período de 2024.

Según el informe de la Agencia Provincial de Seguros Sociales de Thanh Hoa , en el primer semestre de 2025, el número de pacientes que acudieron a exámenes y tratamientos médicos fue de 2.697.525, lo que representa un aumento del 3,4%, equivalente a 88.608 pacientes más que en el mismo período de 2024. El costo de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud durante ese semestre ascendió a 3.083.430 millones de VND, un incremento del 18,6%, equivalente a 483.010 millones de VND más que en el mismo período de 2024. La ejecución del presupuesto para exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud en toda la provincia durante el primer semestre de 2025 representó el 58% del presupuesto asignado por el Seguro Social de Vietnam para ese año. Se prevé que en 2025, el costo de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud en los centros de atención médica propuestos para toda la provincia alcance los 6.200.000 millones de VND. superó la estimación asignada en aproximadamente un 15,8%.

El aumento en los costos de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud se debe a la aplicación, a partir del 1 de enero de 2025, de las tarifas de servicios técnicos aprobadas mediante la Resolución N.° 596/NQ-HDND del Consejo Popular Provincial. Esto representa un incremento de 189.500 millones de VND en comparación con el mismo período de 2024. De este total, 160.500 millones de VND corresponden a hospitales públicos, mientras que en los centros de atención médica privados (no cubiertos por el seguro público) se aplicaron las nuevas tarifas de los centros públicos, conforme a la Resolución N.° 596/NQ-HDND, a los costos de servicios técnicos como pruebas, diagnóstico por imágenes, procedimientos y cirugías. El aumento de los costos se debe a la aplicación del Decreto N° 02/2025/ND-CP del 1 de enero de 2025 del Gobierno, que modifica y complementa varios artículos del Decreto N° 146/2018/ND-CP del 17 de octubre de 2018, el cual detalla y orienta las medidas para la implementación de la Ley de Seguro de Salud. Este último fue modificado y complementado mediante el Decreto N° 75/2023/ND-CP del 19 de octubre de 2023 del Gobierno. Se permite a los centros de salud privados aplicar los precios de los servicios médicos de los centros de salud públicos en la misma zona. El costo de las consultas médicas y las tarifas de hospitalización aumentó en 74.640 millones de VND. El aumento de los costos se debe también al incremento en el número de centros médicos que firmaron nuevos contratos (3 centros): 4.900 millones de VND durante el primer semestre de 2025. Además, muchos indicadores aumentaron en comparación con el mismo período y el promedio nacional, como la tasa de pacientes ingresados ​​en régimen de hospitalización. días promedio de tratamiento; tasa de gastos de cama...

Específicamente, 60 centros de seguro médico tienen un alto aumento en el número de visitas de seguro médico en comparación con el mismo período en 2024, 90 centros de seguro médico tienen un alto aumento en los costos del seguro médico, 92 centros de seguro médico tienen un aumento en el costo promedio del tratamiento ambulatorio y 53 centros de seguro médico tienen un aumento en el costo promedio del tratamiento hospitalario.

Otra razón del aumento actual de los costos del seguro de salud es que algunos hospitales solo admiten pacientes para tratamiento hospitalario cuando su condición no es lo suficientemente grave como para requerir hospitalización, la tarifa por cama y el número de días de tratamiento hospitalario son mayores que el promedio de toda la provincia y de todo el país..., y también existe la situación de que se prescriben servicios médicos, medicamentos y suministros médicos que no son apropiados para la condición de la enfermedad, lo que provoca un desperdicio del fondo del seguro de salud.

El subdirector a cargo del Departamento de Salud, Le Van Cuong, declaró: El Departamento de Salud continuará apoyando al Seguro Social en la implementación de la política de seguro médico en la región para prevenir el abuso y el lucro indebido del fondo de seguro médico. En consecuencia, se propondrán soluciones para controlar los costos de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro, contribuir a optimizar el uso efectivo del fondo, de conformidad con la normativa, garantizar los derechos de los afiliados al seguro médico al momento de recibir atención médica, mejorar la eficacia de la gestión estatal en el sector salud y asegurar la protección social en la provincia.

Según el director de la Seguridad Social Provincial, Nguyen Khac Tuan: Ante el aumento de los costos de los tratamientos cubiertos por el seguro médico, la Seguridad Social Provincial continúa intensificando las inspecciones sorpresa al personal que presta dichos tratamientos para garantizar los derechos de los pacientes atendidos en los centros cubiertos por la aseguradora, de acuerdo con la lista publicada en el portal informativo del Ministerio de Salud. Se coordina con el Ministerio de Salud para compartir información y datos, y se organizan inspecciones en los centros con costos inusualmente altos que, a pesar de las reiteradas advertencias de la Seguridad Social, no han sido corregidos. Se asigna a la Seguridad Social local la tarea de revisar y comparar las solicitudes de pago, y se deniega rotundamente el pago de conceptos que contravengan la normativa, no cumplan con los requisitos legales o cuya competencia no sea la adecuada para la prestación de los servicios técnicos.

Artículo y fotos: Ha Thu

Fuente: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm