Controlar eficazmente los costes de las revisiones médicas y los tratamientos cubiertos por el seguro médico.

(Baothanhhoa.vn) - En el primer semestre de 2025, los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud aumentaron un 18,6% en comparación con el mismo período de 2024, alcanzando el 58% del presupuesto proyectado por la Seguridad Social de Vietnam para 2025. Se espera que en 2025, los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud en los centros médicos de toda la provincia superen el presupuesto asignado en aproximadamente un 15,8%. Con la introducción de nuevas disposiciones en 2025, se prevé que los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud continúen aumentando, lo que plantea desafíos para la agencia de Seguridad Social y las unidades relacionadas en la gestión y el control del fondo del seguro de salud.

En los primeros seis meses de 2025, toda la provincia contaba con 60 centros de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud, que registraron un aumento en el número de exámenes y tratamientos médicos en comparación con el mismo período de 2024.

Según un informe de la Agencia Provincial de Seguros Sociales de Thanh Hoa , en los primeros seis meses de 2025, el número de pacientes que buscaron exámenes y tratamientos médicos fue de 2.697.525, un aumento del 3,4%, equivalente a un aumento de 88.608 visitas en comparación con el mismo período de 2024. El costo de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud en los primeros seis meses fue de 3.083.430 millones de VND, un aumento del 18,6%, equivalente a un aumento de 483.010 millones de VND en comparación con el mismo período de 2024. El gasto estimado de la provincia en exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud en los primeros seis meses de 2025 alcanzó el 58% del presupuesto asignado por el Seguro Social de Vietnam para 2025. Se proyecta que en 2025, los centros médicos solicitarán el pago de 6.200.000 millones de VND por exámenes y tratamientos médicos, con lo que la provincia superará el presupuesto asignado en aproximadamente 15,8%.

El aumento en los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud se atribuye a la aplicación de los precios de servicios técnicos aprobados según la Resolución No. 596/NQ-HĐND del Consejo Popular Provincial, vigente desde el 1 de enero de 2025, lo que resultó en un aumento de 189.5 mil millones de VND en los costos de exámenes y tratamientos médicos en comparación con el mismo período de 2024. De este total, los hospitales públicos experimentaron un aumento de 160.5 mil millones de VND, y los costos de servicios técnicos como análisis de laboratorio, imágenes diagnósticas, procedimientos y cirugías en centros médicos no pertenecientes al seguro de salud público se rigieron por los nuevos precios de los centros médicos públicos, según lo estipulado en la Resolución No. 596/NQ-HĐND. El aumento de los costos debido a la aplicación del Decreto Gubernamental No. 02/2025/ND-CP, de fecha 1 de enero de 2025, que modifica y complementa varios artículos del Decreto No. 146/2018/ND-CP, de fecha 17 de octubre de 2018, que detalla y orienta la aplicación de la Ley de Seguro de Salud, la cual fue modificada y complementada por varios artículos en el Decreto Gubernamental No. 75/2023/ND-CP, de fecha 19 de octubre de 2023, significa que los centros de examen y tratamiento médico no públicos están autorizados a aplicar los mismos precios de servicios técnicos que los centros públicos de examen y tratamiento médico del mismo nivel en la zona, lo que resulta en un aumento de 74.640 millones de VND en las tarifas de examen y cama. Aumento de los costos debido al incremento en el número de centros de examen y tratamiento médico recientemente contratados (3 centros): 4.900 millones de VND durante los primeros 6 meses de 2025. Además, varios indicadores aumentaron en comparación con el mismo período y el promedio nacional, tales como: la tasa de ingresos hospitalarios; la duración promedio de la estancia; y la tasa de tarifas por cama...

En concreto, 60 centros de examen y tratamiento médico de seguros de salud experimentaron un aumento significativo en el número de exámenes y tratamientos médicos en comparación con el mismo período de 2024, 90 centros de examen y tratamiento médico de seguros de salud experimentaron un aumento significativo en los costes de los exámenes y tratamientos médicos de seguros de salud, 92 centros de examen y tratamiento médico de seguros de salud experimentaron un aumento en el coste medio de los tratamientos ambulatorios individuales, y 53 centros de examen y tratamiento médico de seguros de salud experimentaron un aumento en el coste medio de los tratamientos para pacientes hospitalizados.

Otro motivo del actual aumento de los costes del seguro médico es que algunos hospitales admiten pacientes para tratamiento hospitalario cuando su estado no lo requiere, y la tarifa por cama y el número de días de tratamiento hospitalario superan las medias provinciales y nacionales. Además, se da el caso de la prescripción de servicios médicos, medicamentos y suministros médicos inadecuados para la condición del paciente, lo que supone un despilfarro de los fondos del seguro médico.

Según Le Van Cuong, subdirector del Departamento de Salud, este continuará cooperando con la Agencia de Seguridad Social en la implementación de las políticas de seguro médico en la provincia para prevenir el abuso y la explotación del fondo de seguro médico. En consecuencia, se propondrán soluciones para controlar los costos de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro, contribuyendo así a optimizar el uso eficiente y adecuado del fondo, garantizando los derechos de los afiliados al buscar atención médica, mejorando la eficacia de la gestión estatal en el sector salud y asegurando la seguridad social en la provincia.

Según el director de la Agencia Provincial de Seguro Social, Nguyen Khac Tuan: Ante el creciente costo de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud, la Agencia Provincial de Seguro Social continúa reforzando las inspecciones sin previo aviso de las condiciones de recursos humanos para la prestación de dichos servicios, garantizando así los derechos de los pacientes que reciben tratamiento en los centros médicos registrados en el portal informativo del Departamento de Salud. En coordinación con el Departamento de Salud, compartirán información y datos, y realizarán inspecciones en centros médicos con costos inusualmente altos, sobre los cuales la Agencia de Seguro Social ha advertido reiteradamente pero que no han sido corregidos. Las agencias locales de Seguro Social tienen la responsabilidad de revisar y verificar los documentos de solicitud de pago, rechazando categóricamente el pago de aquellos servicios que infrinjan la normativa, carezcan de los requisitos legales o cuando la competencia del personal médico no sea la adecuada para la prestación de dichos servicios.

Texto y fotos: Ha Thu

Fuente: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm