Según el proyecto de ley, el pago directo de los costos a los afiliados al seguro médico se realiza cuando el paciente (o su familiar o representante legal) adquiere medicamentos y suministros médicos en la farmacia del hospital o del proveedor ganador de la licitación en los centros de examen y tratamiento médico (CCE) y el contrato de la licitación ganadora sigue vigente. Para recibir el pago, el paciente debe presentar a la agencia del seguro social la receta y los suministros prescritos por el médico, junto con una factura de compra válida como base y documento.
La persona que te lleva a comprar medicamentos para el examen y tratamiento médico.
Esta propuesta presenta actualmente numerosos problemas y deficiencias, ya que, según la normativa, los centros médicos cubiertos por seguros de salud son responsables de proporcionar a los pacientes medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos adecuados, de conformidad con la normativa, para garantizar que reciban un tratamiento eficaz, seguro y atendidos de la mejor manera y con la mayor rapidez. Al tener que salir a comprar medicamentos y suministros médicos, los pacientes se enfrentarán a numerosas dificultades y deficiencias. Los pacientes no solo pagan de su propio bolsillo, sino que también se enfrentan fácilmente a riesgos como la dificultad para garantizar la calidad de los medicamentos y precios desorbitados, lo cual afecta directamente la vida y la seguridad del tratamiento de los pacientes.
Sin mencionar que en muchos casos de enfermedades graves, de emergencia sin familiares, en mitad de la noche o el paciente no tiene dinero... será muy difícil comprar medicamentos y suministros médicos por sí mismos.
Por mucho que la Agencia del Seguro Social se esfuerce, aún no puede pagar directamente al paciente de inmediato, ya que este presenta la solicitud de pago una vez finalizado el examen médico y el tratamiento. La Agencia del Seguro Social debe tener tiempo para evaluar y determinar el costo dentro del alcance del pago de la Caja del Seguro de Salud antes de realizar el pago al paciente. Esta regulación ha violado el principio de compartir riesgos del Seguro de Salud, lo que ha generado una pérdida de confianza entre los asegurados.
Por otro lado, la escasez de medicamentos y equipos médicos ha sido el foco de atención de todos los niveles y sectores, especialmente la Asamblea Nacional, el Gobierno y el Primer Ministro han emitido muchos documentos tales como: La Asamblea Nacional ha emitido la Ley de Licitaciones No. 22/2023/QH15, vigente a partir del 1 de enero de 2024, que será una base legal importante para mejorar la autonomía y la autorresponsabilidad de las agencias, organizaciones y empresas en la selección de contratistas, eliminando cuellos de botella en las licitaciones en el sector salud . La Ley permite el nombramiento de contratistas para comprar medicamentos y equipos médicos en caso de tratamiento de emergencia de pacientes o para mantener el funcionamiento de las instalaciones de examen y tratamiento médico en casos urgentes, evitando daños a la vida y la salud de las personas.
El Gobierno ha emitido el Decreto No. 07/2023/ND-CP del 3 de marzo de 2023 que modifica y complementa varios artículos del Decreto No. 98/2021/ND-CP del 8 de noviembre de 2021 del Gobierno sobre la gestión de equipos médicos, la Resolución No. 144/NQ-CP del 5 de noviembre de 2022 sobre la garantía de medicamentos, equipos médicos y el pago de los costos del seguro médico, la Resolución No. 30/NQ-CP del 4 de marzo de 2023 que modifica y complementa la Resolución 144/NQ-CP, que han eliminado gradualmente las dificultades y los obstáculos en la situación de escasez de medicamentos y equipos médicos. El Ministerio de Salud ha emitido la Circular No. 14/2023/TT-BYT del 30 de junio de 2023 para eliminar las dificultades y los obstáculos en la licitación de suministros y equipos médicos, etc.
De acuerdo con las disposiciones del Decreto No. 146/2018/ND-CP del Gobierno , de 17 de octubre de 2018, los centros de examen y tratamiento médico deben garantizar el suministro de medicamentos, productos químicos y suministros médicos de acuerdo con el alcance de las actividades profesionales. Además, para tener una fuente de fondos operativos para los centros de examen y tratamiento médico, la agencia del Seguro Social realizará anticipos desde el comienzo de cada trimestre y realizará la liquidación final de los costos de los centros de examen y tratamiento médico en el trimestre siguiente. A partir de esta fuente de financiamiento, la responsabilidad del centro médico debe ser proporcionar medicamentos y suministros médicos adecuados a los participantes del seguro médico de acuerdo con las regulaciones, no permitiendo que los pacientes paguen ellos mismos los medicamentos y suministros médicos, después de lo cual el centro de examen y tratamiento médico liquidará con la agencia del Seguro Social.
Para facilitar que los pacientes tengan garantizados los beneficios de su seguro médico en el centro de atención médica y para su seguridad, el Ministerio de Salud debe instruir a los centros de atención médica para que asuman la responsabilidad y garanticen el suministro adecuado de medicamentos y suministros médicos, de acuerdo con la normativa. Por otro lado, en lugar de aplicar la misma normativa a todos los casos, el Ministerio de Salud también debe determinar cuáles son los casos especiales que deben pagarse directamente a los pacientes, de acuerdo con las disposiciones de la Ley del Seguro Médico, y establecer instrucciones de pago para regular la responsabilidad de los centros médicos de reembolsar a los pacientes, coordinar los pagos con la Seguridad Social para garantizar el cumplimiento oportuno de sus derechos y evitar dificultades.
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