Ampliación de la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico:

En un contexto de aumento de los costes sanitarios, especialmente de los medicamentos utilizados para tratar enfermedades graves, el seguro de salud sigue reafirmando su papel como pilar fundamental del sistema de seguridad social, contribuyendo a proteger las finanzas de las personas frente a los riesgos de enfermedad.

"Eliminar obstáculos" para los pacientes con cáncer

Tras luchar contra el cáncer de mama durante más de dos años, la Sra. Tran Kim Thu (distrito de Tay Ho, Hanói ) no solo sufrió el dolor de la enfermedad, sino que también tuvo que lidiar con la carga de los costos del tratamiento. Cada mes, debía gastar aproximadamente 40 millones de VND en medicamentos de terapia dirigida, a pesar de que el seguro médico cubría una parte. Esta cifra supera con creces los recursos de muchas familias de ingresos medios.

Según la Sra. Thu, gracias a la terapia dirigida, su salud se ha mantenido estable durante este tiempo. Sin embargo, el alto costo del tratamiento a largo plazo ha sometido a su familia a una constante presión financiera. Si se interrumpe la medicación, el pronóstico será muy desfavorable.

Médicos del Hospital Bach Mai examinan a un paciente. Foto: Minh Quyet

La historia anterior demuestra que, además de la preocupación por la enfermedad, el coste del tratamiento, especialmente de los fármacos de terapia dirigida, se está convirtiendo en una "barrera de vida o muerte" para muchos pacientes con cáncer, particularmente en zonas rurales donde las condiciones económicas son limitadas.

Actualmente, según la lista de medicamentos publicada mediante la Circular No. 20/2022/TT-BYT (de fecha 31 de diciembre de 2022, del Ministerio de Salud ), el grupo de medicamentos para el tratamiento del cáncer e inmunomoduladores cuenta con 81 fármacos cubiertos por el fondo de seguro de salud. Junto con el grupo de medicamentos antiparasitarios y antiinfecciosos, hay 182 medicamentos; el grupo de medicamentos cardiovasculares tiene 110 medicamentos; y el grupo de medicamentos digestivos tiene 75 medicamentos.

Para satisfacer las necesidades de tratamiento de la población y los centros de salud, el Ministerio de Salud está revisando y actualizando la lista de medicamentos para cubrir las necesidades prácticas de atención médica. Se prevé que el borrador de la nueva Circular incluya 84 fármacos químicos y biológicos. El grupo de medicamentos oncológicos representa la mayor proporción, con 30 tipos (casi el 36%), principalmente innovaciones como terapias dirigidas, anticuerpos monoclonales e inmunoterapia.

Los pacientes ahora tienen más oportunidades de acceder a tratamientos avanzados.

Según los expertos en salud, añadir nuevos medicamentos a la lista de cobertura del seguro médico no solo ayuda a mejorar la eficacia del tratamiento, sino que también desempeña un papel importante en la reducción de la carga financiera para los pacientes.

Según el Dr. Nguyen Van Truong, del Departamento de Oncología del Hospital Thanh Nhan, el tratamiento actual del cáncer es multimodal y combina diversos métodos como cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia biológica, terapia dirigida y trasplante de células madre. Estos avances aumentan las probabilidades de supervivencia de los pacientes, pero también incrementan significativamente los costos del tratamiento.

Según el Dr. Nguyen Van Truong, muchos de los fármacos actuales para el tratamiento del cáncer, especialmente los de reciente desarrollo importados de Europa, son muy caros. Por lo tanto, la propuesta del Ministerio de Salud de incluir estos fármacos en la cobertura del seguro médico es una medida de apoyo práctica que brinda a los pacientes más oportunidades de acceder a tratamientos avanzados.

Los hospitales están experimentando una importante innovación en gestión, especialización, transformación digital, reforma de procedimientos administrativos y atención integral al paciente. Foto: Thien Tam

Desde la perspectiva del manejo y tratamiento de enfermedades crónicas, la Dra. Tran Thi Thanh Hoa, ex subdirectora del Hospital Central de Endocrinología, considera que ampliar la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico es absolutamente necesario. Muchas terapias dirigidas tienen actualmente precios muy elevados, llegando algunas a costar hasta 60 millones de VND por un ciclo de tratamiento.

«Sin seguro médico, muchos pacientes pobres o con enfermedades graves tendrían grandes dificultades para acceder al tratamiento. Incluir estos medicamentos en la cobertura del seguro médico beneficia enormemente a los pacientes, especialmente a los grupos vulnerables. Cuanto antes se incluyan, mayores serán las posibilidades de que los pacientes reciban tratamiento», enfatizó la Sra. Tran Thi Thanh Hoa.

Sin embargo, según ella, la ampliación de la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico debe ir acompañada de un mecanismo de gestión estricto para garantizar que los medicamentos se utilicen de forma correcta, racional y eficaz, evitando el despilfarro de los recursos del fondo.

En relación con este tema, la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguros de Salud (Ministerio de Salud), afirmó que incluir estos medicamentos en la lista de seguros de salud, con un copago del 30-50%, es de gran importancia para reducir significativamente la presión financiera y aumentar el acceso al tratamiento para los pacientes.

Además, la nueva lista incluye 24 medicamentos para el tratamiento de enfermedades crónicas como enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades respiratorias, enfermedades mentales y enfermedades del tracto urinario. Estas enfermedades requieren tratamiento a largo plazo y conllevan costos acumulados significativos, por lo que se espera que la ampliación de la lista ayude a reducir la carga financiera de los pacientes.

Cabe destacar que se han añadido 18 medicamentos más para enfermedades raras a la lista, la mayoría pertenecientes al grupo de fármacos oncológicos. Dados los altos costos y las limitadas opciones de tratamiento, la cobertura del seguro médico brindará a los pacientes más oportunidades de acceder a estos medicamentos y mejorar su pronóstico.

Además de la incorporación de nuevos fármacos, el borrador también propone ajustes en las condiciones y las tasas de reembolso de 52 medicamentos ya existentes, muchos de los cuales verán ampliados sus ámbitos de uso y aumentados sus niveles de reembolso, mejorando así el acceso al tratamiento.

Según la Sra. Trang, la demanda de exámenes y tratamientos médicos está aumentando rápidamente, lo que ejerce una presión considerable sobre el fondo de seguro médico. Se estima que en 2025 el número de exámenes y tratamientos médicos superará los 200 millones, un incremento de más de 10 millones con respecto al año anterior. Mientras tanto, la amplia cobertura y los limitados niveles de cotización generan costos cada vez mayores, especialmente a medida que las enfermedades no transmisibles se vuelven más prevalentes.

Cabe destacar que el costo de los medicamentos sigue siendo uno de los componentes más importantes del fondo de seguro médico. Si bien la proporción del gasto en medicamentos ha tendido a disminuir ligeramente, el valor absoluto ha aumentado drásticamente, pasando de aproximadamente 40 billones de VND en 2022 a más de 50 billones de VND en 2024. Esto subraya la necesidad urgente de seleccionar y reembolsar los medicamentos de manera racional, garantizando la eficacia del tratamiento y manteniendo el equilibrio financiero.

Por lo tanto, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico se elabora en función de sus principios activos, sin distinción entre medicamentos nacionales e importados, garantizando así la equidad y promoviendo la competencia de precios. Sin embargo, la selección de medicamentos debe basarse en principios estrictos, priorizando la eficacia y la seguridad, y teniendo en cuenta la capacidad de pago del fondo de seguro médico.

Para medicamentos de alto costo, como los oncológicos o los de enfermedades raras, el fondo de seguro médico aplicará una tasa de reembolso adecuada, generalmente entre el 30 % y el 70 %, para garantizar el equilibrio del fondo a largo plazo. La lista de medicamentos también se revisa según el principio de eliminar los fármacos ineficaces o innecesarios, e incorporar nuevos fármacos con mayor valor terapéutico.

Fuente: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html