Ciudad Ho Chi Minh , la Sra. Tien, de 91 años, tenía dolor en el pecho, riesgo de infarto de miocardio, shock anafiláctico cuando le inyectaron agente de contraste para una tomografía computarizada y fue tratada rápidamente por un médico.
El 20 de octubre, el Dr. Tran Vu Minh Thu, Jefe del Departamento de Cardiología 2 del Centro Cardiovascular del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, informó que la paciente presentaba angina inestable, isquemia miocárdica grave y riesgo de infarto de miocardio. Durante el mes anterior, la Sra. Tien había presentado un leve dolor en el pecho al realizar esfuerzos, que desapareció a los pocos minutos, pero reapareció al cabo de unos días. En esta ocasión, mientras dormía, sufrió un dolor torácico intenso que se extendió a la cabeza y el cuello, provocándole sudoración y náuseas, por lo que fue trasladada de urgencia al Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh.
El médico ordenó una tomografía computarizada coronaria, pero después de inyectar 15 ml de agente de contraste, el paciente entró en shock anafiláctico de grado 3 con síntomas de rigidez en las extremidades, presión arterial baja (80/40 mmHg), incontinencia urinaria, dificultad para respirar, náuseas y aumento de la secreción de flema.
El Dr. Thu explicó que los medios de contraste intravenosos contienen una pequeña cantidad de yodo. Los fármacos inyectados en el cuerpo bloquean los rayos X del tomógrafo, resaltando las imágenes y las estructuras de los órganos en la placa.
Normalmente, el sistema inmunitario no reacciona al medio de contraste. Sin embargo, en algunas personas, el sistema inmunitario reacciona de forma exagerada, provocando una reacción al medio de contraste que provoca náuseas, vómitos, picazón y un shock anafiláctico grave.
El equipo utilizó inyecciones intramusculares e intravenosas para tratar el shock anafiláctico. El paciente se estabilizó gradualmente y fue trasladado a la sala de monitorización. Aún no se le realizó una tomografía coronaria.
Dos días después, volvió a presentar dolor torácico intenso. El médico le diagnosticó estenosis coronaria grave, que podía obstruirse en cualquier momento, provocando un infarto y requiriendo revascularización coronaria. La paciente era de edad avanzada, y la arteria coronaria probablemente estaba calcificada, torcida y gravemente estrecha. El riesgo de un segundo shock anafiláctico podría provocar un paro cardíaco en la misma mesa de operaciones.
El Dr. Vo Anh Minh, Jefe de la Unidad de Intervención Coronaria del Centro de Intervención Vascular, explicó que los pacientes suelen necesitar inyectar de 20 a 30 ml de medio de contraste al realizar angiografías coronarias. La Sra. Tien tiene antecedentes de shock anafiláctico, e incluso una pequeña cantidad de medio de contraste puede fácilmente provocar un nuevo shock anafiláctico.
El médico trató al paciente con antialérgicos para prevenir reacciones anafilácticas con dos tipos de fármacos: uno administrado una hora antes del procedimiento y el otro 12 y 2 horas antes. Además, el equipo utilizó la técnica de angiografía coronaria e intervención Cardiac Swing con contraste mínimo, combinada con un sistema de análisis de imágenes tridimensional. Esto redujo la dosis de contraste convencional casi a la mitad, disminuyendo así el riesgo de insuficiencia renal del paciente.
El doctor Minh (izquierda) y su equipo realizaron una angiografía coronaria y colocaron un stent al paciente. Foto: Hospital Tam Anh
Angiografía coronaria y colocación de dos stents para recanalizar dos arterias coronarias izquierdas con estenosis del 95-99%, guiadas por software Roadmap y ecografía intravascular (IVUS), utilizando solo 50 ml de contraste. La intervención fue exitosa después de 60 minutos.
Tras la colocación del stent, la Sra. Tien dejó de tener dolor en el pecho y dificultad para respirar, y su presión arterial y frecuencia cardíaca se normalizaron. Gracias a que el catéter se insertó a través de la arteria radial de la muñeca, en lugar de la femoral, pudo caminar y realizar actividades normales, y recibió el alta hospitalaria dos días después.
La arteria interventricular anterior del paciente presentaba una estenosis del 99 % (Figura A) y, tras la colocación del stent (Figura B). Foto: Hospital Tam Anh
Junto con el tratamiento médico para prevenir el shock anafiláctico y la insuficiencia renal, la técnica Cardiac Swing en la angiografía coronaria y la intervención con el apoyo del software de hoja de ruta, la ecografía intravascular abre oportunidades para tratar la enfermedad de la arteria coronaria en pacientes con alergias, riesgo de shock anafiláctico y riesgo de insuficiencia renal con agentes de contraste, según el Dr. Minh.
Thu Ha
*El nombre del paciente ha sido cambiado
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