Estado crítico debido a un choque anafiláctico por agentes de contraste

Ciudad Ho Chi Minh: La señora Tien, de 91 años, presentó dolor torácico, riesgo de infarto de miocardio y choque anafiláctico tras la inyección de contraste durante una tomografía computarizada. Recibió atención médica de urgencia de inmediato.

El 20 de octubre, el Dr. Tran Vu Minh Thu, jefe del Departamento de Cardiología 2 del Centro Cardiovascular del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, informó que la paciente presentaba angina inestable, isquemia miocárdica grave y riesgo de infarto de miocardio. Durante el mes anterior, la Sra. Tien había experimentado dolor torácico leve al realizar esfuerzos, el cual remitía a los pocos minutos, pero reaparecía al cabo de unos días. En esta ocasión, mientras dormía, presentó un dolor torácico intenso que se irradió a la cabeza y el cuello, acompañado de sudoración y náuseas, por lo que fue trasladada de urgencia al Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh.

El médico ordenó una tomografía computarizada coronaria, pero después de inyectar 15 ml de agente de contraste, el paciente sufrió un shock anafiláctico de grado 3 con síntomas de rigidez en las extremidades, presión arterial baja (80/40 mmHg), incontinencia urinaria, dificultad para respirar, náuseas y aumento de la secreción de flemas.

El Dr. Thu explicó que los agentes de contraste intravenosos contienen una pequeña cantidad de yodo. Estos fármacos, inyectados en el cuerpo, bloquean los rayos X del escáner de tomografía computarizada, resaltando así las imágenes y estructuras de los órganos en la película.

Normalmente, el sistema inmunitario no reacciona al medio de contraste. Sin embargo, en algunas personas, el sistema inmunitario reacciona de forma exagerada, provocando una reacción al medio de contraste que produce náuseas, vómitos, picazón y un choque anafiláctico grave.

El equipo utilizó inyecciones intramusculares e intravenosas para tratar el choque anafiláctico. El paciente se estabilizó gradualmente y fue trasladado a la sala de monitorización. Aún no se le ha realizado una tomografía computarizada coronaria.

Dos días después, volvió a presentar un fuerte dolor torácico. El médico diagnosticó una estenosis coronaria grave que podía obstruirse en cualquier momento, provocando un infarto y requiriendo una revascularización coronaria. La paciente era anciana y la arteria coronaria probablemente estaba calcificada, tortuosa y muy estrechada. El riesgo de un segundo choque anafiláctico podía provocarle un paro cardíaco en la misma mesa de operaciones.

El Dr. Vo Anh Minh, MSc. y jefe de la Unidad de Intervención Coronaria del Centro de Intervención Vascular, explicó que, por lo general, se inyectan entre 20 y 30 ml de contraste durante las angiografías coronarias. La Sra. Tien tiene antecedentes de choque anafiláctico, y hasta una pequeña cantidad de contraste puede provocar fácilmente una recaída.

El médico administró al paciente dos tipos de antihistamínicos para prevenir reacciones anafilácticas: uno una hora antes del procedimiento y el otro 12 y 2 horas antes. Además, el equipo utilizó la técnica de angiografía e intervención coronaria Cardiac Swing con contraste mínimo, combinada con un sistema de análisis de imágenes tridimensional. Esto redujo la dosis de contraste convencional casi a la mitad, disminuyendo así el riesgo de insuficiencia renal.

El doctor Minh (izquierda) y su equipo realizaron una angiografía coronaria y colocaron un stent al paciente. Foto: Hospital Tam Anh — El doctor Minh (izquierda) y su equipo realizaron una angiografía coronaria y colocaron un stent al paciente. Foto: *Hospital Tam Anh*

Se realizó una angiografía coronaria con colocación de dos stents para recanalizar dos arterias coronarias izquierdas con estenosis del 95-99%, guiada por software de navegación y ecografía intravascular (IVUS), utilizando únicamente 50 ml de contraste. La intervención fue exitosa a los 60 minutos.

Tras la colocación del stent, la Sra. Tien dejó de tener dolor de pecho y dificultad para respirar, y su presión arterial y frecuencia cardíaca se normalizaron. Gracias a que el catéter se insertó a través de la arteria radial en la muñeca en lugar de la arteria femoral, pudo caminar y realizar sus actividades diarias con normalidad y fue dada de alta del hospital al cabo de dos días.

La arteria interventricular anterior del paciente presentaba una estenosis del 99 % (Figura A) y tras la colocación del stent (Figura B). Foto: Hospital Tam Anh — La arteria interventricular anterior del paciente presentaba una estenosis del 99 % (Figura A) y tras la colocación del stent (Figura B). Foto: *Hospital Tam Anh*

Según el Dr. Minh, además del tratamiento médico para prevenir el shock anafiláctico y la insuficiencia renal, la técnica Cardiac Swing en la angiografía e intervención coronaria con el apoyo del software de mapeo, la ecografía intravascular abre oportunidades para tratar la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes con alergias, riesgo de shock anafiláctico y riesgo de insuficiencia renal con agentes de contraste.

Thu Ha

* Se ha cambiado el nombre del paciente

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