En Ciudad Ho Chi Minh , la Sra. Tien, de 91 años, experimentó dolor en el pecho, riesgo de infarto de miocardio y shock anafiláctico tras recibir una inyección de medio de contraste para una tomografía computarizada. Recibió atención médica inmediata.
El 20 de octubre, el Dr. Tran Vu Minh Thu, Jefe del Departamento de Cardiología 2 del Centro Cardiovascular del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, informó que la paciente presentaba angina inestable, isquemia miocárdica grave y riesgo de infarto de miocardio. Durante el mes anterior, la Sra. Tien había experimentado un leve dolor torácico al realizar esfuerzos, que remitía a los pocos minutos y reaparecía al cabo de unos días. En esta ocasión, mientras dormía, experimentó un intenso dolor torácico que se irradiaba a la cabeza y el cuello, acompañado de sudoración y náuseas, lo que requirió atención de urgencia en el Hospital General Tam Anh.
El médico ordenó una tomografía computarizada coronaria, pero justo después de inyectar 15 ml de agente de contraste, el paciente experimentó un shock anafiláctico de tercer grado con síntomas que incluían espasmos en las extremidades, hipotensión (80/40 mmHg), incontinencia urinaria, dificultad para respirar, náuseas y aumento de la secreción de moco.
El Dr. Thu explicó que los medios de contraste intravenosos contienen una pequeña cantidad de yodo. La inyección bloquea los rayos X del tomógrafo, resaltando las imágenes y las estructuras de los órganos en la tomografía.
Normalmente, el sistema inmunitario no reacciona a los medios de contraste. Sin embargo, en algunas personas, el sistema inmunitario reacciona de forma exagerada, provocando reacciones adversas al medicamento, como náuseas, vómitos, picazón y, en casos graves, choque anafiláctico.
El equipo médico administró medicación intramuscular e intravenosa para tratar el shock anafiláctico. El estado del paciente se estabilizó gradualmente y fue trasladado a la sala de monitorización; aún no era posible realizar una tomografía coronaria.
Dos días después, volvió a experimentar un fuerte dolor torácico. El médico diagnosticó una estenosis coronaria grave y progresiva que podía obstruirse en cualquier momento, provocando un infarto de miocardio, y requirió revascularización coronaria. Dada la avanzada edad de la paciente, era probable que las arterias coronarias estuvieran calcificadas, torcidas y gravemente estrechas, lo que aumentaba el riesgo de un segundo shock anafiláctico que podría causar un paro cardíaco durante el procedimiento.
Según el Dr. Vo Anh Minh, MSc. y Jefe de la Unidad de Intervención Coronaria del Centro de Intervención Vascular, los pacientes suelen necesitar la inyección de 20 a 30 ml de medio de contraste durante la angiografía coronaria. La Sra. Tien tiene antecedentes de shock anafiláctico, e incluso una pequeña cantidad de medio de contraste podría fácilmente provocar una recurrencia del shock anafiláctico.
El médico trató al paciente con antialérgicos para prevenir reacciones anafilácticas, utilizando dos tipos de fármacos: uno administrado una hora antes del procedimiento y el otro 12 y 2 horas antes. Además, el equipo empleó la técnica Cardiac Swing para la angiografía coronaria y la intervención con mínimo contraste, combinada con un sistema de análisis de imágenes tridimensional. Esto redujo la dosis de contraste a casi la mitad en comparación con los métodos convencionales, minimizando así el riesgo de insuficiencia renal.
El Dr. Minh (izquierda) y su equipo realizan una angiografía coronaria y la colocación de un stent a un paciente. Foto: Hospital Tam Anh
El procedimiento consistió en una angiografía coronaria y la colocación de dos stents para recanalizar la arteria coronaria izquierda, con un estrechamiento del 95-99%, guiados por software de hoja de ruta y ecografía intravascular (IVUS), utilizando únicamente 50 ml de medio de contraste. La intervención fue exitosa después de 60 minutos.
Tras la colocación del stent, el dolor torácico y la dificultad para respirar de la Sra. Tien remitieron, y su presión arterial y frecuencia cardíaca volvieron a la normalidad. Gracias a la inserción del catéter a través de la arteria radial de la muñeca, en lugar de la femoral, pudo caminar y realizar actividades normales, y recibió el alta hospitalaria dos días después.
La arteria interventricular anterior del paciente presentaba una estenosis del 99 % (Figura A) y, tras la colocación de un stent para su recanalización (Figura B). Foto: Hospital Tam Anh.
Junto con el tratamiento médico para prevenir el shock anafiláctico y la insuficiencia renal, la técnica Cardiac Swing en la angiografía coronaria y la intervención, guiada por un software de hoja de ruta y ultrasonido intravascular, abre oportunidades para el tratamiento de la enfermedad de la arteria coronaria en pacientes con alergias, riesgo de shock anafiláctico y riesgo de insuficiencia renal con agentes de contraste, según el Dr. Minh.
Thu Ha
*El nombre del paciente ha sido cambiado
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