Casos elegibles para cobertura de costos del 100%

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La información sobre el seguro médico (SMI) para niños menores de 6 años es de especial interés, ya que desde su nacimiento están cubiertos gratuitamente hasta los 6 años. Esto es lo que los padres deben saber.

En consecuencia, con base en la cláusula 7, artículo 3, del Decreto 146/2018/ND-CP y la cláusula 6, artículo 1 de la Ley de Seguro de Salud enmendada y complementada en 2014, los niños menores de 6 años tienen derecho al seguro de salud y se les otorgan tarjetas de seguro de salud gratuitas (grupo pagado por el presupuesto estatal), los padres no tienen que pagar las tarifas del seguro de salud para sus hijos hasta que tengan 6 años.

Prestaciones del seguro de salud para niños menores de 6 años

El nivel de las prestaciones del seguro de salud para los niños menores de 6 años cuando acuden a centros médicos que se han registrado para el examen de la tarjeta de seguro de salud es el siguiente:

- Disfrute del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos y no hay límite en la tarifa de pago de medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos si el examen y el tratamiento son en la línea correcta o a través de la línea de acuerdo con las regulaciones.

- Disfrute del 100% de los costos de tratamiento hospitalario si acude a un hospital provincial para recibir examen y tratamiento médico.

- Disfrute del 40% de los costos de tratamiento hospitalario si acude a un hospital central para recibir examen y tratamiento médico.

Por lo tanto, para disfrutar plenamente de los beneficios del seguro médico, debe llevar a su hijo al centro de reconocimiento médico y tratamiento registrado inicialmente en la tarjeta sanitaria y presentarla para recibirlo. En caso de que la capacidad del centro supere la profesionalidad del mismo, este lo orientará y lo trasladará a otro centro de acuerdo con la normativa vigente.

Prestaciones del seguro de salud para niños menores de 6 años en caso de no poder presentar la tarjeta sanitaria

Cláusula 2, Artículo 8 de la Circular Conjunta No. 41/2014/TTLT-BYT-BTC de fecha 24 de noviembre de 2014 del Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas que guía la implementación del seguro de salud estipula: Los niños menores de 6 años que vienen para examen y tratamiento médico solo necesitan presentar su tarjeta de seguro de salud. En caso de no presentar la tarjeta de seguro de salud, aún tienen derecho a los beneficios de los participantes del seguro de salud, pero deben presentar un certificado de nacimiento o partida de nacimiento. En caso de tener que ser tratado inmediatamente después del nacimiento sin un certificado de nacimiento, el director del centro médico y el padre, la madre o el tutor del niño deben firmar la confirmación en el historial médico para que sirva como base para el pago de acuerdo con las regulaciones.

Así, en caso de que los padres aún no hayan completado los trámites para solicitar la tarjeta sanitaria para su hijo, pero presenten el certificado de nacimiento del niño o el acta de nacimiento para acreditar que el niño es menor de 6 años, aún tienen derecho a las prestaciones del seguro sanitario como los niños que tienen una tarjeta y pueden presentarla.

Solicitud de tarjeta sanitaria para niños menores de 6 años

+ Copia del certificado de nacimiento o copia del certificado de nacimiento (si nació en un centro médico) o confirmación escrita de un testigo/declaración jurada de nacimiento real (si nació fuera de un centro médico) o registro de abandono infantil (si el niño fue abandonado).

+ Listado o solicitud de tarjeta de seguro de salud ante el Comité Popular de la comuna, barrio o localidad donde reside el niño.

- Formulario de declaración de participación en el seguro de salud (formulario TK1-TS Decisión 505/QD-BHXH/2020).

Nota: Los formularios de solicitud pueden ser entregados por el funcionario de registro civil del Comité Popular a nivel comunal cuando el solicitante acuda a la oficina. Una vez completada la solicitud de inscripción al seguro médico para niños, dentro de los 10 días hábiles siguientes a la fecha de recepción de todos los documentos requeridos, la Agencia del Seguro Social emitirá una tarjeta de seguro médico para el niño y la remitirá al Comité Popular de la comuna, distrito o pueblo.

Fecha de caducidad de la tarjeta sanitaria para niños menores de 6 años

Según la Cláusula 10, Artículo 1, de la Ley n.º 46/2014/QH13, que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud, «para los niños menores de 6 años, la tarjeta sanitaria es válida hasta que el niño cumpla 72 meses. Si el niño cumple 72 meses pero aún no ha comenzado la escuela, la tarjeta sanitaria es válida hasta el 30 de septiembre de ese año».

Minh Hoa (t/h)

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