Todavía estoy confundido
Aunque esta regulación se considera un paso adelante para garantizar el derecho a elegir los servicios, su implementación inicial muestra que muchos pacientes aún están confundidos, mientras que los centros médicos también necesitan tiempo para sincronizarse.
En el área de exámenes a pedido del Hospital Bach Mai, la Sra. Le Thi Thanh (45 años, de Hung Yen ) compartió: "Tengo una tarjeta de seguro médico, pero antes, cada vez que iba a un examen médico, lo pagaba yo misma, no creía que el seguro lo cubriera. La última vez pagué casi 7 millones de VND sin usar seguro médico, porque no tenía una carta de referencia y nadie me recordó mis derechos". Después de que el personal médico le explicara, la Sra. Thanh se enteró de que, según las nuevas regulaciones, si se realiza todos los procedimientos correctamente, se le pagará la parte dentro del alcance de los beneficios como de costumbre.
Otro caso, el del Sr. Nguyen Van Hung (34 años, técnico, residente en Hanói ), compartió: «Conozco la nueva normativa, pero personalmente prefiero consultar con un médico porque quiero ser rápido y previsor. El costo de unos cientos de miles de VND por consulta no me supone un gran problema. Si el seguro médico lo cubre, es bueno; de lo contrario, no afecta mucho. Lo importante es elegir un médico y no perder días de trabajo».
En realidad, existe un grupo de pacientes que elige activamente recibir servicios de reconocimiento médico y están dispuestos a pagar, incluso teniendo tarjeta sanitaria. Para ellos, la nueva política, aunque práctica, no es el factor decisivo en su decisión de usar el servicio. Sin embargo, incluso en este grupo, al recibir asesoramiento transparente en la caja de registro sobre el nivel de beneficios, la diferencia y los beneficios restantes, la mayoría expresó su satisfacción, ya que es esta claridad la que les da seguridad al elegir un servicio que se ajuste a sus finanzas personales.
Sin embargo, no todos los pacientes tienen una mentalidad tan proactiva y generosa. Para muchas personas, especialmente las mayores y quienes padecen enfermedades subyacentes, que un seguro médico cubra parte del coste de los exámenes y tratamientos médicos es una motivación importante para elegir con valentía un hospital de tercer nivel y un buen médico.
En el Hospital Viet Duc, el Sr. Vu Trong Hung (65 años, residente de Hai Phong) trajo su tarjeta de seguro médico al área de servicio con entusiasmo. "Me enteré de que a partir de julio, los exámenes médicos seguirán estando cubiertos por el seguro, así que decidí hacerme uno aquí. Un familiar fue operado en este hospital, así que quería ver a un médico y hacerme algunas pruebas de detección", dijo el Sr. Hung.
Sin embargo, tras completar los trámites, se le informó que no cumplía los requisitos para recibir el seguro médico por carecer de una carta de derivación, ni estaba exento de ella según la normativa. Si bien había optado por ser examinado en un hospital especializado, incluido en la lista correspondiente, al carecer de la documentación pertinente, tuvo que asumir todos los gastos, desde el examen y las pruebas hasta los medicamentos.
El caso del Sr. Hung no es infrecuente. Algunas personas, aunque conocen la nueva política, aún no la comprenden del todo y encuentran dificultades en su implementación.
No todos los servicios de examen médico están cubiertos por el seguro de salud.
El Dr. Tran Thai Son, subdirector del Departamento de Planificación General (Hospital Bach Mai), explicó que con solo presentar la tarjeta de seguro médico y los documentos de identificación personal al acudir a un examen y tratamiento médico solicitado, el fondo de seguro médico no pagará al paciente.
En consecuencia, en los centros médicos clasificados por el Ministerio de Salud como especializados y de alta tecnología, y clasificados como de nivel central antes del 1 de enero de 2025, para disfrutar de los beneficios del seguro de salud al examinar y tratar a pacientes ambulatorios aquí, los pacientes deben caer en uno de los siguientes casos: Los pacientes tienen un documento de referencia del centro de examen y tratamiento médico inicial y este documento todavía es válido; Los pacientes tienen una tarjeta de cita de reexamen de seguro de salud emitida por el Hospital Bach Mai y todavía es válida; Los pacientes tienen una de las enfermedades en la lista de 62 enfermedades y grupos de enfermedades según lo prescrito en el Apéndice 1 de la Circular No. 01/2025/TT-BYT. Sin embargo, los pacientes deben tener en cuenta que algunas enfermedades en la lista anterior tienen condiciones específicas. Por lo tanto, en este caso, los pacientes deben traer recetas, documentos de alta hospitalaria o documentos relacionados del centro de examen y tratamiento médico anterior como prueba, para garantizar sus beneficios del seguro de salud.
En el Hospital Bach Mai, el costo de la consulta oscila entre 300.000 y 400.000 VND por consulta, según el médico. Por otro lado, el precio, según el seguro médico, es de 50.600 VND por consulta. Si el paciente tiene un nivel de beneficio del 80%, el seguro médico cubrirá 40.480 VND; el paciente deberá abonar la diferencia restante junto con el copago. El nivel de beneficio no depende del tipo de hospital, sino únicamente del grupo de sujetos prescrito por ley, como personas con servicios meritorios, hogares con bajos recursos, personas con seguro médico durante 5 años consecutivos y niños menores de 6 años.
En el Hospital General Duc Giang (Hanói), un centro básico de grado I, la política de exámenes médicos a solicitud con seguro médico también se implementa de forma simultánea. Según el Dr. Nguyen Van Thuong, director del hospital, el precio actual de los exámenes médicos con seguro médico, tanto aquí como en muchos grandes hospitales públicos, es de 50.600 VND por consulta, mientras que el precio de los exámenes médicos en el Hospital Duc Giang es fijo de 200.000 VND por consulta, significativamente inferior al nivel fluctuante de 250.000 a 500.000 VND en centros con factores especializados. Si el paciente tiene tarjeta de seguro médico y se examina según la normativa, la caja del seguro médico pagará según el nivel de beneficio. Los servicios técnicos complementarios, si están incluidos en la lista de servicios cubiertos, también se pagarán de forma similar. El paciente abona el importe restante de forma clara y transparente.
Desde la perspectiva de la implementación, es imposible esperar que todos los centros médicos funcionen sin problemas tan pronto como la ley entre en vigor. Sin embargo, hospitales proactivos como Bach Mai, Viet Duc, Duc Giang y otras unidades públicas han demostrado que, con una guía y una organización adecuadas, la política puede implementarse de forma fluida y eficaz.
De la política a la práctica: la transparencia es clave
Si bien en hospitales de categoría especial o en establecimientos con gran especialización técnica la política de exámenes y tratamientos médicos a pedido con seguro médico funcionó inicialmente sin problemas, en muchos hospitales públicos de nivel básico el enfoque y la implementación aún son cautelosos.
En realidad, también hay hospitales básicos que han implementado de manera proactiva el pago de seguros de salud para los pacientes que utilizan servicios médicos antes de que la nueva ley entrara en vigor.
Por ejemplo, en el Hospital de Obstetricia y Pediatría Bac Ninh 1, el Dr. Le Cong Tuoc, director del hospital, comentó: «Sin tener que esperar a la entrada en vigor de la reforma de la Ley del Seguro Médico, desde hace muchos años, las personas que acuden a un examen médico a solicitud, si cumplen las condiciones y tienen una indicación clara, seguirán recibiendo el pago de la Caja del Seguro Médico dentro del alcance de las prestaciones. La diferencia en el precio del servicio la pagará el paciente según la normativa vigente».
Según el Dr. Tuoc, algunos hospitales permitían anteriormente a los pacientes usar su tarjeta de seguro médico para ser examinados en el área de servicio. Sin embargo, debido a la falta de una normativa clara en la ley y de una guía unificada, muchos hospitales no lo han implementado. Como resultado, los pacientes que solicitan un examen a menudo tienen que asumir todos los costos, incluyendo los costos técnicos o los medicamentos cubiertos por el seguro médico.
El Sr. Tuoc también cree que si la nueva política se comunica bien, generará tranquilidad para los pacientes y ayudará a los hospitales a obtener más ingresos legítimos por la diferencia de servicio, contribuyendo a la reinversión en la mejora de la calidad del servicio.
Mientras tanto, el Hospital de Dermatología de Hanói también ha establecido un proceso para recibir a pacientes con seguro médico que necesitan exámenes a demanda, con pasos claros. Según el Dr. Nguyen Minh Quang, director del Hospital de Dermatología de Hanói, el hecho de que los pacientes que se examinan y tratan a demanda tengan sus costos cubiertos por el fondo del seguro médico dentro del alcance de las prestaciones ha ayudado a aumentar el acceso a servicios médicos de alta calidad a un costo más razonable. Al mismo tiempo, contribuye a proteger los derechos de los asegurados.
La Sra. Vu Nu Anh, Subdirectora del Departamento de Seguro Médico (Ministerio de Salud), destacó: «La Ley del Seguro Médico, modificada, ha ampliado las prestaciones, especialmente en casos de exámenes y tratamientos médicos a solicitud. En consecuencia, las personas con tarjeta sanitaria siguen recibiendo el pago de la caja del seguro médico por los costos incluidos en las prestaciones, de conformidad con el artículo 22 de la Ley».
Los procedimientos de examen médico también se han simplificado. La ley estipula claramente que los centros médicos y las agencias de seguros sociales no pueden añadir trámites administrativos adicionales. Si es necesario fotocopiar documentos, deben hacerlo ellos mismos, sin costo alguno, y solo con el consentimiento del paciente. Estos cambios ayudan a reducir las trabas administrativas, aumentar la transparencia y proteger los derechos de los asegurados.
Profesor asociado, Dr. Vu Van Giap - Subdirector del Hospital Bach Mai: Los pacientes tienen un acceso más equitativo a los servicios médicos
La Ley revisada del Seguro de Salud es una política muy correcta y humana. Ampliar el número de beneficiarios del seguro de salud ayuda a las personas de bajos recursos y desfavorecidas a acceder a los servicios de salud de forma más justa y sin preocupaciones cuando necesitan tratamiento médico. La nueva política también promoverá cambios positivos en todo el sistema. Cuando las personas tengan derecho a elegir dónde registrarse para su examen y tratamiento médico inicial, los hospitales locales deberán mejorar la calidad para fidelizar a los pacientes. Mientras tanto, hospitales líderes como Bach Mai tienen las condiciones para centrarse en tratamientos especializados de alta tecnología, en consonancia con su función de última línea.
Fuente: https://baolaocai.vn/tang-co-hoi-tiep-can-dich-vu-y-te-chat-luong-cao-post648670.html
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