Últimos procedimientos de examen y tratamiento de seguros de salud

¿Qué documentos necesitas llevar para un examen médico y tratamiento del seguro médico (HI)? ¿Cuáles son los procedimientos para el examen médico y tratamiento del seguro médico? Consulta el artículo a continuación.

Los últimos procedimientos de examen y tratamiento del seguro de salud (HI) están guiados por la Decisión 4384/QD-BYT de 2023, específicamente de la siguiente manera:

1. Últimos registros de exámenes y tratamientos médicos del seguro médico.

Los últimos registros de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud incluyen:

- Tarjeta sanitaria y documento de identidad de la persona; para niños menores de 6 años, únicamente se deberá presentar la tarjeta sanitaria.

- Copia del acta de nacimiento o certificado de nacimiento para hijos menores de 6 años.

- Declaración de participación y ajuste de la información del seguro social y del seguro de salud según el Formulario TK1-TS (Emitido con Decisión 490/QD-BHXH de fecha 28 de marzo de 2023).

- Formulario Nº 5. Formulario de cita para reexamen.

- Formulario No. 6. Formulario de derivación al seguro de salud.

- Registros de referencias de instituciones de seguros de salud.

Nota: Los pacientes no necesitan presentar todos los documentos anteriores, pero dependiendo de cada caso en el apartado 2, deberán presentar los documentos correspondientes.

2. Últimos procedimientos de examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud

* Paso 1: Para los participantes del seguro de salud

(1) Al acudir a un centro de examen y tratamiento médico, los participantes del seguro de salud deben presentar una tarjeta de seguro de salud con fotografía o una tarjeta de identificación ciudadana; en caso de presentar una tarjeta de seguro de salud sin fotografía, deben presentar uno de los siguientes documentos de identificación con fotografía emitidos por una autoridad u organización competente o un certificado de la policía a nivel comunal u otros documentos certificados por la institución educativa donde se gestiona el estudiante; otros documentos de identidad legal o documentos identificados electrónicamente de nivel 2 según lo prescrito en el Decreto 59/2022/ND-CP; para los niños menores de 6 años, solo se debe presentar la tarjeta de seguro de salud.

(2) En caso de emergencia, los participantes del seguro de salud pueden recibir examen y tratamiento médico en cualquier centro de examen y tratamiento médico y deben presentar su tarjeta de seguro de salud junto con los documentos especificados en (i) antes de ser dados de alta del hospital.

(3) En caso de derivación para tratamiento, los participantes del seguro de salud deben tener un formulario de derivación para examen médico y tratamiento bajo el seguro de salud y un registro de derivación del centro médico.

(4) En caso de requerirse un nuevo examen para un tratamiento, el afiliado al seguro de salud deberá contar con un documento de cita para un nuevo examen emitido por el centro médico.

(5) En los casos que excedan la pericia técnica, el centro médico de seguro de salud es responsable de transferir rápidamente al paciente a otro centro médico de seguro de salud de acuerdo con las normas sobre remisión a pericia técnica.

(6) Algunos casos específicos para los participantes del seguro de salud:

6.1. Para recibir exámenes y tratamientos médicos, los participantes del seguro médico deben presentar una tarjeta de seguro médico con fotografía o un documento de identidad ciudadano. En caso de presentar una tarjeta de seguro médico sin fotografía, también deben presentar uno de los siguientes documentos de identificación con fotografía emitidos por una autoridad u organización competente, un certificado de la policía municipal u otros documentos certificados por la institución educativa donde se atiende al estudiante; otros documentos de identidad legal o documentos de identificación electrónica de nivel 2, según lo estipulado en el Decreto 59/2022/ND-CP.

6.2. Los niños menores de 6 años que acudan a reconocimientos y tratamientos médicos sólo deberán presentar su tarjeta sanitaria.

En caso de que al niño no se le haya expedido una tarjeta de seguro de salud, se deberá presentar una copia del certificado de nacimiento o acta de nacimiento; en caso de que el tratamiento deba brindarse inmediatamente después del nacimiento sin certificado de nacimiento, el jefe del centro médico y el padre, la madre o el tutor del niño deberán firmar la confirmación en el historial médico como base para el pago de acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula 1, Artículo 27 del Decreto 146/2018/ND-CP y ser responsables de esta confirmación.

6.3. Los afiliados a un seguro médico que estén a la espera de la reemisión o el cambio de su tarjeta sanitaria para un examen o tratamiento médico deberán presentar el Formulario de Ajuste de Información y Participación en el Seguro Social y de Salud TK1-TS (emitido mediante la Decisión 490/QD-BHXH del 28 de marzo de 2023) y un documento que acredite su identidad.

6.4. Quien haya donado un órgano para un examen o tratamiento médico deberá presentar los documentos especificados en los apartados 6.1 o 6.3. En caso de tratamiento inmediato después de la donación, el responsable del centro de examen y tratamiento médico donde se extrajo el órgano y el paciente o su familiar deberán firmar la confirmación en el historial médico, que servirá de base para el pago, de acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula 2 del Artículo 27 del Decreto 146/2018/ND-CP.

6.5. En caso de derivación para examen y tratamiento médico, el asegurado deberá presentar el registro de derivación del centro de examen y tratamiento médico y el formulario de derivación, según el Formulario n.° 6 del Anexo del Decreto 75/2023/ND-CP. Si el formulario de derivación es válido hasta el 31 de diciembre del año calendario, pero el período de tratamiento no ha finalizado, podrá utilizarse hasta la finalización del mismo.

En caso de reexamen a solicitud de tratamiento, el participante del seguro de salud debe tener una Cita de Reexamen del centro médico de acuerdo al Formulario No. 5 del Apéndice emitido con el Decreto 75/2023/ND-CP.

6.6. En caso de emergencia, los afiliados al seguro médico pueden acudir a cualquier centro de salud para recibir reconocimiento y tratamiento médico, y deben presentar los documentos especificados en la Cláusula 6, Artículo 1, del Decreto 75/2023/ND-CP, o en la Cláusula 2 o Cláusula 3, Artículo 15, del Decreto 146/2018/ND-CP, antes de recibir el alta hospitalaria. Una vez finalizada la fase de emergencia, el centro de salud trasladará al paciente a otro departamento o sala de tratamiento para continuar con el seguimiento y el tratamiento, o bien lo trasladará a otro centro de salud que se determine como el correcto.

6.7. Los participantes del seguro médico durante viajes de negocios, trabajo móvil, estudios intensivos en formaciones, programas de formación o residencia temporal deberán recibir el reconocimiento médico inicial y el tratamiento en centros de reconocimiento médico y tratamiento del mismo nivel técnico o equivalente al centro de reconocimiento médico y tratamiento inicial registrado en la tarjeta del seguro médico. Deberán presentar los documentos especificados en la Cláusula 6, Artículo 1, del Decreto 75/2023/ND-CP o en la Cláusula 2 o Cláusula 3, Artículo 15 del Decreto 146/2018/ND-CP y uno de los siguientes documentos (original o copia): permiso de trabajo, decisión de enviar a estudiar, tarjeta de estudiante, certificado de registro de residencia temporal, certificado de traslado escolar.

* Paso 2: Para instalaciones médicas

- La organización de exámenes y tratamientos médicos garantiza la calidad con procedimientos simples y convenientes para los participantes del seguro de salud.

- Admitir a pacientes con tarjeta sanitaria en los centros médicos para su diagnóstico y tratamiento.

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