Últimos procedimientos para exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud.

Báo Quốc Tế•07/12/2023

¿Qué documentos necesito llevar para un examen y tratamiento médico cubierto por el seguro de salud ? ¿Cuáles son los procedimientos para un examen y tratamiento médico cubierto por el seguro de salud? Consulte el artículo a continuación.

Los procedimientos más recientes para el examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud se rigen por la Decisión 4384/QD-BYT de 2023, específicamente de la siguiente manera:

1. Últimos registros médicos del seguro de salud

Los registros médicos más recientes del seguro de salud incluyen:

- Tarjeta sanitaria y documento de identidad; para niños menores de 6 años, solo es necesario presentar la tarjeta sanitaria.

- Una copia del certificado de nacimiento o una copia del certificado de registro de nacimiento para niños menores de 6 años.

- Formulario de declaración para la participación y el ajuste de la información del seguro social y del seguro de salud según el Formulario TK1-TS (emitido junto con la Decisión 490/QD-BHXH de fecha 28 de marzo de 2023).

- Formulario n.º 5. Comprobante de cita de seguimiento.

- Formulario n.º 6. Formulario de remisión para examen médico y tratamiento con seguro de salud.

- Documentos de remisión del centro médico del seguro de salud.

Nota: Los pacientes no necesitan presentar todos los documentos mencionados anteriormente; según el caso específico, tal como se describe en la sección 2, deberán presentar los documentos correspondientes.

2. Últimos procedimientos para exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud.

Paso 1: Para quienes participan en un seguro médico.

(1) Al visitar un centro de examen y tratamiento médico, los participantes del seguro de salud deben presentar una tarjeta de seguro de salud con foto o un documento de identidad ciudadano; en caso de presentar una tarjeta de seguro de salud sin foto, también deben presentar uno de los siguientes documentos con foto emitidos por una agencia u organización competente, o una confirmación de la policía comunal, u otros documentos con confirmación de la institución educativa que gestiona al estudiante; otros documentos de identidad legalmente válidos o documentos con identificación electrónica de nivel 2 según lo prescrito en el Decreto 59/2022/ND-CP; para niños menores de 6 años, solo se debe presentar una tarjeta de seguro de salud.

(2) En caso de emergencia, los participantes del seguro de salud pueden recibir examen médico y tratamiento en cualquier centro médico y deben presentar su tarjeta de seguro de salud junto con los documentos especificados en (i) antes del alta.

(3) En caso de remisión para tratamiento, el participante del seguro de salud debe tener un formulario de remisión para examen médico y tratamiento bajo el seguro de salud, y el archivo de remisión del centro médico.

(4) En caso de examen de seguimiento requerido para el tratamiento, el participante del seguro de salud debe tener un comprobante de cita de seguimiento del centro médico.

(5) En caso de exceder la capacidad profesional y técnica, el centro de examen y tratamiento médico del seguro de salud es responsable de transferir rápidamente al paciente a otro centro de examen y tratamiento médico del seguro de salud de acuerdo con las normas sobre derivación profesional y técnica.

(6) Algunos casos específicos para los participantes en seguros de salud:

6.1. Las personas afiliadas al seguro médico deben presentar su tarjeta sanitaria con foto o su documento nacional de identidad al recibir un examen o tratamiento médico. Si la tarjeta sanitaria no tiene foto, también deben presentar uno de los siguientes documentos de identificación con foto expedidos por una autoridad u organismo competente: una carta de confirmación de la policía municipal u otros documentos certificados por la institución educativa que gestiona al estudiante; otros documentos de identidad legalmente válidos; o documentos con identificación electrónica de nivel 2, según lo estipulado en el Decreto 59/2022/NĐ-CP.

6.2. Los niños menores de 6 años solo necesitan presentar su tarjeta de seguro médico cuando busquen tratamiento médico.

Si al niño aún no se le ha expedido una tarjeta de seguro médico, deberá presentar una copia del certificado de nacimiento o del certificado de registro de nacimiento; si se requiere tratamiento inmediato después del nacimiento pero aún no se dispone del certificado de nacimiento, el director del centro médico y el padre, la madre o el tutor del niño deberán firmar una confirmación en el expediente médico que servirá de base para el pago según lo estipulado en la cláusula 1, artículo 27 del Decreto 146/2018/NĐ-CP y son responsables de dicha confirmación.

6.3. Las personas que participan en un seguro de salud mientras esperan la reemisión o el reemplazo de su tarjeta deben presentar el Formulario de Declaración de Ajuste de Información del Seguro Social y del Seguro de Salud (Formulario TK1-TS, emitido con la Decisión 490/QD-BHXH de fecha 28 de marzo de 2023) y un documento que acredite su identidad cuando busquen tratamiento médico.

6.4. Las personas que hayan donado órganos y busquen examen o tratamiento médico deberán presentar los documentos especificados en 6.1 o 6.3. Si se requiere tratamiento inmediato después de la donación, el director del centro médico donde se extrajo el órgano y el paciente o un miembro de su familia deberán firmar una confirmación en el expediente médico que servirá de base para el pago según lo estipulado en la Cláusula 2, Artículo 27 del Decreto 146/2018/NĐ-CP.

6.5. En caso de derivación para examen y tratamiento médico, el asegurado deberá presentar los documentos de derivación del centro médico y el Formulario de Derivación N° 6 del Anexo del Decreto 75/2023/ND-CP. Si el formulario de derivación es válido hasta el 31 de diciembre del año calendario, pero el período de tratamiento aún no ha finalizado, podrá utilizarse hasta la finalización de dicho período.

En los casos de exámenes de seguimiento requeridos para el tratamiento, los participantes del seguro de salud deben tener un comprobante de cita de seguimiento del centro médico, utilizando el Formulario No. 5 del Anexo emitido con el Decreto 75/2023/NĐ-CP.

6.6. En casos de emergencia, los participantes del seguro de salud pueden recibir examen y tratamiento médico en cualquier centro médico y deben presentar los documentos especificados en el inciso 6, artículo 1 del Decreto 75/2023/ND-CP o en los incisos 2 o 3, artículo 15 del Decreto 146/2018/ND-CP antes del alta. Una vez finalizada la fase de emergencia, el centro médico trasladará al paciente a otro departamento o sala dentro del mismo centro para continuar con el seguimiento y el tratamiento, o lo derivará a otro centro médico. Esto se considera recibir tratamiento dentro del sistema de derivación designado.

6.7. Las personas que participan en un seguro de salud y que se encuentran en viajes de negocios, trabajando a distancia, estudiando a tiempo completo en programas de formación o residiendo temporalmente en Vietnam tienen derecho a un examen médico inicial y tratamiento en un centro médico de la misma especialización técnica o equivalente al centro médico inicial registrado en su tarjeta de seguro de salud. Deben presentar los documentos especificados en el apartado 6, artículo 1 del Decreto 75/2023/ND-CP o en los apartados 2 o 3, artículo 15 del Decreto 146/2018/ND-CP y uno de los siguientes documentos (original o copia): documento de viaje de negocios, decisión de envío a estudiar, carné de estudiante, documento de registro de residencia temporal o documento de transferencia escolar.

Paso 2: Para centros de atención médica

- La organización sanitaria garantiza exámenes y tratamientos médicos de calidad mediante procedimientos sencillos y cómodos para los afiliados al seguro médico.

- Recibir pacientes con tarjetas de seguro médico en centros médicos para diagnóstico y tratamiento.

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