پارگی آئورت چقدر خطرناک است؟

به‌روزرسانی اخبار پزشکی ۱۹ جولای: پارگی آئورت چقدر خطرناک است؟

پارگی آئورت یک بیماری نادر اما بسیار خطرناک است (در ۵ تا ۳۰ مورد در هر ۱،۰۰۰،۰۰۰ نفر رخ می‌دهد) (در صورت عدم درمان، میزان مرگ و میر می‌تواند در ۴۸ ساعت اول شروع به ۵۰٪ برسد).

چه زمانی انجام دیسکسیون آئورت ضروری است؟

آقای دکتر، ۴۰ ساله، هنگام رانندگی دچار کمردرد شدیدی شد. پس از آزمایش‌های تشخیصی متعدد، پزشکان متوجه شدند که این درد ناشی از یک بیماری نادر به نام دیسکسیون آئورت است.

خطر پارگی آئورت را می‌توان با اصلاح عوامل خطر مانند کاهش فشار خون به هدف ۱۲۰/۸۰ میلی‌متر جیوه به حداقل رساند.

پیش از این، آقای دکتر (ساکن منطقه هوک مون، شهر هوشی مین) به دلیل شکایت از درد بین تیغه‌های شانه‌اش که به قفسه سینه‌اش، بین جناغ سینه و هر دو بازو، منتشر می‌شد، به بیمارستانی در همان نزدیکی منتقل شد.

درد به تدریج افزایش یافت، همراه با تعریق و سرگیجه. او چندین ساعت تحت درمان اورژانسی قرار گرفت اما وضعیتش بهبود نیافت، بنابراین به بیمارستان دیگری منتقل شد.

به گفته دکتر نگوین تی له چی، از بخش قلب و عروق ۱، مرکز قلب و عروق، بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین، فشار خون بیمار هنگام پذیرش بسیار بالا بود (۲۱۹/۱۰۳ میلی‌متر جیوه)، با وجود اینکه سابقه فشار خون بالا نداشت. به او داروهای ضد فشار خون داده شد که فشار خون او را به ۱۸۰/۱۰۰ میلی‌متر جیوه کاهش داد، اما او همچنان کمردرد شدیدی را تجربه می‌کرد.

اکوکاردیوگرافی و سونوگرافی آئورت در کنار تخت بیمار، انقباض خوب قلب، عدم آسیب دریچه‌ای و عدم تجمع مایع در پریکارد را نشان داد؛ آئورت متسع نشده بود، اما به دلیل ضخیم شدن دیواره قفسه سینه، ارزیابی علائم پارگی آئورت دشوار بود.

الکتروکاردیوگرام و آزمایش آنزیم‌های قلبی هیچ نشانه‌ای از انفارکتوس حاد میوکارد نشان ندادند. عکس قفسه سینه هیچ پنوموتوراکس، بزرگ شدن قلب و اتساع خفیف قوس آئورت را نشان نداد. پزشک اورژانس به درد ستون فقرات مشکوک شد و MRI ستون فقرات را تجویز کرد که دژنراسیون ستون فقرات قفسه سینه را نشان داد.

آقای دکتر به دلیل بحران فشار خون بالا به بخش قلب و عروق مرکز قلب و عروق منتقل شد. پزشک برای او مسکن تجویز کرد.

دکتر هوین تان کیو، رئیس بخش قلب و عروق ۱، مرکز قلب و عروق، بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین، آزمایش‌های قلبی عروقی تجویز کرد. نتایج نشان داد که شاخص D-dimer (که به ارزیابی وجود لخته‌های خون در رگ‌های خونی کمک می‌کند) ۱۳ برابر بیشتر از حد معمول است که نشان‌دهنده آسیب‌شناسی عروقی مانند آمبولی ریوی یا دیسکسیون آئورت است.

یافته‌های بعدی، پارگی آئورت را که از شریان ساب‌کلاوین چپ تا شریان ایلیاک مشترک چپ امتداد یافته بود، نشان داد و رگ‌های خونی تغذیه‌کننده کلیه را تنگ کرد. به همین دلیل بود که علیرغم درمان فشرده برای ساعت‌های طولانی، فشار خون بیمار کاهش نیافت.

تصویربرداری اولتراسوند از طریق قفسه سینه، ارزیابی دقیق آئورت را دشوار می‌کند زیرا در اعماق سایر ساختارهای حفره قفسه سینه قرار دارد و مشاهده آن به ویژه در بیمارانی مانند آقای فان که دیواره‌های قفسه سینه ضخیمی دارند، دشوار است.

این امر به راحتی می‌تواند پزشکان را به نادیده گرفتن آسیب‌شناسی‌های مرتبط با دیسکسیون آئورت سوق دهد. بدون سطح بسیار بالای D-dimer و تجربه در تشخیص موارد مشابه متعدد، پزشکان به دیسکسیون آئورت مشکوک نمی‌شوند و به سرعت با سی‌تی‌اسکن اقدام می‌کنند و در یافتن یک برنامه درمانی مؤثر برای بیمار شکست می‌خورند.

پارگی آئورت به طور ناگهانی رخ می‌دهد، زمانی که اندوتلیوم پاره می‌شود و باعث می‌شود جریان خون در مجرای حقیقی کاهش یافته و به یک مجرای کاذب، که بین اندوتلیوم و مدیا قرار دارد، منحرف شود. در این مرحله، جریان خون به بدن کند یا مسدود می‌شود. همزمان، دیواره آئورت ضعیف شده و در معرض خطر پارگی قرار می‌گیرد که منجر به مرگ می‌شود.

خوشبختانه، پارگی آئورت آقای فان هیچ عارضه‌ای در کاهش خونرسانی اندام‌ها ایجاد نکرده است، بنابراین قرار دادن پیوند استنت هنوز اندیکاسیون ندارد.

بیمار تحت درمان دارویی با تزریق داخل وریدی برای کنترل فشار خون و ضربان قلب قرار گرفت. پس از یک روز، درد قفسه سینه و کمر او فروکش کرد، فشار خونش در ۱۱۷/۶۵ میلی‌متر جیوه تثبیت شد و ضربان قلبش ۷۰ ضربه در دقیقه بود. علائم حیاتی او به دقت تحت نظر بود و هرگونه آسیب احتمالی به اندام‌های داخلی ارزیابی شد.

به گفته دکتر کیو، پارگی آئورت یک بیماری نادر است (در ۵ تا ۳۰ مورد در هر ۱،۰۰۰،۰۰۰ نفر رخ می‌دهد) اما بسیار خطرناک است (در صورت عدم درمان، میزان مرگ و میر می‌تواند در ۴۸ ساعت اول شروع به ۵۰٪ برسد).

این بیماری می‌تواند منجر به عوارض جدی شود: مرگ ناشی از خونریزی داخلی گسترده؛ آسیب به اندام‌ها، مانند نارسایی کلیه یا انتروکولیت نکروزان تهدیدکننده زندگی؛ سکته مغزی؛ آسیب به دریچه آئورت (نارسایی حاد آئورت) یا هموپریکاردیوم که باعث تامپوناد حاد قلبی می‌شود.

درمان پارگی آئورت به محل و نوع پارگی بستگی دارد. روش‌ها شامل درمان دارویی، تعویض جراحی پیوند استنت، قرار دادن پیوند استنت اندوواسکولار و ترکیبی از جراحی و قرار دادن پیوند استنت است. پس از مداخله، بیماران برای تشخیص زودهنگام عوارض نیاز به نظارت مادام‌العمر دارند.

خطر پارگی آئورت را می‌توان با اصلاح عوامل خطر مانند کاهش فشار خون به هدف ۱۲۰/۸۰ میلی‌متر جیوه با دارو، تغییر رژیم غذایی، ورزش منظم، مدیریت استرس، اجتناب از اضافه وزن و چاقی، عدم استعمال دخانیات، اجتناب از تصادفاتی که باعث آسیب به قفسه سینه می‌شوند و انجام معاینات منظم پزشکی یا هنگام بروز علائم غیرطبیعی، به حداقل رساند.

کاهش میزان سوء تغذیه در کودکان زیر ۵ سال.

در طول شش ماه اول سال ۲۰۲۴، مداخلاتی با هدف کاهش تعداد کودکان زیر ۵ سال توسط بخش بهداشت اجرا شد.

وزارت بهداشت و وزارت آموزش و پرورش در حال اجرای یک مدل مداخله‌ای برای پیشگیری و کنترل اضافه وزن و چاقی در چندین مدرسه ابتدایی در هانوی، از سال ۲۰۲۳ تا ۲۰۲۵، در ابتدا در مدرسه ابتدایی لا تان (منطقه دونگ دا)، مدرسه ابتدایی نگوین دو (منطقه هوآن کیم) و مدرسه ابتدایی له لوی (منطقه ها دونگ) هستند.

اخیراً، بخش بهداشت و درمان، نظرسنجی‌ای در مورد دانش و عملکرد دانش‌آموزان در مورد تغذیه و ورزش در سه مدرسه ابتدایی مذکور انجام داد. این نظرسنجی نشان داد که ۱۴۶۰ کودک دارای اضافه وزن یا چاقی هستند.

بر اساس بررسی‌ها و آمار جمع‌آوری‌شده از طریق نظرسنجی‌ها، بخش بهداشت با بخش آموزش هماهنگی خواهد کرد تا راه‌حل‌های مداخله‌ای را برای کاهش تدریجی نرخ کودکان دارای اضافه وزن و چاقی تدوین کند.

مرحله اول کمپین مکمل یاری ویتامین A و فعالیت‌های روزانه ریزمغذی‌ها در شهر، مانند وزن‌کشی و اندازه‌گیری برای ارزیابی وضعیت تغذیه‌ای کودکان زیر ۵ سال، در اوایل ژوئن برگزار شد. در سراسر شهر، ۱۶۶۵ نقطه توزیع وجود داشت و ۳۷۹,۴۹۵ نفر از ۳۷۹,۹۰۴ کودک ۶ تا ۳۵ ماهه، مکمل ویتامین A با دوز بالا دریافت کردند که به میزان ۹۹.۸۹٪ رسید.

در مورد ارزیابی میزان سوءتغذیه در بین کودکان، وزن و قد ۵۹۱,۲۱۱ کودک زیر ۵ سال اندازه‌گیری شد که به میزان ۹۵.۰۷٪ رسید. نتایج نشان داد که میزان سوءتغذیه ناشی از کمبود وزن ۶.۶٪ و میزان کوتاه‌قدی ۹.۸٪ بوده است که مطابق با اهداف تعیین شده توسط شهر است.

فعالیت‌های مداخله‌ای برای کاهش میزان سوءتغذیه در میان کودکان زیر ۵ سال توسط بخش بهداشت در دوره آتی نیز ادامه خواهد یافت، از جمله بررسی و ارزیابی وضعیت تغذیه‌ای کودکان زیر ۵ سال و مادران دارای فرزند زیر ۵ سال در ۶۰ خوشه در سراسر شهر.

انجام فعالیت‌های اطلاع‌رسانی عمومی، اطلاع‌رسانی در کارخانه‌ها، شرکت‌ها و مناطق صنعتی در مورد تغذیه در ۱۰۰۰ روز اول زندگی و تغذیه کودکان ۲ تا ۵ سال؛ سازماندهی مرحله دوم کمپین مکمل ویتامین A در سال ۲۰۲۴…

مشخص است که اضافه وزن یا چاقی عواقب منفی زیادی برای سلامت کودکان دارد، بر رشد جسمی و فکری آنها تأثیر می‌گذارد و خطر ابتلا به بیماری‌های غیرواگیر را در بزرگسالی افزایش می‌دهد. کودکان دارای اضافه وزن و چاق نه تنها از عزت نفس پایین و احساس حقارت رنج می‌برند، بلکه فشار قابل توجهی بر والدین و مراقبان خود وارد می‌کنند. برخی از کودکان به دلیل اضافه وزن یا چاقی گوشه‌گیر و افسرده شده‌اند.

یک بررسی از ۵۰۲۸ دانش‌آموز در ۷۵ مدرسه در هانوی، هوشی مین سیتی، تای نگوین، نگ آن و سوک ترانگ نشان داد که میزان کلی اضافه وزن و چاقی در بین دانش‌آموزان مدارس ابتدایی در مناطق روستایی و شهری ۲۹ درصد است؛ میزان اضافه وزن و چاقی در دانش‌آموزان شهری بیشتر از دانش‌آموزان روستایی بود (۴۱.۹ درصد و ۱۷.۸ درصد).

به طور خاص، یک نظرسنجی از دانش‌آموزان کلاس پنجم در چندین منطقه هانوی که در سال ۲۰۲۳ انجام شد، نشان داد که تعداد کودکان دارای اضافه وزن و چاق در بسیاری از مدارس در مرکز شهر از ۴۵ درصد فراتر رفته است. برخی از مدارس نرخ بسیار بالایی داشتند، مانند مدرسه ابتدایی له لوی (منطقه ها دونگ) با ۴۹.۵ درصد؛ مدرسه ابتدایی تران نات دوات (منطقه هوان کیم) با ۵۱.۴ درصد؛ و مدرسه ابتدایی لا تان (منطقه دونگ دا) با ۵۵.۷ درصد...

منبع: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html