پارگی آئورت چقدر خطرناک است؟

اخبار پزشکی در 19 جولای: پارگی آئورت چقدر خطرناک است؟

دیسکسیون آئورت یک بیماری نادر است (میزان بروز ۵ تا ۳۰ مورد در هر ۱،۰۰۰،۰۰۰ مورد) اما بسیار خطرناک است (در صورت عدم درمان، میزان مرگ و میر در ۴۸ ساعت اول پس از شروع بیماری تا ۵۰٪ است).

چه زمانی باید دیسکسیون آئورت انجام شود؟

آقای دکتر، ۴۰ ساله، در حال رانندگی بود که دچار کمردرد شدید شد. پس از آزمایش‌های بالینی فراوان، پزشک متوجه شد که این یک بیماری نادر به نام دیسکسیون آئورت است.

خطر پارگی آئورت را می‌توان با اصلاح عوامل خطر مانند کاهش فشار خون به هدف ۱۲۰/۸۰ میلی‌متر جیوه کاهش داد.

پیش از این، آقای دکتر (با آدرسی در منطقه هوک مون، شهر هوشی مین) به دلیل درد بین تیغه‌های شانه که به جلوی سینه، بین جناغ سینه و بازوهایش گسترش می‌یافت، به بیمارستانی در نزدیکی خانه‌اش منتقل شد.

درد به تدریج افزایش یافت، همراه با تعریق و سرگیجه. او چندین ساعت تحت مراقبت‌های اورژانسی قرار گرفت اما بهبود نیافت، بنابراین به بیمارستان منتقل شد.

دکتر نگوین تی له چی، از بخش قلب و عروق ۱، مرکز قلب و عروق، بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین، گفت که فشار خون بیمار در زمان پذیرش بسیار بالا بود (۲۱۹/۱۰۳ میلی‌متر جیوه)، در حالی که او هیچ سابقه فشار خون بالا نداشت. به او داروی ضد فشار خون داده شد و فشار خونش به ۱۸۰/۱۰۰ میلی‌متر جیوه کاهش یافت، اما او همچنان کمردرد شدیدی داشت.

اکوکاردیوگرافی کنار تخت و آئورت، انقباضات قلبی خوبی را نشان دادند، هیچ آسیبی به دریچه قلب وارد نشد، هیچ افیوژن پریکارد مشاهده نشد؛ آئورت متسع نشده بود، اما به دلیل ضخامت دیواره قفسه سینه، بررسی علائم پارگی آئورت دشوار بود.

الکتروکاردیوگرام و آزمایش‌های آنزیم‌های قلبی هیچ نشانه‌ای از انفارکتوس حاد میوکارد نشان ندادند. عکس قفسه سینه هیچ پنوموتوراکس، هیچ بزرگی قلب و اتساع خفیف قوس آئورت را نشان نداد. پزشک اورژانس مشکوک شد که درد مربوط به ستون فقرات است و دستور MRI ستون فقرات را داد که بیماری دژنراتیو ستون فقرات قفسه سینه را نشان داد.

آقای دکتر به دلیل بحران فشار خون بالا به بخش قلب و عروق، مرکز قلب و عروق منتقل شد. پزشک به او مسکن داد.

دکتر هوین تان کیو، رئیس بخش قلب و عروق ۱، مرکز قلب و عروق، بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین، آزمایش‌های قلبی عروقی را تجویز کرد. نتایج نشان داد که شاخص D-dimer (که به ارزیابی وضعیت لخته‌های خون در رگ‌های خونی کمک می‌کند) ۱۳ برابر بیشتر از افراد عادی افزایش یافته است، که نشان‌دهنده بیماری‌های مرتبط با عروق مانند آمبولی ریوی یا دیسکسیون آئورت است.

نتایج بعداً نشان داد که آئورت، بخشی از شریان ساب کلاوین چپ تا شریان ایلیاک مشترک چپ را جدا کرده و رگ‌های خونی تغذیه‌کننده کلیه‌ها را تنگ کرده است. به همین دلیل بود که علیرغم درمان فشرده برای ساعت‌های طولانی، فشار خون بیمار کاهش نیافت.

تصاویر سونوگرافی ترانس‌توراسیک برای ارزیابی دقیق آئورت دشوار است زیرا آئورت در اعماق ساختارهای دیگر قفسه سینه قرار دارد، به خصوص در بیمارانی که دیواره‌های قفسه سینه ضخیمی مانند آقای فان دارند، مشاهده آن دشوار است.

این امر به راحتی می‌تواند باعث شود پزشکان آسیب‌شناسی مربوط به دیسکسیون آئورت را از دست بدهند. اگر بر اساس شاخص بسیار بالای D-dimer و تجربه در تشخیص موارد مشابه متعدد نباشد، پزشکان به دیسکسیون آئورت مشکوک نمی‌شوند و به سرعت سی‌تی‌اسکن انجام می‌دهند، بدون اینکه بتوانند یک برنامه درمانی مؤثر برای بیمار پیدا کنند.

دیسکسیون آئورت به طور ناگهانی زمانی رخ می‌دهد که لایه داخلی آئورت پاره می‌شود و باعث می‌شود خون کمتر در مجرای حقیقی جریان یابد و در عوض به مجرای کاذب، که بین اینتیما و مدیا قرار دارد، جریان یابد. در این زمان، جریان خون به قسمت‌هایی از بدن کند یا مسدود می‌شود. در عین حال، دیواره آئورت ضعیف‌تر شده و در معرض خطر پارگی قرار می‌گیرد که باعث مرگ می‌شود.

خوشبختانه، پارگی آئورت آقای فان باعث عوارض ناشی از افت خونرسانی به اندام‌ها نشده است، بنابراین هیچ اندیکاسیونی برای قرار دادن پیوند استنت وجود ندارد.

بیمار با تزریق داخل وریدی دارو برای کنترل فشار خون و ضربان قلب دریافت کرد. پس از یک روز، درد قفسه سینه و کمر او از بین رفت، فشار خون او در 117/65 میلی‌متر جیوه پایدار شد، ضربان قلب او 70 ضربه در دقیقه بود و علائم حیاتی او به دقت تحت نظر و ارزیابی قرار گرفت تا آسیب به اندام‌های داخلی به سرعت تشخیص داده شود.

دکتر کیو اطلاع داد که پارگی آئورت یک بیماری نادر است (میزان بروز ۵ تا ۳۰ مورد در هر ۱،۰۰۰،۰۰۰ مورد) اما بسیار خطرناک است (در صورت عدم درمان، میزان مرگ و میر در ۴۸ ساعت اول پس از شروع بیماری تا ۵۰٪ است).

این بیماری می‌تواند منجر به عوارض جدی شود: مرگ ناشی از خونریزی داخلی گسترده؛ آسیب به اندام‌ها، مانند نارسایی کلیه یا نکروز روده‌ای تهدیدکننده زندگی؛ سکته مغزی؛ آسیب به دریچه آئورت (نارسایی حاد آئورت) یا هموپریکاردیوم که باعث تامپوناد حاد قلبی می‌شود.

درمان پارگی آئورت به محل پارگی و نوع پارگی بستگی دارد، از جمله درمان دارویی، تعویض جراحی پیوند، قرار دادن پیوند استنت اندوواسکولار و جراحی ترکیبی و قرار دادن پیوند استنت. پس از مداخله، بیماران باید برای تشخیص زودهنگام عوارض، مادام العمر تحت نظر باشند.

خطر ابتلا به دیسکسیون آئورت را می‌توان با تغییر عوامل خطر مانند کاهش فشار خون به هدف ۱۲۰/۸۰ میلی‌متر جیوه با دارو، تغییر رژیم غذایی، ورزش منظم، کنترل استرس، جلوگیری از اضافه وزن یا چاقی، عدم استعمال دخانیات، جلوگیری از تصادفاتی که باعث آسیب به قفسه سینه می‌شوند و انجام معاینات منظم پزشکی یا در صورت وجود علائم غیرمعمول، کاهش داد.

کاهش میزان سوء تغذیه در کودکان زیر ۵ سال

در 6 ماه اول سال 2024، فعالیت‌های مداخله‌ای برای کاهش نرخ کودکان زیر 5 سال توسط بخش بهداشت اجرا شد.

وزارت بهداشت و وزارت آموزش و پرورش در حال اجرای یک مدل مداخله‌ای برای پیشگیری از اضافه وزن و چاقی در تعدادی از مدارس ابتدایی هانوی، در دوره زمانی 2023-2025، ابتدا در مدرسه ابتدایی لا تان (منطقه دونگ دا)، مدرسه ابتدایی نگوین دو (منطقه هوان کیم) و مدرسه ابتدایی له لوی (منطقه ها دونگ) هستند.

اخیراً، بخش بهداشت و درمان، نظرسنجی‌ای در مورد دانش و عملکرد دانش‌آموزان در مورد تغذیه و ورزش در سه مدرسه ابتدایی ذکر شده در بالا انجام داده است. نتایج این بررسی نشان داد که ۱۴۶۰ کودک دارای اضافه وزن و چاقی هستند.

بر اساس بررسی‌ها و آمار حاصل از تحقیقات، بخش بهداشت با بخش آموزش هماهنگی خواهد کرد تا راهکارهای مداخله‌ای را برای کاهش تدریجی وضعیت کودکان دارای اضافه وزن و چاق پیشنهاد دهد.

مرحله اول کمپین مکمل یاری ویتامین A و فعالیت‌های روز ریزمغذی‌ها در شهر، مانند وزن‌کشی و اندازه‌گیری وضعیت تغذیه‌ای کودکان زیر ۵ سال، در اوایل ژوئن برگزار شد. کل شهر ۱۶۶۵ نقطه آبخوری دارد و به ۳۷۹,۴۹۵/۳۷۹۹۰۴ کودک ۶ تا ۳۵ ماهه، مکمل‌های ویتامین A با دوز بالا داده شده است که به میزان ۹۹.۸۹٪ رسیده است.

در مورد وزن کردن و اندازه‌گیری میزان کودکان مبتلا به سوءتغذیه، ۵۹۱۲۱۱ کودک زیر ۵ سال وزن و اندازه‌گیری شدند که به میزان ۹۵.۰۷٪ رسید. نتیجه این بود که میزان سوءتغذیه ناشی از کمبود وزن ۶.۶٪ و کوتاهی قد ۹.۸٪ بود که مطابق با هدف تعیین‌شده شهر بود.

فعالیت‌های مداخله‌ای برای کاهش میزان سوءتغذیه در کودکان زیر ۵ سال توسط بخش بهداشت در آینده نیز ادامه خواهد یافت که شامل بررسی و ارزیابی وضعیت تغذیه‌ای کودکان زیر ۵ سال و مادران دارای فرزند زیر ۵ سال در ۶۰ خوشه در سطح شهر است.

در جامعه، کارخانه‌ها، شرکت‌ها و شهرک‌های صنعتی در مورد تغذیه در ۱۰۰۰ روز اول زندگی، تغذیه کودکان ۲ تا ۵ سال، اطلاع‌رسانی کنید؛ دومین کمپین مکمل ویتامین A را در سال ۲۰۲۴ سازماندهی کنید...

مشخص است که اضافه وزن و چاقی عواقب منفی زیادی برای سلامت کودکان ایجاد می‌کند، بر رشد جسمی و فکری آنها تأثیر می‌گذارد و خطر ابتلا به بیماری‌های غیرواگیر را در بزرگسالی افزایش می‌دهد. کودکان دارای اضافه وزن و چاق نه تنها باعث می‌شوند احساس حقارت و خودکم‌بینی کنند، بلکه فشار زیادی بر والدین خود که مراقبان مستقیم آنها هستند، وارد می‌کنند. کودکانی وجود دارند که اضافه وزن و چاقی دارند و گوشه‌گیر و افسرده می‌شوند.

نتایج یک بررسی از ۵۰۲۸ دانش‌آموز در ۷۵ مدرسه در هانوی، هوشی مین سیتی، تای نگوین، نگ آن و سوک ترانگ نشان داد که میزان اضافه وزن و چاقی در بین دانش‌آموزان مدارس ابتدایی در مناطق روستایی و شهری ۲۹ درصد است؛ میزان اضافه وزن و چاقی در بین دانش‌آموزان مناطق شهری بیشتر از مناطق روستایی بود (۴۱.۹ درصد و ۱۷.۸ درصد).

به طور خاص، نتایج نظرسنجی از دانش‌آموزان کلاس پنجم در برخی از مناطق هانوی که در سال ۲۰۲۳ انجام شد، نشان داد که تعداد کودکان دارای اضافه وزن و چاق در بسیاری از مدارس در منطقه مرکزی شهر بیش از ۴۵ درصد است. مدارسی با نرخ بسیار بالا وجود دارند، مانند مدرسه ابتدایی له لوی (منطقه ها دونگ) با ۴۹.۵ درصد؛ مدرسه ابتدایی تران نات دوات (منطقه هوآن کیم) با ۵۱.۴ درصد؛ مدرسه ابتدایی لا تان (منطقه دونگ دا) با ۵۵.۷ درصد...

منبع: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html