خرد کردن سنگ کلیه از طریق سوراخ ۵ میلی‌متری

شهر هوشی مین پزشک از طریق یک سوراخ کوچک ۵ میلی‌متری در پشت، یک ابزار تخصصی را وارد کلیه آقای نام، ۷۱ ساله، کرد تا شن‌های مرجانی را خرد کرده و بیرون بکشد.

آقای نام، ساکن لانگ آن ، تب و لرز شدید داشت. دو ماه پیش، در یک بیمارستان محلی عفونت ادراری در او تشخیص داده شد. او به مدت دو هفته با آنتی‌بیوتیک درمان شد، اما بهبودی حاصل نشد، بنابراین برای معاینه به بیمارستان عمومی تام آن در شهر هوشی مین رفت.

در ۱۶ آوریل، استاد، متخصص درجه دو، دکتر فام تان تروک، از بخش ارولوژی، مرکز ارولوژی - نفرولوژی - آندرولوژی، گفت که کلیه چپ آقای نام دارای یک سنگ مرجانی چند شاخه به ابعاد ۱۰ در ۵ سانتی‌متر، به اندازه یک ریشه زنجبیل بزرگ، است که تقریباً کل لگنچه کلیه را اشغال کرده است. او همچنین بیماری‌های زمینه‌ای مانند فشار خون بالا، دیابت و نارسایی مزمن کلیه مرحله ۳ دارد.

از آنجا که بیمار مسن بود و بیماری‌های زمینه‌ای زیادی، به ویژه نارسایی کلیه، داشت، دکتر تروک برای به حداقل رساندن تهاجم و حفظ عملکرد کلیه، نفرولیتوتومی از طریق پوست با استفاده از یک تونل کوچک (mini-PCNL) تجویز کرد.

دکتر تروک تحت هدایت دستگاه اشعه ایکس C-Arm و دستگاه سونوگرافی سه بعدی، با استفاده از یک سوزن کوچک (به اندازه ۲ میلی‌متر) که یک پروب به آن متصل بود، سوراخی در پشت بیمار ایجاد کرد. یک لوله فلزی مخصوص بزرگتر برای گشاد کردن آن وارد شد و یک "تونل" به اندازه تنها ۵ میلی‌متر ایجاد کرد که به لگنچه کلیه بیمار منتهی می‌شد. از این "تونل"، یک دستگاه سنگ‌شکن لیزری برای شکستن سنگ‌ها وارد شد.

با مشاهده روی صفحه آندوسکوپ، توده سنگ مرجانی به تدریج توسط انرژی لیزر به قطعات کوچک خرد شد. سپس قطعات سنگ از طریق "تونل" مکیده شدند. جراحی پس از ۱۸۰ دقیقه به پایان رسید. دو روز پس از جراحی، آقای نام غذا خورد، به طور عادی راه رفت، هیچ دردی نداشت و از بیمارستان مرخص شد.

پزشکان بخش اورولوژی، مرکز اورولوژی - نفرولوژی - آندرولوژی، سنگ‌شکنی از راه پوست را برای یک بیمار انجام می‌دهند. تصویر: بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین — پزشکان بخش اورولوژی، مرکز اورولوژی - نفرولوژی - آندرولوژی، سنگ‌شکنی از راه پوست را برای یک بیمار انجام می‌دهند. تصویر: *بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین*

به گفته دکتر تروک، قبل از اینکه جراحی لاپاروسکوپی به طور گسترده مانند الان مورد استفاده قرار گیرد، موارد سنگ مرجانی بزرگ مانند مورد آقای نام فقط با جراحی باز قابل درمان بودند. عیب این روش این است که بیمار مجبور به انجام یک جراحی طولانی با برش ۱۲ تا ۱۵ سانتی‌متری روی شکم می‌شد. پس از جراحی، بیمار به زمان بهبودی طولانی نیاز داشت، برش بزرگ باعث درد می‌شد، مستعد عفونت محل جراحی بود، جای زخم‌های ناخوشایندی ایجاد می‌کرد، تا آخر عمر از پارستزی (احساس سوزن سوزن شدن، گزگز) در ناحیه کمر رنج می‌برد و به دلیل باز کردن کلیه، ۱۰ تا ۲۵ درصد از عملکرد کلیه او آسیب می‌دید.

دکتر تروک گفت: «در حال حاضر، تنها ۱ تا ۱.۵ درصد از سنگ‌های مرجانی نیاز به درمان با جراحی باز دارند.»

در نفرولیتوتومی از طریق پوست، جراحی از طریق یک برش بسیار کوچک انجام می‌شود، بیماران خونریزی محدود، درد کمتر، بهبودی سریع، بازگشت زودهنگام به زندگی عادی، کاهش خطر عفونت بعد از عمل و حداقل آسیب به عملکرد کلیه را تجربه می‌کنند. به لطف کاربرد سیستم‌های ماشینی مدرن، پزشکان می‌توانند کل لگنچه کلیه را در طول سنگ‌شکنی بررسی کنند و از خرد شدن کامل سنگ‌ها اطمینان حاصل کنند و خطر عود را کاهش دهند.

نفرولیتوتومی از راه پوست عوارض بالقوه‌ای مانند آسیب به اندام‌های اطراف کلیه، آسیب به رگ‌های خونی بزرگ که منجر به خونریزی شدید می‌شود، دارد، بنابراین به یک جراح بسیار ماهر و باتجربه نیاز دارد که توسط یک سیستم ماشین‌آلات مدرن پشتیبانی شود.

سنگ‌های مرجانی سنگ‌هایی هستند که دو یا چند کالیس کلیوی را پر می‌کنند و شکلی مرجانی مانند ایجاد می‌کنند. ترکیب سنگ‌های مرجانی معمولاً کلسیم و اگزالات است. دکتر تروک گفت اگرچه آنها فقط حدود 30٪ از سنگ‌های کلیه را تشکیل می‌دهند، اما سنگ‌های مرجانی پیچیده‌ترین و خطرناک‌ترین هستند. اگر سنگ‌های بزرگ به موقع درمان نشوند، می‌توانند باعث عفونت‌های کلیوی چرک‌زا، حتی عفونت‌های خونی، اختلال در عملکرد کلیه و تهدید سلامت و زندگی بیمار شوند.

درمان سنگ‌های مرجانی پیچیده است و احتمال عود آن زیاد است. حتی یک تکه سنگ باقی مانده پس از درمان می‌تواند به سرعت به سنگ جدیدی تبدیل شود. نفرولیتوتومی از طریق پوست با استفاده از یک تونل کوچک، یک راه حل ویژه برای درمان این نوع سنگ است. در بخش اورولوژی، مرکز اورولوژی - نفرولوژی - آندرولوژی، بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین، به طور متوسط ۸ تا ۱۰ مورد نفرولیتوتومی از طریق پوست در هر ماه انجام می‌شود.

برای جلوگیری از سنگ‌های مرجانی به طور خاص و سنگ‌های ادراری به طور کلی، دکتر تروک به افراد توصیه می‌کند که روزانه ۱.۵ تا ۲ لیتر آب کافی بنوشند (در هوای گرم مصرف آب را افزایش دهند) تا ادرار رقیق شود و احتمال تشکیل سنگ کاهش یابد. مصرف غذاهای شور، پروتئین حیوانی، غذاهای سرشار از اگزالات (شکلات، تربچه سفید، اسفناج و...) را محدود کنید.

افرادی که علائم هماچوری، ادرار دردناک، مشکل در ادرار کردن، تکرر ادرار، کاهش وزن، تب، لرز، عفونت‌های مکرر مجاری ادراری دارند، باید برای معاینه و درمان به موقع به بیمارستان مراجعه کنند تا از عوارض طولانی مدت که برای سلامتی و زندگی خطرناک هستند، جلوگیری شود.

تانگ وو

خوانندگان سوالات خود در مورد بیماری کلیوی را برای پاسخ پزشکان اینجا ارسال می‌کنند

لینک منبع