کلیه به دیواره قفسه سینه "مهاجرت" کرد: پزشکان راهی برای نجات یک مورد نادر و دشوار پیدا کردند.

پس از ۱۸ سال زندگی با خشکی ستون فقرات، پزشکان بیمارستان E در یک عمل نادر سنگ‌شکن، کلیه یک مرد ۶۵ ساله را که تا نزدیکی قفسه سینه‌اش بیرون زده بود، نجات دادند.

دکتر نگوین دین لین، از بخش اورولوژی و آندرولوژی بیمارستان E، گفت که این بیمار ۶۵ ساله با درد شدید دو طرفه کمر و خستگی طولانی مدت ناشی از سنگ کلیه و سنگ حالب که باعث انسداد مجاری ادراری شده بود، بستری شد.

سفتی ستون فقرات به مدت ۱۸ سال

نتایج تصویربرداری تایید کرد که بیمار دچار هیدرونفروز ناشی از سنگ کلیه انسدادی است. با این حال، آنچه که این مورد را به طور خاص پیچیده می‌کرد، اسکولیوز شدیدی بود که سال‌ها ادامه داشت.

طبق سابقه پزشکی بیمار، او تقریباً 20 سال پیش دچار یک تصادف رانندگی شده بود. پس از این تصادف، ستون فقرات او به تدریج دچار تغییر شکل شدید شد، بدنش به طور فزاینده‌ای خمیده شد و توانایی حرکت طبیعی خود را از دست داد. او به مدت 18 سال با درد تقریباً مداوم زندگی کرد، در زندگی روزمره با مشکلاتی روبرو شد و وضعیت جسمی‌اش به طور قابل توجهی رو به وخامت گذاشت.

پزشکی در حال معاینه یک بیمار ۶۵ ساله. عکس: ارائه شده توسط بیمارستان.

حدود یک سال پیش، بیماری سنگ کلیه در بیمار تشخیص داده شد. خانواده‌اش او را به چندین مرکز پزشکی بردند، اما همه آنها به دلیل سن بالا، وضعیت جسمی ضعیف، ناهنجاری پیچیده ستون فقرات و بیماری‌های زمینه‌ای متعدد، در درمان با مشکل مواجه شدند.

دکتر نگوین دین لین گفت: «بیمار دچار بدشکلی شدید ستون فقرات است که حفظ حالت درازکش طبیعی را تقریباً غیرممکن می‌کند. این عاملی است که هم بیهوشی و هم جراحی را به طور بالقوه خطرناک می‌کند.»

روش بیهوشی ویژه زمانی که بیمار نمی‌تواند دراز بکشد.

به گفته تیم پزشکی، اولین مشکل درست از مرحله بیهوشی و احیا به وجود آمد.

به طور معمول، بیماران برای لوله گذاری داخل نای برای بیهوشی به صورت طاقباز قرار می‌گیرند. با این حال، در این مورد، اسپوندیلیت آنکیلوزان باعث شد ستون فقرات گردنی و کمری تقریباً تمام تحرک خود را از دست بدهند. بیمار نمی‌توانست صاف دراز بکشد و فقط می‌توانست مانند یک "میگو" در یک موقعیت ثابت و خمیده قرار گیرد.

این امر مدیریت راه هوایی را به طور ویژه‌ای چالش‌برانگیز می‌کند. متخصصان بیهوشی باید از یک آندوسکوپ انعطاف‌پذیر برای لوله‌گذاری استفاده کنند - تکنیکی که معمولاً برای موارد پیچیده راه هوایی استفاده می‌شود و نیاز به تجربه قابل توجه و هماهنگی نزدیک بین اعضای تیم دارد.

پس از کنترل موفقیت‌آمیز بیهوشی، چالش دیگری درست روی تخت عمل پیش آمد.

این یک مورد بسیار نادر است زیرا آناتومی بیمار تقریباً به طور کامل تغییر کرده است. عکس: ارائه شده توسط بیمارستان.

در ابتدا، پزشکان قصد داشتند از آندوسکوپی رتروگراد برای دسترسی و درمان سنگ‌های حالب استفاده کنند. این یک تکنیک کم‌تهاجمی است که اغلب در درمان سنگ‌های دستگاه ادراری ترجیح داده می‌شود.

با این حال، در طول عمل، تیم پزشکی متوجه شد که حالب بیمار به دلیل انحنای طولانی مدت، به شدت تغییر شکل داده است. حالب با زاویه غیرطبیعی، دسترسی به سنگ را با ابزار بسیار دشوار می‌کرد.

درست در اتاق عمل، تحت نظر دکتر نگوین دین لین، جراحان به سرعت مشورت کردند و تصمیم گرفتند استراتژی را تغییر دهند و به سنگ‌شکنی آندوسکوپی از راه پوست روی آورند.

اگرچه این رویکرد ممکن است مطلوب‌تر به نظر برسد، اما مشکلات همچنان بروز می‌کردند. به دلیل ناهنجاری‌های آناتومیکی که سال‌ها ادامه داشت، کلیه بیمار در ارتفاع بسیار بالایی، نزدیک به قفسه سینه قرار داشت. دنده‌های باریک و منقبض، دسترسی به لگنچه کلیه را به شدت محدود می‌کرد.

دکتر نگوین دین لین گفت: «این یک مورد بسیار نادر است زیرا آناتومی بیمار تقریباً به طور کامل تغییر کرده است. هر مرحله نیاز به محاسبات بسیار دقیقی دارد تا یک مسیر دسترسی ایمن به لگنچه کلیه پیدا شود.»

به گفته پزشکان، حتی یک انحراف جزئی در طول فرآیند سوراخ کردن می‌تواند بیمار را در معرض خطر آسیب پلور، خونریزی یا عدم موفقیت در دسترسی قرار دهد.

پس از تلاش‌های فراوان، تیم سرانجام یک مسیر دسترسی ایمن به لگنچه کلیه ایجاد کرد. تنها در حدود ۱۰ دقیقه سنگ‌شکن، سنگ حالب با سطح ناهموار و محکم چسبیده به یک سوم بالایی حالب که باعث انسداد طولانی‌مدت شده بود، با موفقیت خارج شد و مجاری ادراری که برای مدت طولانی مسدود شده بود، آزاد گردید.

به گفته دکتر لین، اگر انسداد طولانی مدت درمان نشود، می‌تواند عملکرد کلیه را به شدت مختل کند، خطر عفونت‌های دستگاه ادراری را افزایش دهد و منجر به بسیاری از عوارض خطرناک دیگر شود.

به لطف روش درمانی کم‌تهاجمی، بیماران درد پس از عمل را به طور قابل توجهی کمتر تجربه می‌کنند، سریع‌تر بهبود می‌یابند و خطر اختلال در عملکرد کلیه در آنها کاهش می‌یابد.

این متخصص همچنین به افراد توصیه کرد که در مورد علائمی مانند کمردرد، ادرار دردناک، مشکل در ادرار کردن یا درد مداوم در ناحیه لگن و کمر سهل‌انگار نباشند، زیرا این موارد می‌توانند نشانه‌هایی از سنگ‌های دستگاه ادراری باشند. معاینه زودهنگام به تشخیص و درمان به موقع کمک می‌کند و از خطر عوارض خطرناکی که بر عملکرد کلیه تأثیر می‌گذارند، جلوگیری می‌کند.

منبع: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html