بازسازی جنسیت کودک

نقص‌های مادرزادی مانند هیپوسپادیاس (وضعیتی که در آن دهانه مجرای ادرار پایین است) یا بیضه‌های نزول نکرده، بیماری‌های شایعی هستند که منجر به سردرگمی جنسیتی در بدو تولد می‌شوند. بسیاری از کودکان با اندام تناسلی شبیه زن بزرگ می‌شوند اما در واقع مرد هستند، یا برعکس. والدین تنها زمانی که فرزند خود را برای معاینه و آزمایش به بیمارستان می‌برند، متوجه می‌شوند که فرزندشان با هویت جنسیتی متفاوتی از جنسیت واقعی خود زندگی می‌کند.

بسیاری از کودکان در مورد هویت جنسیتی خود دچار سردرگمی هستند.

خانم LTH (38 ساله، ساکن دونگ نای ) که از فرزندش در تخت بیمارستان مراقبت می‌کرد، گفت که فرزندش که اکنون 12 سال دارد، چهار بار تحت عمل جراحی قرار گرفته است. خانم H. تعریف کرد: «وقتی او به دنیا آمد، هیپوسپادیاس در او تشخیص داده شد، بنابراین پزشکان برای باز کردن دهانه مجرای ادرار، جراحی انجام دادند. بار دوم، او فیستول مجرای ادرار داشت و به جراحی دیگری نیاز داشت، بار سوم برای ترمیم فیستول بود. بار چهارم، در طی یک معاینه معمول، متوجه شدیم که او تنگی مجرای ادرار و ادرار باقی مانده در مثانه دارد و نیاز به جراحی بیشتر دارد.»

به گفته خانم ه.، فرزندش خوش شانس بود که پزشکان به موقع ناهنجاری در دستگاه تناسلی را تشخیص دادند و این امر امکان مداخله و درمان به موقع را فراهم کرد. این امر همچنین به فرزندش کمک کرد تا مطابق جنسیت واقعی خود رشد کند و تأثیر قابل توجهی بر رشد روانی و عاطفی او نداشته باشد.

شناسایی و بازیابی هویت جنسیتی واقعی کودک، عملی انسانی است.

در مورد فرزند آقای TCT (36 ساله)، متأسفانه، کودک سال‌ها با جنسیت اشتباه زندگی می‌کرد تا اینکه تشخیص داده شد. آقای T. گفت که کودک با اندام تناسلی مردانه متولد شده است، بنابراین خانواده سعی کردند کودک را از نظر لباس، ارتباطات و زندگی روزمره راهنمایی کنند تا مانند یک پسر باشد. با این حال، با بزرگ شدن کودک، احساس کرد که با جنسیت او سازگار نیست، بنابراین خانواده او را برای معاینه پزشکی بردند و متوجه شدند که او بیضه ندارد اما تخمدان، رحم و واژن دارد.

دکتر فام نگوک تاچ، معاون مدیر بیمارستان کودکان شماره ۲ (شهر هوشی مین)، گفت که این بیمارستان موارد زیادی را شناسایی کرده است که در آنها کودکان برای معاینه، تشخیص و مداخله برای کمک به زندگی مطابق با جنسیت واقعی خود مراجعه می‌کنند. این همچنین تنها واحد در جنوب است که گواهی تأیید جنسیت را برای کودکان مجدداً صادر می‌کند.

دکتر تاچ اطلاع داد: «بیمارستان کودکان شماره ۲ یکی از سه مرکز در ویتنام است که توسط وزارت بهداشت تأیید شده است تا بتواند جنسیت را تأیید کند و مداخلات جراحی را برای نقص‌های مادرزادی جنسیتی در کودکان انجام دهد. میزان کودکانی که دارای اختلالات رشد جنسیتی هستند و دستگاه تناسلی خارجی آنها به وضوح مذکر یا مونث نیست، تقریباً ۱ در ۵۰۰۰ کودک است. در گذشته، این بیمارستان برای بازیابی جنسیت واقعی ۵۳ کودک مبتلا به نقص مادرزادی، از جمله ۳۴ مورد که جنسیت آنها مذکر و ۱۹ مورد مؤنث تأیید شده است، مداخله کرده است.»

دوره طلایی: ۸ تا ۱۸ ماهگی

به گفته دکتر تاچ، یکی از علل سردرگمی جنسیتی، هیپوسپادیاس، بیضه‌های نزول نکرده، دیسپلازی مختلط غدد جنسی، هیپرپلازی مادرزادی آدرنال و غیره است. در این میان، دو گروه از شایع‌ترین بیماری‌ها، هیپوسپادیاس (با یا بدون بیضه‌های نزول نکرده) و هیپرپلازی مادرزادی آدرنال هستند.

دکتر تاچ تأکید کرد: «اگر به سردرگمی جنسیتی به سرعت رسیدگی نشود، کودکان ممکن است در مراحل بعدی زندگی به دلیل احساس حقارت یا مورد تمسخر قرار گرفتن، دچار مشکلات روانی شوند. به ویژه، برخی موارد که افراد پس از بزرگسالی جنسیت واقعی خود را دوباره کشف می‌کنند، می‌تواند تأثیر منفی بر زندگی آنها بگذارد. بنابراین، اگر والدین در مورد جنسیت فرزند خود شک دارند، باید او را برای غربالگری به بیمارستان ببرند تا از مداخله به موقع اطمینان حاصل شود. زمان بهینه برای مداخله در نقص‌های مادرزادی بین ۸ تا ۱۸ ماهگی است.»

برای تعیین جنسیت بیمار مبتلا به ابهام دستگاه تناسلی، تشخیص و مداخله جراحی ضروری است. تشخیص شامل معاینه بالینی و انجام تمام آزمایش‌های لازم مانند: آزمایش کروموزوم جنسی، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن، ارزیابی میزان ناهنجاری‌های دستگاه تناسلی خارجی که به سمت نر یا ماده بودن متمایل است، بیوپسی غدد جنسی، ارزیابی روانشناختی کودک و غیره است.

درمان کودکان نیازمند همکاری تخصص‌های متعددی مانند غدد درون‌ریز، اورولوژی و روانشناسی است تا بهترین مراقبت ممکن تضمین شود. هیئت پزشکی تصمیم خود را بر اساس نتایج بالینی و پاراکلینیکی، آزمایش‌های آزمایشگاهی یا درمان نقص پس از جراحی برای صدور گواهی تأیید جنسیت واقعی کودک اتخاذ خواهد کرد.

با این حال، شناسایی و مداخله در همه موارد، به ویژه در موارد بیناجنسی - کودکانی که هم اندام تناسلی مردانه و هم زنانه دارند - آسان نیست. برای این کودکان، لازم است صبر کنید تا بزرگتر شوند و جنسیت واقعی خود را انتخاب کنند. فرآیند درمان برای بازیابی جنسیت واقعی آنها بسیار مهم است، اما مهمتر از همه، برای اطمینان از به حداکثر رساندن عملکرد تولید مثلی کودک در مراحل بعدی زندگی است.

دکتر تاچ گفت: «برای کودکانی که تحت عمل جراحی تغییر جنسیت قرار می‌گیرند، پزشکان دستگاه تناسلی خارجی را برای مطابقت با هویت جنسیتی آنها بازسازی می‌کنند. به عنوان مثال، اگر کودک هیپوسپادیاس داشته باشد، دهانه مجرای ادرار را بالا می‌برند؛ اگر آلت تناسلی خمیده باشد، آن را صاف می‌کنند... پس از جراحی، یک روانشناس به کودک و خانواده‌اش مشاوره می‌دهد تا به کودک کمک کند تا به تدریج خود را به سمت هویت جنسیتی مناسب خود سوق دهد.»

دکتر تاچ همچنین اشاره کرد که اگر والدین در مورد ناهنجاری‌های دستگاه تناسلی فرزندشان نگران هستند، باید او را برای معاینه ببرند. برخی از ویژگی‌های شناسایی رایج عبارتند از: در دختران، کلیتوریس بیش از حد نمایان است، لب‌های بزرگ و کوچک واژن غیرطبیعی هستند (خیلی بزرگ، خیلی کوچک)...؛ در پسران، دستگاه تناسلی از سایر کودکان کوچکتر است، آلت تناسلی در زیر کیسه بیضه قرار گرفته است، کیسه بیضه شبیه لب‌های بزرگ زنان است و بیضه‌ای وجود ندارد...

دکتر تاچ گفت: «تغییر جنسیت کودک مستلزم در نظر گرفتن بسیاری از معیارهای پزشکی (کروموزوم‌ها، غدد جنسی، هورمون‌ها، باروری، جراحی و غیره) و همچنین روانشناسی و آگاهی بیمار و والدینش است. این یک عمل انسانی است و تضمین می‌کند که هر فرد می‌تواند مطابق با جنسیت واقعی خود زندگی کند.»

در حال حاضر، اگرچه تغییر جنسیت به رسمیت شناخته شده است، اما جراحی تغییر جنسیت هنوز در ویتنام مجاز نیست.

دکتر مای با تیان دونگ، رئیس بخش آندرولوژی بیمارستان بینه دان (شهر هوشی مین)، در توضیح بیشتر این موضوع گفت که این بیمارستان یک کلینیک هویت جنسیتی برای جامعه LGBTQ+ تأسیس کرده و شاهد تقاضای بالای جراحی تغییر جنسیت بوده است. با این حال، اگر قانون تغییر جنسیت تصویب شود، بر کیفیت زندگی، قانون ازدواج و خانواده، ارث، تعهدات خدمت سربازی و غیره تأثیر خواهد گذاشت. بنابراین، وزارت بهداشت فقط جراحی تغییر جنسیت را برای بیمارانی که ناهنجاری‌های دستگاه تناسلی دارند اما سیستم کروموزومی آنها با جنسیت آنها مطابقت دارد، مجاز می‌داند. به عنوان مثال، دستگاه تناسلی خارجی زن است اما کروموزوم‌های بیمار مرد است. دکتر دونگ خاطرنشان کرد: "بنابراین، لازم است نیازها و خواسته‌های خانواده و بیمار دوباره ارزیابی شود. هنگام انجام این عمل، باید توسط هیئت ارزیابی جنسیت تأیید شود."

منبع