Pour les personnes en situation de handicap lourd, le transport est très difficile et nécessite de nombreux déplacements pour obtenir des orientations, ce qui engendre des frais de voyage importants. Un lecteur se demande si la politique actuelle d'utilisation du système d'orientation désigné est toujours appropriée.
À ce sujet, l'agence provinciale d'assurance sociale a répondu comme suit :
Concernant le remboursement des frais de médicaments par l'assurance maladie : conformément au point c, alinéa 1, article 21 de la loi n° 51/2024/QH15 du 27 novembre 2024 modifiant et complétant certains articles de la loi sur l'assurance maladie, les assurés ont droit au remboursement par la caisse d'assurance maladie des frais suivants :
"c) Les coûts liés à l'utilisation de services techniques médicaux , de médicaments, d'équipements médicaux, de sang, de produits sanguins, de gaz médicaux, de fournitures, d'instruments, d'outils et de produits chimiques utilisés lors des examens et traitements médicaux et qui sont couverts par le fonds d'assurance maladie."
Par conséquent, conformément à la réglementation, pour les médicaments couverts par la caisse d'assurance maladie, les assurés ont droit à un remboursement dans la limite de leurs prestations.
Actuellement, la liste des médicaments couverts par le fonds d'assurance maladie qui est toujours en vigueur comprend le document consolidé n° 15/VBHN-BYT du 16 décembre 2024, publié par le ministère de la Santé , qui promulgue la liste, les tarifs et les conditions de paiement des médicaments chimiques, des produits biologiques, des médicaments radioactifs et des marqueurs dans le cadre des prestations pour les participants à l'assurance maladie.
Procédure d'orientation des patients vers un examen médical et un traitement pris en charge par l'assurance maladie.
Concernant le transfert des patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie : Conformément à l'article 9, paragraphe 2, de la circulaire n° 01/2025/TT-BYT du 1er janvier 2025, émise par le ministre de la Santé, qui détaille et oriente la mise en œuvre de certains articles de la loi sur l'assurance maladie :
« Les cas impliquant le transfert de patients entre établissements de soins couverts par l'assurance maladie, selon les procédures appropriées, comprennent :
a) Le transfert de patients entre établissements d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie au sein du même niveau d'examen et de traitement médicaux, des établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau primaire aux établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau de base, et des établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau de base aux établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau spécialisé, en fonction des exigences professionnelles, de l'état du patient ou du dépassement de la capacité de l'établissement d'examen et de traitement médical, en plus des cas spécifiés au point d de la présente clause et à l'article 5 de la présente circulaire ;
b) Transférer les patients des établissements de soins de santé primaires vers des établissements de soins de santé spécialisés dans les cas où la capacité des établissements de soins de santé de base de la province est dépassée;
c) Transférer les patients dont l’état s’est stabilisé des établissements médicaux spécialisés vers des établissements médicaux de base ou de niveau initial, ou transférer les patients des établissements médicaux de base vers des établissements médicaux de niveau initial pour la poursuite du traitement et du suivi ;
d) Transférer les patients des établissements d’examen et de traitement médical spécialisés ou de base vers leurs établissements d’examen et de traitement médical d’assurance maladie initiaux pour le traitement, la gestion et le suivi des maladies chroniques comme prescrit à l’article 10 de la présente circulaire ;
d) Pour le transfert de patients entre établissements d’examen et de traitement médical pour ceux atteints de maladies chroniques ou nécessitant un traitement à long terme selon la liste des maladies spécifiées à l’annexe III jointe à la présente circulaire, le formulaire de transfert d’établissement d’examen et de traitement médical est valable un an à compter de la date indiquée sur le formulaire de transfert et doit être mis en œuvre conformément aux dispositions du point b, de l’article 3, de l’article 4 et de l’article 5 de la présente circulaire ;
e) Dans les cas où une personne titulaire d’une carte d’assurance maladie sollicite un examen et un traitement médical par elle-même, non conformément aux dispositions des articles 26 et 27 de la loi sur l’assurance maladie, et relève des cas spécifiés aux points e, g et h (à l’exception des cas donnant droit à une couverture à 100 % aux points e et h) de l’article 22, paragraphe 4, de la loi sur l’assurance maladie, et est ensuite orientée par l’établissement médical vers un autre établissement médical conformément aux normes professionnelles ;
g) En cas d’urgence, après la phase de traitement d’urgence, le patient est transféré en hospitalisation dans l’établissement médical où le traitement d’urgence a été reçu, ou transféré dans un autre établissement médical pour la poursuite du traitement selon les besoins des professionnels de la santé, ou transféré dans l’établissement médical d’origine après un traitement stabilisé.
Parallèlement, les paragraphes 1 et 2 de l’article 5 de la circulaire n° 01/2025/TT-BYT stipulent plusieurs cas dans lesquels le transfert vers un autre établissement d’examen et de traitement médical n’est pas requis, notamment :
"1. Ci-joint la présente circulaire figurent les listes des maladies rares, des maladies graves, des maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou des techniques avancées qui ont droit à une couverture à 100 % comme stipulé au point a, alinéa 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie, comme suit :
a) Une liste de certaines maladies qui peuvent être examinées et traitées dans des établissements médicaux spécialisés est spécifiée à l’annexe I ;
b) Une liste de certaines maladies qui peuvent être examinées et traitées dans des établissements d’examen et de traitement médical de niveau de base est spécifiée à l’annexe II.
2. Les personnes couvertes par une assurance maladie qui relèvent des cas spécifiés au paragraphe 1 du présent article ne sont pas tenues de se conformer à la réglementation relative au transfert vers un autre établissement d'examen et de traitement médical.
Par conséquent, outre le transfert des patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie selon les procédures décrites à l'article 9 de la circulaire n° 01/2025/TT-BYT, dans certains cas, les participants à l'assurance maladie ne sont pas tenus de se transférer vers un autre établissement d'examen et de traitement médical comme indiqué ci-dessus.
L’agence d’assurance sociale fournit des informations complémentaires aux lecteurs afin de leur permettre de comprendre la réglementation relative aux procédures d’orientation vers un autre établissement médical pour les examens et traitements médicaux couverts par l’assurance maladie, ainsi que les cas où l’orientation vers un autre établissement médical n’est pas requise.
Source : https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
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