Sauver la vie de jumeaux prématurés atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale

À 22 semaines de grossesse, l'échographie des deux fœtus de NTT a révélé une hernie diaphragmatique gauche, provoquant la remontée d'organes digestifs tels que l'intestin grêle, le côlon et le foie dans la cage thoracique, avec un risque d'hypoplasie pulmonaire. Après consultation du médecin, la famille a décidé de garder les deux enfants et de suivre la grossesse au Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh , à Hô-Chi-Minh- Ville.

À 32 semaines de grossesse, les deux bébés sont nés par césarienne, pesant chacun près de 1,6 kg. L'équipe médicale du Centre de néonatalogie était de garde au bloc opératoire et a transféré les bébés en unité de soins intensifs néonatals (USIN) pour une prise en charge sous ventilation mécanique et alimentation intraveineuse en vue de l'intervention.

Le docteur Nguyen Do Trong, chirurgien pédiatrique spécialiste II, a déclaré que la hernie diaphragmatique chez l'enfant présente un risque élevé d'hypertension pulmonaire prolongée, d'insuffisance respiratoire, d'infection… et un risque de décès élevé. Les deux bébés étant nés prématurément et présentant une insuffisance pondérale, la chirurgie laparoscopique n'était pas possible, cette méthode étant réservée aux nouveau-nés de plus de 3 kg.

Le moment de l'intervention chirurgicale est également très important car si le calcul est incorrect, l'enfant peut souffrir d'hypertension pulmonaire sévère provoquant une insuffisance respiratoire, une dépendance à long terme à la ventilation mécanique, une respiration au gaz vasodilatateur pulmonaire (NO) et même nécessiter une intervention ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle), ce qui peut mettre la vie de l'enfant en danger.

De plus, les deux bébés souffrent de troubles de la coagulation sanguine et doivent être ajustés et surveillés de près avant l’opération par une équipe de soins professionnelle.

Après consultation, l'équipe médicale a décidé d'opérer les deux enfants immédiatement après 48 heures de naissance. Une transfusion sanguine a été administrée aux enfants avant l'opération, et du sang et du sérum frais congelés ont été préparés pendant l'opération afin de prévenir les saignements et de compenser les pertes postopératoires.

Les deux bébés présentaient de larges hernies diaphragmatiques, avec des organes abdominaux tels que l'intestin grêle, le gros intestin et la rate, qui étaient repoussés vers le haut. Le médecin a ramené les organes herniés dans l'abdomen, les a remis en position naturelle, puis a suturé le diaphragme avec un diaphragme artificiel. Après 120 minutes, la première intervention a été réussie. Le bébé a été transféré en unité de soins intensifs néonatals et les médecins ont poursuivi l'opération sur le deuxième bébé. Après plus de quatre heures, les deux interventions ont été menées à bien.

Après l'opération, le patient doit continuer à respirer par voie endotrachéale pendant plusieurs jours. Le docteur Trong a analysé que, chez les bébés en sous-poids et prématurés comme ceux-ci, une intubation prolongée présente un risque élevé de dépendance à vie à un respirateur artificiel, ainsi qu'un risque élevé de complications infectieuses liées à une mauvaise respiration et de nombreux autres risques chez les bébés prématurés et de faible poids de naissance.

Après avoir reçu des soins intensifs après l'opération, l'état de santé des deux bébés était stable après seulement deux jours et ils ont pu être débranchés du respirateur. Une semaine plus tard, ils tétaient bien, leur digestion était spontanée, leurs plaies cicatrisaient bien, ils pouvaient respirer librement à l'air libre, ils avaient bien pris du poids et répondaient aux critères de sortie.

La hernie diaphragmatique congénitale est une maladie rare chez l'enfant, dont le taux est d'environ 1 à 4/10 000 naissances vivantes. Les cas de jumeaux présentant une hernie diaphragmatique comme celle du bébé ci-dessus sont relativement rares.

Le diaphragme agit comme un séparateur entre la cage thoracique et la cavité abdominale. En cas de hernie diaphragmatique, son développement est incomplet, ce qui entraîne un refoulement des organes abdominaux vers la cage thoracique et entrave le développement des poumons. Par conséquent, les nouveau-nés atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale souffrent souvent d'insuffisance respiratoire sévère. Cette maladie peut facilement entraîner deux complications : l'hypoplasie pulmonaire et l'hypertension artérielle pulmonaire, causes de décès chez les nouveau-nés.

Actuellement, la cause de la maladie n'est pas encore claire, la maladie peut être affectée par des facteurs génétiques tels que des mutations chromosomiques, des gènes ou par l'environnement, la nutrition... Le docteur Trong a déclaré que la maladie ne peut pas être évitée, cependant, si elle est détectée dans l'utérus et qu'un plan de surveillance de la femme enceinte et de traitement du bébé rapidement après la naissance peut limiter les complications de la maladie.

Selon cet expert, le principe du traitement de la hernie diaphragmatique congénitale est la coordination entre les services en salle d'accouchement, le transfert en toute sécurité vers l'hôpital (pour les établissements médicaux qui ne disposent pas de toutes les spécialités), la réanimation préopératoire, la chirurgie et la réanimation postopératoire en salle de soins intensifs.

Le Dr Trong recommande aux femmes enceintes de se soumettre régulièrement à des examens et à des échographies dans des établissements médicaux entièrement équipés d'équipements modernes pour détecter les maladies, de choisir des hôpitaux multispécialités pour surveiller de près le bébé pendant qu'il est encore dans l'utérus et d'effectuer une intervention chirurgicale immédiatement après la naissance, ainsi que de fournir des soins postopératoires, minimisant ainsi le risque d'infection pendant le processus de transfert.

Source : https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html