Sauver la vie de jumeaux prématurés atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale

NDO - Des jumeaux prématurés et de faible poids, atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale dans l'utérus, ont bénéficié d'une intervention chirurgicale opportune de la part des médecins juste après la naissance.

À 22 semaines de grossesse, les deux fœtus de la femme enceinte, NTT, présentaient une hernie diaphragmatique gauche à l'échographie. Cette hernie entraînait la remontée d'organes digestifs (intestin grêle, gros intestin, foie, etc.) dans la cavité thoracique, avec un risque d'hypoplasie pulmonaire. Après consultation médicale, la famille a décidé de garder les deux enfants et de suivre la grossesse au service d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh , à Hô Chi Minh -Ville.

À la 32e semaine de grossesse, les deux bébés sont nés par césarienne, pesant chacun près de 1,6 kg. L'équipe médicale du service de néonatologie était en alerte au bloc opératoire et a transféré les bébés en unité de soins intensifs néonatals (USIN) pour une prise en charge intensive, une ventilation mécanique et une alimentation par voie intraveineuse en vue de l'intervention chirurgicale.

Le docteur Nguyen Do Trong, chirurgien pédiatrique de deuxième classe, a expliqué que la hernie diaphragmatique chez l'enfant présente un risque élevé d'hypertension pulmonaire prolongée, d'insuffisance respiratoire, d'infection et un risque élevé de décès. Comme les deux bébés étaient nés prématurément et présentaient une insuffisance pondérale, une intervention chirurgicale par laparoscopie n'était pas possible, cette méthode étant réservée aux nouveau-nés de plus de 3 kg.

Le moment de l'intervention chirurgicale est également très important car si le calcul est incorrect, l'enfant peut souffrir d'une hypertension pulmonaire sévère entraînant une insuffisance respiratoire, une dépendance à long terme à la ventilation mécanique, une respiration sous gaz vasodilatateur pulmonaire (NO), et même avoir besoin d'une intervention ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle), ce qui peut mettre sa vie en danger.

De plus, les deux bébés présentent des troubles de la coagulation sanguine qui nécessitent une prise en charge et une surveillance étroite avant l'intervention chirurgicale par une équipe soignante spécialisée.

Après concertation, l'équipe médicale a décidé d'opérer les deux enfants immédiatement après leur naissance, 48 heures plus tard. Ils ont reçu une transfusion sanguine avant l'intervention, et du sang frais congelé ainsi que du sérum ont été préparés pendant l'opération afin de prévenir les saignements et de compenser les pertes sanguines postopératoires.

Les deux nourrissons présentaient d'importantes hernies diaphragmatiques, avec protrusion d'organes abdominaux tels que l'intestin grêle, le côlon et la rate. Le chirurgien a réintégré les organes herniés dans l'abdomen, les a repositionnés, puis a suturé le diaphragme en le renforçant à l'aide d'un diaphragme artificiel. Après 120 minutes, la première intervention s'est déroulée avec succès ; le nourrisson a été transféré en unité de soins intensifs néonatals et les médecins ont poursuivi l'opération sur le second bébé. Plus de quatre heures plus tard, les deux interventions étaient terminées avec succès.

Après l'opération, le patient doit continuer à respirer par voie endotrachéale pendant plusieurs jours. Le docteur Trong a analysé que chez les bébés prématurés et de faible poids à la naissance, comme ces deux-là, une intubation prolongée présente un risque élevé de dépendance à vie au respirateur, ainsi qu'un risque accru de complications infectieuses dues à une mauvaise capacité respiratoire et à de nombreux autres risques propres aux bébés prématurés et de faible poids à la naissance.

Après avoir bénéficié de soins intensifs post-opératoires, l'état de santé des deux bébés s'est stabilisé au bout de deux jours seulement et ils ont pu être extubés. Une semaine plus tard, ils tétaient bien, leurs plaies cicatrisaient bien, ils respiraient l'air frais sans assistance, leur poids s'était bien développé et ils remplissaient les critères de sortie de l'hôpital.

La hernie diaphragmatique congénitale est une maladie rare chez l'enfant, avec une incidence d'environ 1 à 4 cas pour 10 000 naissances vivantes. Le cas de jumeaux atteints d'une hernie diaphragmatique comme le bébé présenté ci-dessus est relativement rare.

Le diaphragme sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. En cas d'hernie diaphragmatique, son développement est incomplet, ce qui entraîne la protrusion des organes abdominaux dans la cavité thoracique et entrave la formation des poumons. C'est pourquoi les nouveau-nés atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale souffrent souvent d'insuffisance respiratoire aiguë. Cette pathologie peut facilement engendrer deux complications : l'hypoplasie pulmonaire et l'hypertension pulmonaire, causes de décès chez le nouveau-né.

À l'heure actuelle, la cause de la maladie demeure inconnue. Elle pourrait être influencée par des facteurs génétiques, tels que des mutations chromosomiques, ou par l'environnement, l'alimentation, etc. Le Dr Trong a indiqué qu'il n'existe aucune prévention, mais que la détection précoce de la maladie in utero, associée à un suivi de la femme enceinte et à une prise en charge rapide du nouveau-né, permettrait de limiter les complications.

Selon cet expert, le principe du traitement de la hernie diaphragmatique congénitale consiste à coordonner les interventions entre les différents services en salle d'accouchement, le transfert sécurisé vers l'hôpital (pour les établissements médicaux ne disposant pas de toutes les spécialités), la réanimation préopératoire, l'intervention chirurgicale et la réanimation postopératoire en salle de soins intensifs.

Le Dr Trong recommande aux femmes enceintes de se soumettre à des examens et échographies réguliers dans des établissements médicaux entièrement équipés d'appareils modernes pour détecter les maladies, de choisir des hôpitaux multidisciplinaires pour surveiller de près le bébé pendant sa grossesse et pratiquer une intervention chirurgicale immédiatement après la naissance, et de fournir des soins postopératoires, minimisant ainsi le risque d'infection lors du transfert.

Source : https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html