Risque de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale

THU SUONG

Au quotidien, l'organisme peut être confronté à des affections importantes, telles que l'athérosclérose, caractérisée par l'accumulation de plaques dans les artères, provoquant des obstructions ou un affaiblissement de leurs parois, et pouvant entraîner la formation d'anévrismes. Le plus dangereux est l'anévrisme de l'aorte abdominale ; en cas de rupture, le patient court un risque de décès très élevé, et pourtant, il ignore souvent sa pathologie sans dépistage. Récemment, les médecins de l'hôpital général de Can Tho ont sauvé avec succès de nombreux patients atteints d'anévrismes de l'aorte abdominale potentiellement mortels.

Le docteur Truong Dinh Hung examine un patient après une intervention chirurgicale. Photo fournie par l'hôpital.

Mme TTB (71 ans, résidant dans le district de Vinh Thanh, ville de Can Tho) vient de quitter l'hôpital après avoir frôlé la mort suite à une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale. Le 8 juin 2023, elle s'est présentée à l'hôpital général de Can Tho pour des douleurs abdominales sourdes dans les régions épigastrique et péri-ombilicale. Elle souffrait également d'hypertension et de dyslipidémie. Après examen et suite aux résultats d'une échographie abdominale et d'un scanner, les médecins ont diagnostiqué un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 45 mm de diamètre et 7 cm de longueur, avec ulcération de la paroi vasculaire. Après concertation, l'équipe médicale a décidé d'opérer afin de remplacer le segment anévrismal par une prothèse vasculaire. L'intervention s'est déroulée avec succès et la patiente a pu quitter l'hôpital en bonne santé.

À la mi-mai 2023, un homme de 62 ans, originaire du district de Thoi Lai, a été admis à l'hôpital général de Can Tho pour des douleurs abdominales persistantes autour de l'ombilic, résistantes aux antalgiques. Après examen clinique, échographie abdominale et tomodensitométrie, les médecins ont découvert un volumineux anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale, d'un diamètre maximal de 50 mm et d'une longueur d'environ 19 cm. Une consultation a été nécessaire afin de procéder à une intervention chirurgicale pour remplacer l'anévrisme par une prothèse vasculaire. Au cours de l'opération, les chirurgiens ont observé un ancien caillot sanguin adhérant à la paroi et une plaque infectée à l'intérieur du sac anévrismal. L'intervention s'est déroulée avec succès, le patient a bien récupéré et a pu quitter l'hôpital.

Selon le Dr Truong Dinh Hung, chirurgien thoracique et vasculaire à l'hôpital général de Can Tho, l'aorte abdominale irrigue les organes de la cavité abdominale et de la partie inférieure du corps. Un anévrisme de l'aorte abdominale augmente son diamètre d'au moins 50 % par rapport à la normale. Au Vietnam, un diamètre de l'aorte abdominale de 30 à 35 mm, voire plus, est considéré comme un anévrisme. On estime qu'environ 200 000 personnes dans le monde meurent chaque année des suites d'une rupture d'anévrisme de l'aorte infra-rénale.

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont causés par de nombreux facteurs, l'athérosclérose étant responsable de plus de 95 % des cas. Parmi les autres causes, moins fréquentes, figurent les malformations congénitales, les facteurs génétiques, les infections, les traumatismes et les complications post-opératoires. Les personnes de plus de 60 ans présentent un risque accru de développer un anévrisme de l'aorte abdominale. Les hommes sont quatre fois plus susceptibles d'en développer un que les femmes. Cette affection présente également une composante génétique : environ 20 à 29 % des apparentés de patients atteints d'anévrisme de l'aorte abdominale sont eux-mêmes porteurs de cette pathologie. Par ailleurs, certains facteurs liés au mode de vie, comme le tabagisme, l'hypertension et les troubles métaboliques (glycémie et lipidémie), augmentent également le risque.

D'après les spécialistes, la plupart des anévrismes de l'aorte abdominale sont asymptomatiques. La complication la plus grave est la rupture de l'anévrisme. Si la rupture survient dans l'abdomen, le patient présente immédiatement des douleurs abdominales et dorsales, une hypotension et une tachycardie. La plupart des patients décèdent avant d'arriver à l' hôpital . Même ceux qui survivent jusqu'à leur arrivée présentent un taux de mortalité très élevé. Une autre complication est l'embolie distale, due au détachement d'un thrombus ou d'une plaque d'athérome qui obstrue les artères rénales, intestinales et des membres inférieurs.

La plupart des anévrismes de l'aorte abdominale sont découverts fortuitement lors d'un examen clinique ou d'une échographie abdominale. D'autres méthodes diagnostiques incluent la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Le traitement repose sur une surveillance médicale en cas d'anévrisme fusiforme de petite taille (moins de 4 cm), de comorbidités importantes, de difficultés chirurgicales ou de refus d'intervention par le patient. La plupart des patients présentant un anévrisme de grande taille à risque de rupture seront opérés afin de remplacer l'anévrisme aortique par une prothèse vasculaire. Une intervention endovasculaire peut également être envisagée, mais son coût est très élevé.

Au cours de la période récente, le service de chirurgie thoracique et vasculaire de l'hôpital général de Can Tho a pris en charge avec succès de nombreux cas d'anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale. Nombre de ces cas concernaient des anévrismes de grande taille, à risque de rupture ou déjà rompus. Les médecins ont principalement procédé au remplacement du segment anévrismal par une prothèse vasculaire, obtenant ainsi une grande efficacité et une récupération rapide. Le Dr Pham Van Phuong, directeur adjoint de l'hôpital, a déclaré que l'établissement continuerait à renforcer les compétences de son personnel en matière de chirurgie des pathologies, traumatismes et plaies aortiques. Parallèlement, il collaborera avec des spécialistes en interventions endovasculaires pour le traitement des maladies de l'aorte.

Les médecins recommandent que les patients présentant des facteurs de risque d'anévrisme de l'aorte et ceux atteints d'anévrismes de l'aorte abdominale pour lesquels une intervention chirurgicale n'est pas encore indiquée subissent des examens et une surveillance réguliers afin de détecter précocement la pathologie, de subir une intervention chirurgicale ou une procédure rapidement et de minimiser le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte.

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