Le Fonds d'assurance maladie dispose d'un excédent de 40 000 milliards de VND ; le ministère de la Santé propose d'augmenter les prestations aux patients.

Ne laissez pas la pauvreté et le dénuement s'installer après une maladie grave.

La conférence visant à recueillir des avis sur le projet de loi sur l'assurance maladie (AM) a été organisée aujourd'hui, 29 août, à Hanoï par le ministère de la Santé .

Lors de la conférence, Mme Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie au ministère de la Santé , a déclaré que l'assurance maladie vise à partager les risques, que les patients ont un accès égal aux polices d'assurance et que, parallèlement, des facteurs sont pris en compte pour assurer l'équilibre du fonds d'assurance maladie.

Le ministère de la Santé propose des avantages supplémentaires pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie au niveau local, ce qui allège la charge pesant sur les hôpitaux de niveau supérieur.

PHOTO : DAU TIEN DAT

Selon Mme Trang, la situation après une maladie grave ne devrait pas entraîner la pauvreté et la faillite en raison du poids des dépenses médicales. Par conséquent, l'assurance maladie relève également de la protection sociale. Ainsi, parallèlement au principe de préservation des fonds publics, il est nécessaire d'inclure des politiques de protection sociale, et de nombreux groupes bénéficiant d'une assurance maladie sont couverts par le budget de l'État.

En réalité, plus de 40 % des recettes du fonds d'assurance maladie proviennent du budget de l'État, servant à l'achat et à la délivrance de cartes d'assurance maladie aux personnes démunies, aux enfants de moins de 6 ans, aux personnes à faibles revenus, aux familles assurées, etc.

Mme Trang a déclaré que les recettes du fonds d'assurance maladie atteindront 126 000 milliards de VND par an (en 2023) et que ces recettes augmenteront à partir de juillet de cette année, en raison de l'augmentation du salaire de base.

Le projet de loi sur l'assurance maladie propose des avantages supplémentaires pour les patients, notamment : les patients assurés, lorsqu'ils sont soignés au niveau central ou provincial, bénéficieront, lors de leur retour au centre de santé de district, de la même couverture des médicaments qu'au niveau supérieur. Si le projet est adopté, les patients n'auront plus besoin de se rendre au niveau central pour se faire soigner, ce qui contribuera à désengorger ces établissements.

En ce qui concerne les procédures administratives, le projet de loi sur l'assurance maladie propose de réduire les procédures d'orientation vers un traitement.

Concrètement : pour les soins techniques non dispensés localement, les patients peuvent s’adresser directement à des établissements de niveau supérieur, tout en bénéficiant pleinement de leur prise en charge, sans avoir à demander d’orientation. Le service de santé publique local est chargé de publier la liste des services médicaux non dispensés localement, en fonction de l’évaluation et de l’autorisation d’exercer, afin que les patients en soient informés et puissent consulter de leur propre initiative des établissements de niveau supérieur en cas de maladie.

En outre, dans les faits, les médicaments et le matériel médical pris en charge par l'assurance maladie sont souvent insuffisants dans les hôpitaux publics, obligeant les assurés à les acheter eux-mêmes. Afin de garantir les droits des patients, le projet de loi sur l'assurance maladie propose que les hôpitaux avancent les frais, lesquels seraient ensuite remboursés par l'assurance maladie.

Le ministère de la Santé propose d'étendre les prestations aux assurés en se basant sur le principe de l'équilibre entre les recettes et les dépenses.

« Il faut ajuster les prestations tout en maintenant l'équilibre entre le niveau de cotisation et les besoins en soins de santé pour chaque période. Cette fois-ci, nous proposons d'ajuster certaines prestations sans pour autant augmenter anormalement les coûts pour la caisse d'assurance maladie », a affirmé Mme Trang.

Excédent, mais il faut tout de même tenir compte du risque de fonds négatifs.

Commentant l'élargissement du champ d'application des prestations lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie, M. Nguyen Tat Thao, chef adjoint du département des politiques d'assurance maladie (Assurance sociale du Vietnam), a déclaré que l'assurance sociale soutient l'élargissement des prestations pour les patients, mais que le ministère de la Santé doit procéder à une évaluation complète de chaque politique d'élargissement, du montant supplémentaire que le fonds d'assurance maladie devra payer et de la garantie de l'équilibre entre les recettes et les dépenses du fonds d'assurance maladie.

Concernant les recettes et les dépenses du fonds d'assurance maladie au fil des ans, M. Thao a déclaré que de 2005 à 2009, le paiement de l'assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux était basé sur les honoraires de service, sans plafond de paiement et sans participation financière, et que le fonds d'assurance maladie avait un déficit de plus de 2 000 milliards de VND.

2009 - 2015 : ajustement du taux de cotisation de 3 % à 4,5 % du salaire de base ; mise en place d'une réglementation sur le plafond de paiement et la participation financière ; équilibre des recettes et des dépenses de la caisse d'assurance maladie.

2016-2023 : les tarifs des services médicaux ont été ajustés, une nouvelle grille salariale a été mise en place pour le personnel médical, la liste des médicaments remboursés a été élargie et le nombre d’examens et de traitements médicaux a augmenté suite à la pandémie de Covid-19. Le fonds a connu un déséquilibre entre ses recettes et ses dépenses. Seules les trois années 2020-2022 ont enregistré un excédent important, dû à la pandémie de Covid-19. Durant ces trois années, le fonds d’assurance maladie a dégagé un excédent de plus de 33 000 milliards de VND, en raison d’une forte baisse du nombre d’examens médicaux et d’une pénurie de médicaments et de fournitures médicales, entraînant une diminution des remboursements.

Fin 2023, l'excédent total du Fonds d'assurance maladie s'élevait à 40 000 milliards de VND , dont 33 000 milliards de VND générés pendant la pandémie de Covid-19. Cet excédent est donc principalement dû à la réduction des dépenses durant les trois années de pandémie. Les autres années ont enregistré des déficits quasi-totales.

Le représentant de la Sécurité sociale a indiqué que l'intégration des frais de gestion dans le prix des services médicaux entraînerait une augmentation des dépenses d'environ 2 500 milliards de VND par an. Si les coûts d'amortissement du matériel médical et des immobilisations étaient également inclus, la Caisse d'assurance maladie verrait ses dépenses augmenter d'environ 67 000 milliards de VND . Par conséquent, le ministère de la Santé devrait veiller à l'équilibre entre les recettes et les dépenses lors de l'extension des prestations d'assurance maladie.

Le ministère de la Santé a proposé d'élargir les droits aux examens et traitements médicaux et de simplifier les procédures administratives. Toutes ces propositions font l'objet d'analyses d'impact, notamment pour faciliter l'accès aux soins pour les assurés et pour instaurer un équilibre entre recettes et dépenses afin de garantir leur accès aux services de santé. Pour équilibrer le budget, il est possible d'envisager un ajustement des cotisations d'assurance maladie en fonction du contexte socio- économique .

( Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie, ministère de la Santé )

Source : https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm