Pas de pauvreté ni de dénuement après une maladie grave
La conférence de recueil d'avis sur le projet de loi sur l'assurance maladie (AM) a été organisée par le ministère de la Santé aujourd'hui, 29 août, à Hanoi.
Lors de la conférence, Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé , a déclaré que l'assurance maladie consiste à partager les risques, à garantir aux patients un accès égal aux polices et à prendre en compte en même temps des facteurs pour assurer l'équilibre du fonds d'assurance maladie.
Le ministère de la Santé propose d'ajouter davantage d'avantages aux patients lorsqu'ils consultent auprès d'une assurance maladie au niveau local, réduisant ainsi la charge pesant sur les soins de santé de niveau supérieur.
PHOTO : DAU TIEN DAT
Selon Mme Trang, après une maladie grave, il ne faut pas sombrer dans la pauvreté et la faillite en raison du poids des frais médicaux. L'assurance maladie relève donc aussi de la sécurité sociale. Par conséquent, parallèlement au principe de préservation des fonds, il est nécessaire d'inclure les politiques de sécurité sociale, et de nombreux groupes bénéficiant d'une assurance maladie doivent financer l'achat de cartes d'assurance maladie grâce au budget de l'État.
En fait, plus de 40 % des revenus du fonds d'assurance maladie proviennent du budget de l'État, de l'achat et de la délivrance de cartes d'assurance maladie pour les pauvres, les enfants de moins de 6 ans, les personnes presque pauvres, les familles assurées, etc.
Mme Trang a déclaré que les revenus du fonds d'assurance maladie atteindront 126 000 milliards de VND/an (en 2023) et que ces revenus augmenteront à partir de juillet de cette année, en raison de l'augmentation du salaire de base.
Le projet de loi sur l'assurance maladie propose des avantages supplémentaires pour les patients, notamment des dispositions de base : les patients assurés bénéficient des mêmes avantages médicamenteux que les patients bénéficiant d'une assurance maladie lorsqu'ils reçoivent des soins au niveau central ou provincial et retournent au centre de santé de district. Si le projet est approuvé, les patients n'auront pas besoin de se rendre au niveau central pour se faire soigner, ce qui contribuera à alléger la charge de travail de ce dernier.
Concernant les procédures administratives, le projet de loi sur l'assurance maladie propose de réduire les procédures d'orientation des patients vers les lignes de soins.
Concrètement, pour les soins techniques non dispensés localement, les patients peuvent accéder directement à un traitement de niveau supérieur, tout en bénéficiant de tous les avantages, sans avoir à demander une orientation. Le service de santé local est chargé de publier une liste des soins médicaux non dispensés localement, sur la base de l'évaluation et de l'autorisation d'exercer, afin que les patients soient informés et puissent accéder proactivement à un traitement de niveau supérieur en cas de maladie.
De plus, dans les faits, les médicaments et fournitures médicales pris en charge par l'assurance maladie sont rares dans les hôpitaux publics, obligeant les assurés à les acheter eux-mêmes. Afin de garantir les droits des patients, le projet de loi sur l'assurance maladie propose que les hôpitaux prennent en charge les frais des patients, puis que ces frais soient remboursés par l'assurance maladie à l'hôpital.
Le ministère de la Santé propose d’élargir le niveau des prestations pour les patients de l’assurance maladie sur la base du principe d’équilibre entre les recettes et les dépenses.
« Il faut ajuster les prestations tout en équilibrant les niveaux de cotisation et les exigences en matière de soins de santé à chaque période. Cette fois, nous proposons d'ajuster certaines prestations sans augmenter anormalement les coûts de la caisse d'assurance maladie », a affirmé Mme Trang.
Excédent mais toujours considérer le risque de fonds négatifs
Commentant l'élargissement de la portée des avantages lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie, M. Nguyen Tat Thao, chef adjoint du département de la politique d'assurance maladie (Assurance sociale du Vietnam), a déclaré que l'assurance sociale soutient l'élargissement des avantages pour les patients, mais le ministère de la Santé doit avoir une évaluation globale, chaque politique élargie, combien le fonds d'assurance maladie paiera en plus, et si l'équilibre des recettes et des dépenses du fonds d'assurance maladie est assuré.
En ce qui concerne les recettes et les dépenses du fonds d'assurance maladie au fil des ans, M. Thao a déclaré qu'au cours des années 2005-2009, le paiement de l'assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux était basé sur les frais de service, sans plafond de paiement et sans co-paiement, le fonds d'assurance maladie avait un déficit de plus de 2 000 milliards de VND.
2009 - 2015 : ajustement du taux de cotisation de 3% à 4,5% du salaire de base ; réglementation du plafond de paiement et du ticket modérateur, équilibre des recettes et des dépenses de la caisse d'assurance maladie.
2016-2023 : ajustement des tarifs des services médicaux, mise en place d'une structure supplémentaire pour les salaires du personnel médical, élargissement de la liste des médicaments et augmentation du nombre d'examens et de traitements médicaux suite à la pandémie de Covid-19. Le fonds a connu un déséquilibre entre recettes et dépenses. Ce n'est qu'entre 2020 et 2022 qu'un important excédent a été enregistré en raison de la pandémie de Covid-19. Durant ces trois années, le fonds d'assurance maladie a enregistré un excédent de plus de 33 000 milliards de VND en raison d'une forte diminution du nombre d'examens médicaux et d'une pénurie de médicaments et de fournitures médicales, ce qui a entraîné une baisse des paiements.
Fin 2023, l'excédent total du fonds d'assurance maladie s'élève à 40 000 milliards de VND , dont 33 000 milliards de VND excédentaires pendant la pandémie de Covid-19. Cet excédent est donc principalement dû à la réduction des dépenses au cours des trois années de la pandémie. Les années restantes sont presque toutes négatives.
Le représentant de la Sécurité sociale a déclaré que si les frais de gestion étaient inclus dans le prix des services médicaux, les dépenses augmenteraient d'environ 2 500 milliards de VND par an. Si les coûts d'amortissement des équipements médicaux et des immobilisations étaient inclus dans le prix des services médicaux, les dépenses de la Caisse d'assurance maladie augmenteraient d'environ 67 000 milliards de VND . Par conséquent, le ministère de la Santé devrait tenir compte de l'équilibre entre les recettes et les dépenses lors de l'élargissement des prestations des assurés.
Le ministère de la Santé propose d'élargir les droits aux examens et traitements médicaux et de simplifier les procédures administratives. Ces propositions incluent toutes des évaluations d'impact, notamment en facilitant l'accès aux soins pour les assurés maladie et en proposant un équilibre entre recettes et dépenses afin de garantir l'accès des assurés maladie aux services médicaux. Pour équilibrer le budget, il est possible d'envisager d'ajuster la prime d'assurance maladie en fonction des conditions socio -économiques.
( Mme Tran Thi Trang, Directrice du Département de l'assurance maladie, Ministère de la Santé )
Source : https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm
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