Utilisation efficace du fonds d'assurance maladie

Les chiffres croissants chaque année témoignent d’une mise en œuvre de plus en plus durable et efficace des politiques d’assurance maladie . Parallèlement, cette réalité exerce également de nouvelles pressions sur les organismes chargés de la mise en œuvre des politiques, lorsque le désir d’étendre au maximum les avantages pour les participants à l’assurance maladie doit toujours être placé aux côtés du problème de l’équilibre entre les recettes et les dépenses et de l’optimisation des ressources financières.

Célébrant le 15e anniversaire de la Journée de l'assurance maladie du Vietnam (1er juillet 2009 - 1er juillet 2024), le thème de communication pour 2024 est « Utilisation efficace du Fonds d'assurance maladie, garantie des droits des patients et amélioration de la qualité des examens médicaux et des traitements dans le cadre de l'assurance maladie dans les établissements de santé de base », visant à continuer à diffuser largement le sens et les valeurs humanistes des politiques d'assurance maladie, tout en continuant à renforcer davantage la responsabilité et la capacité d'organiser la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie, en contrôlant les coûts des examens médicaux et des traitements dans le cadre de l'assurance maladie...

On constate que la mise en œuvre réussie et efficace des politiques d’assurance maladie au cours des dernières années doit inclure de nombreux facteurs, tels que : La couverture ; garantir l’égalité d’accès pour tous ; utiliser les ressources à bon escient; Protection financière des patients et contribution à l'amélioration de la qualité des services médicaux... Les données de la Sécurité sociale vietnamienne montrent que ces facteurs ont été relativement entièrement garantis dans le passé, ce qui constitue la prémisse pour que les polices d'assurance maladie obtiennent de nombreux résultats positifs, tant en termes de couverture que d'avantages pour les participants à l'assurance maladie.

La réalité pose de nombreux défis dans la mise en œuvre de cette importante politique de sécurité sociale. Les prestations des participants à l’assurance maladie sont continuellement ajustées dans une direction croissante ; Dans le même temps, le prix des services d’examen et de traitement médicaux dans le cadre de l’assurance maladie est également soumis à de nombreux facteurs d’augmentation, tels que l’ajustement de la structure pour ajouter des coûts salariaux et des indemnités spéciales pour le personnel médical ; Le mode de paiement des frais d’examen et de traitement médicaux par l’assurance maladie en fonction des prix des prestations révèle de nombreuses lacunes ; Le coût des examens et des traitements médicaux ainsi que de l’assurance maladie augmente constamment. On estime qu'en 2023, l'ensemble du pays comptera environ 174,8 millions d'examens et de traitements d'assurance maladie avec un montant de paiement d'environ 124 300 milliards de VND...

En outre, le Vietnam est confronté à un vieillissement rapide de sa population, à une évolution des schémas pathologiques et à une demande croissante d’examens et de traitements médicaux. On s'attend à ce qu'avec le taux actuel d'augmentation des coûts, la situation des dépenses d'examen et de traitement de l'assurance maladie supérieures aux recettes annuelles se poursuive et que le fonds de réserve s'épuise rapidement...

Afin de garantir les ressources financières du Fonds d'assurance maladie, cette tâche a toujours reçu ces derniers temps une attention particulière de la part de l'Agence d'assurance sociale pour une mise en œuvre efficace. Parallèlement à de nombreuses solutions, depuis juillet 2016, la Sécurité sociale du Vietnam a construit et exploite officiellement le système d'information sur l'évaluation de l'assurance maladie.

Toutefois, selon le représentant de la direction de la sécurité sociale vietnamienne, l'évaluation ne peut pas être le seul facteur déterminant si le fonds est utilisé correctement. La gestion efficace du Fonds d’assurance maladie sera évaluée en fonction de la garantie des trois objectifs suivants : les avantages pour les participants à l’assurance maladie ; l'accessibilité du Fonds d'assurance maladie, et la question la plus importante est la qualité des services médicaux proportionnelle au prix des services médicaux.

Il faut donc avant tout des politiques appropriées, puis des solutions adaptées à la réalité, qui résolvent la racine du problème : depuis la détermination des ressources financières, des prestations appropriées dans la limite de la capacité de paiement du Fonds d'assurance maladie, de la capacité de payer l'assurance maladie des employeurs, des employés, des personnes et du budget de l'État ; Renforcer la responsabilité des établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie dans l'utilisation efficace du Fonds d'assurance maladie et pratiquer l'économie pour éviter le gaspillage dans la prescription de médicaments, de fournitures médicales et de services techniques aux patients...

Source : https://nhandan.vn/su-dung-hieu-qua-quy-bao-hiem-y-te-post816936.html