Une femme ayant subi une césarienne peut-elle encore accoucher par voie vaginale ?

« J'ai accouché par césarienne de mon premier enfant il y a plus de trois ans, et maintenant je suis enceinte de mon deuxième. Le médecin dit que je peux accoucher par voie basse. Je me demande si je devrais tenter l'accouchement par voie basse dans mon cas ? » (Ngoc Han, 32 ans, originaire de la ville de Hué).

Selon le Dr Hoang Thi Anh Tuyet, chef adjointe du service d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital Phuong Nam (membre du groupe hospitalier Phuong Chau), l'accouchement par voie basse après une césarienne permet aux femmes ayant déjà subi une césarienne de tenter un accouchement par voie basse. Cette option sûre est largement pratiquée dans le monde entier et dans de nombreux grands centres hospitaliers d'obstétrique et de gynécologie au Vietnam, sous réserve de l'indication appropriée. L'objectif de l'accouchement par voie basse après une césarienne est de réduire les risques de complications chirurgicales, de raccourcir la durée de la convalescence et de préserver l'utérus.

Toutefois, les femmes enceintes ne doivent pas tenter un accouchement par voie basse si elles présentent des facteurs de risque tels qu'une incision verticale ou de type inconnu dans l'utérus, des antécédents de rupture utérine, deux césariennes ou plus, une indication absolue de césarienne pour cette grossesse (comme un placenta prævia central, une présentation anormale, un bassin étroit, etc.), un intervalle entre les grossesses inférieur à 18 mois, ou si elles n'ont pas la capacité d'assurer une surveillance et une intervention chirurgicale d'urgence en cas de besoin.

Un système de notation est utilisé pour déterminer si un accouchement par voie basse est possible après une césarienne.

Pour prédire les chances de succès, les médecins utilisent le score de Flamm, qui évalue des facteurs tels que l'âge maternel, les antécédents d'accouchement par voie vaginale, la raison de la césarienne précédente et le degré d'effacement et de dilatation du col de l'utérus à l'admission.

Un score de 5 ou plus indique une forte probabilité d'accouchement par voie basse réussi, tandis qu'un score inférieur à 3 recommande généralement une seconde césarienne. L'accouchement par voie basse après une césarienne ne doit être pratiqué que dans un établissement médical disposant d'un équipement de monitorage continu du travail adéquat et d'une équipe chirurgicale, d'anesthésie et de réanimation prête à intervenir dans les 30 minutes en cas de complications. Le médecin qui pratique l'accouchement doit être expérimenté et la femme enceinte doit comprendre les avantages et les risques.

Comparativement à une seconde césarienne, l'accouchement par voie basse permet une récupération plus rapide, moins de douleurs post-partum, un risque réduit d'hémorragie, d'infection, de lésions des organes voisins et de complications lors de grossesses ultérieures ; il facilite également l'adaptation du fœtus après la naissance. Cependant, cette méthode comporte toujours un risque de rupture ou de désunion de la cicatrice chirurgicale (0,5 à 1 %) et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence si le travail n'évolue pas. Par conséquent, une surveillance étroite et une intervention rapide sont essentielles pour garantir la sécurité de la mère et de l'enfant.

Les femmes enceintes ayant déjà subi une césarienne peuvent encore être candidates à un accouchement par voie basse en l'absence de contre-indications.

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Chez les femmes enceintes ayant déjà subi une césarienne, un accouchement par voie basse peut être envisagé en l'absence de contre-indications, si le score de Flamm est suffisamment élevé et si un suivi médical approprié est mis en place. La décision finale reposera sur les résultats de l'examen clinique, de l'échographie de la cicatrice de césarienne, de l'examen du col de l'utérus et d'une concertation entre médecins spécialistes.

Lors de la consultation, le médecin expliquera en détail les avantages et les risques à la femme enceinte et à sa famille, afin de les aider à faire le choix le plus sûr et le plus approprié. Si la femme enceinte a subi une césarienne il y a environ trois ans et qu'il n'existe aucune autre contre-indication, elle devra se rendre dans une maternité capable de pratiquer un accouchement par voie basse après une césarienne pour une évaluation spécifique selon le score de Flamm.

Il est important de noter que la tentative d'accouchement par voie basse ne doit être effectuée que dans un établissement médical disposant d'un équipement de surveillance et de prise en charge des urgences adéquat. En aucun cas, vous ne devez tenter un transfert vers un autre hôpital une fois le travail bien avancé, afin d'éviter tout risque de complications graves pour la mère et l'enfant.

Source : https://thanhnien.vn/tung-sinh-mo-co-the-sinh-thuong-khong-185251107000541858.htm