Puis-je accoucher par voie basse après une césarienne ?

« J'ai accouché par césarienne de mon premier enfant il y a plus de trois ans. Maintenant que je suis enceinte de mon deuxième enfant, le médecin m'a dit que je pouvais accoucher par voie basse. Je me demande si, dans mon cas, je devrais tenter l'accouchement par voie basse ? » (Ngoc Han, 32 ans, à Hué).

Le Dr Hoang Thi Anh Tuyet, spécialiste de niveau 2 et chef adjointe du service d'obstétrique-gynécologie de l'hôpital Phuong Nam (membre du groupe médical Phuong Chau), a expliqué que l'accouchement par voie basse après césarienne est une méthode permettant aux femmes enceintes ayant déjà subi une césarienne de tenter un accouchement par voie basse. Il s'agit d'une option sûre, largement pratiquée dans le monde et dans de nombreux grands centres hospitaliers d'obstétrique-gynécologie au Vietnam, lorsque la patiente présente les indications appropriées. L'objectif de l'accouchement par voie basse après césarienne est de réduire les risques de complications chirurgicales, de raccourcir le temps de convalescence et de préserver l'utérus.

Toutefois, les femmes enceintes ne doivent pas tenter un accouchement par voie vaginale si elles présentent des facteurs de risque tels qu'une incision utérine le long du corps ou un type d'incision inconnu, des antécédents de rupture utérine, deux césariennes ou plus, une indication absolue de chirurgie au cours de cette grossesse (comme un placenta prævia central, une présentation anormale, un bassin étroit, etc.), un intervalle entre deux grossesses inférieur à 18 mois, ou si elles ne sont pas en mesure de bénéficier d'une surveillance et d'une intervention chirurgicale d'urgence en cas de besoin.

Échelle d'évaluation pour choisir un accouchement par voie basse après une césarienne

Pour prédire les chances de succès, les médecins utilisent le score de Flamm, qui évalue des facteurs tels que l'âge maternel, les antécédents d'accouchement par voie vaginale, la raison de la césarienne précédente, ainsi que l'effacement et la dilatation du col de l'utérus à l'admission.

Un score total de 5 ou plus indique une forte probabilité de succès de l'accouchement par voie basse, tandis qu'un score inférieur à 3 est généralement recommandé pour une césarienne itérative. L'accouchement par voie basse après une césarienne ne doit être pratiqué que dans un établissement médical disposant de tous les équipements nécessaires à la surveillance continue du travail, avec une équipe chirurgicale, d'anesthésie et de réanimation prête à intervenir dans les 30 minutes en cas de complications. Le médecin qui prend en charge l'accouchement doit être expérimenté et la femme enceinte doit parfaitement comprendre les avantages et les risques.

Comparativement à une césarienne itérative, l'accouchement par voie basse favorise une récupération plus rapide, réduit les douleurs post-partum, les risques d'hémorragie, d'infection, de lésions des organes voisins et de complications lors de grossesses ultérieures, et facilite l'adaptation du fœtus après la naissance. Cependant, cette méthode comporte toujours un risque de fissure ou de rupture de la cicatrice chirurgicale (0,5 à 1 %) et peut nécessiter une césarienne en urgence en cas de stagnation du travail. Une surveillance étroite et une prise en charge rapide sont donc essentielles pour garantir la sécurité de la mère et de l'enfant.

Les femmes enceintes ayant déjà subi une césarienne peuvent être candidates à un accouchement par voie basse en l'absence de contre-indications.

PHOTO : PC

Les femmes enceintes ayant déjà subi une césarienne peuvent être candidates à un accouchement par voie basse si elles ne présentent aucune contre-indication, un score de Flamm suffisamment élevé et bénéficient d'un suivi médical approprié. La décision finale reposera sur les résultats d'un examen clinique, d'une échographie de la cicatrice de césarienne, d'un examen du col de l'utérus et d'une concertation entre médecins.

Lors de la consultation, le médecin expliquera en détail à la femme enceinte et à sa famille les avantages et les risques afin qu'elles puissent faire le choix le plus sûr et le plus approprié. Si la femme a subi une césarienne il y a environ trois ans et qu'il n'existe aucune autre contre-indication, elle devrait consulter dans un centre obstétrical pratiquant l'accouchement par voie basse après césarienne afin d'être évaluée selon l'échelle de Flamm.

Il est important de noter que la tentative d'accouchement par voie basse ne doit être pratiquée que dans un établissement médical disposant du matériel adéquat pour la surveillance et les soins d'urgence. Il est absolument impératif de ne pas transférer la patiente dans un autre hôpital une fois le travail avancé afin d'éviter tout risque de complications graves pour la mère et l'enfant.

Source : https://thanhnien.vn/tung-sinh-mo-co-the-sinh-thuong-khong-185251107000541858.htm