צירוזיס כבד בלתי צפויה עקב אבני מרה.

אבני מרה אינן רק שפירות; במקרים מסוימים, הן עלולות לגרום לדלקת או למצבים חמורים יותר. 90% ממקרי סרטן צינורות המרה מתגלים בזמן שניתוח אינו אפשרי עוד.

המטופל עבר ניתוח להסרת אבני מרה וכריתת אונה - צילום באדיבות בית החולים.

אנשים רבים נאלצים פתאום לעבור ניתוח כבד או לפתח סרטן בצינורות המרה פשוט משום שהם מזלזלים באבני מרה שפירות ואינם עוברים בדיקה. אבני מרה קטנות שאנשים רבים מתעלמים מהן יכולות לפעמים להיות שורש המחלה.

זוהי לא רק מחלה מסוכנת, אלא גם אתגר משמעותי ברפואה בשל הקושי באבחון מוקדם ומורכבות הטיפול.

סכנות בלתי צפויות

מטופל בן 69, שעבר כריתת כיס מרה חמש שנים קודם לכן, הגיע לבית החולים באך מאי ( האנוי ) עם תסמינים של כאב עמום באפיגסטרי, צהבת וירידה של 3 ק"ג במשקל בחודש אחד. תוצאות הבדיקה הראו חסימה בדרכי המרה עקב אבני מרה, חשד לסרטן צינור המרה ומורסה בכבד שמאלי...

ממצאים כירורגיים חשפו גידול פולשני ואבן מרה בגודל של כ-1 ס"מ הממוקמת בחלק התחתון של צינור המרה המשותף, החוסמת את זרימת המרה וגורמת לדליפת מרה משמעותית. בלוטות לימפה מרובות נמצאו באזורי הילום הכבד וראש הלבלב.

פתולוגיה לאחר הניתוח גילתה שהנגע הוא אדנוקרצינומה של צינורות המרה - סוג סרטן נדיר, ערמומי אך ממאיר ביותר.

באופן דומה, גב' HTKH (בת 47, ממחוז סוק טראנג לשעבר) חוותה כאבי בטן חוזרים ונשנים. בבדיקה בבית החולים הכללי שויין A בוין לונג, התגלה שאבני מרה ממלאות את צינור המרה המשותף ואת האונה השמאלית של הכבד, וגורמות לפיברוזיס כבדי שמאל. בניתוח הוסרו אבנים קטנות רבות שהצטברו יחד, בגודל 14 על 8 מ"מ, וכן כלל כריתה של האונה השמאלית של הכבד והנחת צינור ניקוז בצינור המרה... ובכך מנעו ביעילות סיבוכים נוספים.

ד"ר לה קוק טואן, מהמחלקה לכירורגיה כללית בבית החולים הכללי שויין א בוין לונג, ציין כי במקרה של מטופל ה., אם החלק בכבד המכיל את האבנים לא מוסר בניתוח, הסיכון להישנות של אבנים בצינור המרה לאחר הטיפול גבוה מאוד. המטופל נוטה לדלקת כולנגיוקרצינומה חריפה חוזרת ונשנית, ורקמת כבד ניוונית זו נמצאת בסיכון גבוה מאוד לפתח כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית.

לכן, כריתת כבד היא הפתרון הטוב ביותר במקרה זה.

תמונות תוך ניתוחיות ואחרי ניתוח של גידול בכבד לאחר ניתוח HPT IV - צילום: סופק על ידי בית החולים.

קשה לאבחן מוקדם.

ד"ר נגוין טאן קיים, ממרכז כירורגיית מערכת העיכול בבית החולים באך מאי, מזהיר מפני אבני מרה קטנות שאנשים רבים מתעלמים מהן. עם זאת, אבני מרה אינן רק מצב שפיר; הן "דלקות" ואף יכולות להפוך ל"גורמים סרטניים" בצינורות המרה.

התפתחות סרטן על רקע אבני מרה יכולה להיות מוסברת על ידי מספר מנגנונים: אבני מרה הן שקיעת חומרים בנוזל המרה, היוצרים אבנים.

בתחילה, אבני מרה עלולות לגרום רק להתכווצויות בטן, חום וצהבת עקב חסימה או דלקת. עם זאת, אם אבני מרה נמשכות זמן רב וגורמות לדלקת כרונית, הסיכון לפתח סרטן צינורות המרה עולה משמעותית.

סרטן דרכי המרה מהווה אתגר משמעותי ברפואה בשל הקושי באבחון מוקדם ובטיפול מורכב. אנשים עם היסטוריה של אבני מרה צריכים לעבור בדיקות סדירות ולשים לב במיוחד לסימני צהבת (הצהבה של העור והעיניים). אלו הם תסמינים המצביעים על כך שגידול חוסם את דרכי המרה.

צהבת מתפתחת בדרך כלל בהדרגה, בניגוד לצהבת אבני מרה אשר מלווה לעיתים קרובות בכאבי בטן וחום. גירוד כללי נובע מהצטברות בילירובין בדם. צואה חיוורת ושתן כהה הם תוצאה של חסימה בצינור המרה.

כאב ברביע התחתון הימני או באזור האפיגסטרי, שיכול להיות עמום או עז ומתמשך. ירידה בלתי מוסברת במשקל מלווה בעייפות ואובדן תיאבון. חום קל מתמשך עקב זיהום או סרטן.

אל תחכו עד שאבנים בכליות יגרמו לסיבוכים לפני שתפנו לטיפול.

ד"ר דאנג קווק איי, סגן ראש מחלקת הכירורגיה הכללית בבית החולים E, אמר כי אבני מרה הן מחלה נפוצה בווייטנאם, הפוגעת בכל אחד, אך פחות בקרב צעירים. אלו הנמצאים בסיכון גבוה כוללים: אנשים הסובלים מהשמנת יתר מכיוון שאבני מרה קשורות לעודף כולסטרול בדם; ונשים המשתמשות בגלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגן...

אבני מרה יכולות לגרום לסיבוכים אחרים כגון דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה, הלם ספטי כתוצאה מזיהום בדרכי המרה וכו'.

כל אלה הם מקרי חירום כירורגיים מסכני חיים. יתר על כן, אבני מרה עלולות להוביל לדלקת כרונית, אשר עם הזמן עלולה לגרום לניוון כיס המרה, דלקת כיס המרה עם חסימה, והיא הגורם הראשוני לדיספלזיה וסרטן כיס המרה ודרכי המרה.

ד"ר טרונג טאנה טונג, סגן ראש מחלקת האורולוגיה בבית החולים הכללי טאנה הואה , אמר כי אבני מרה קטנות וניידות בצינור המרה המשותף בדרך כלל אינן בעלות תסמינים קליניים וניתן לאתר אותן רק באופן מקרי במהלך בדיקה שיטתית, או לעיתים מתבטאות בכאב קל וחולף באזור הצלע התחתונה הימנית.

כאשר אבני מרה בצינור המרה המשותף גורמות לחסימת צינור המרה האופיינית ולזיהום בדרכי המרה, המצב הכללי משתנה במהירות רבה, עם תסמינים כגון חום, עייפות, אובדן תיאבון, צהבת של העור והריריות, עלייה הדרגתית במשקל וירידה מהירה במשקל... דלקת חמורה בדרכי המרה עלולה לגרום לתסמונות מסכנות חיים כגון תסמונת הכבד (אי ספיקת כבד, שחמת עם מיימת, כולסטזיס, דימום תת עורי), אי ספיקת כליות...

דרכים למנוע את המחלה

אנשים צריכים לעבור בדיקות בריאות שנתיות, במיוחד אם מתגלות אבני מרה, יש לעבור בדיקות מעקב כל שישה חודשים, ויש לשקול התערבות מוקדמת ופרואקטיבית. כיום, קיימות שיטות רבות לאבחון וגילוי מוקדם של אבנים בצינור המרה המשותף כגון אולטרסאונד, סריקת CT בבטן, כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP), כולנגיופנקריאטוגרפיה בתהודה מגנטית (MRCP)...

גילוי מוקדם באמצעות בדיקות בריאותיות סדירות יוביל לטיפול יעיל ובטוח יותר.

כיצד מתבצע ניתוח להסרת אבנים בכליות?

ד"ר טאנה טונג מייעץ כי אבני מרה, אם מתגלות מוקדם, קלות יחסית לטיפול באמצעות ניתוח להסרת האבנים או ניקוז צינורות המרה. עם זאת, אם האבנים נשארות זמן רב ומתפתחות בהדרגה, הן עלולות להוביל לשחמת הכבד עם מיימת וכולסטזיס. ​​לכן, אם מופיעים תסמינים כמו כאבי בטן עזים, צהבת או הצהבה של העיניים, על המטופלים לפנות מיד למתקן רפואי לקבלת טיפול בזמן.

ד"ר דאנג קווק איי הזהיר כי בעבר, כאשר הרפואה לא הייתה מפותחת מספיק, ניתוח להסרת כיס מרה היה מוצא אחרון משום שהניתוח היה פולשני ביותר, ולכן אנשים רבים עדיין מאמינים שיש לטפל באבני מרה רק כאשר מתעוררים סיבוכים. אך כיום, השקפה זו אינה מתאימה עוד.

אנו חיים בעידן של מניעת מחלות, גילוי מוקדם, טיפול והתערבות מוקדמת כדי לטפל בשורשי המחלה, למנוע מהמחלה להתקדם לשלב חמור המקשה על הטיפול, משפיע על הבריאות ומסכן חיים.

ת'וי נגה

מקור: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm