צירוזיס פתאומית של הכבד עקב אבני מרה

אבני מרה אינן רק שפירות, אלא במקרים מסוימים עלולות לגרום לדלקת או למחלות חמורות יותר. 90% ממקרי סרטן צינורות המרה מתגלים בזמן שניתוח אינו אפשרי.

ניתוח להסרת אבני מרה וכריתת אונות כבד עבור מטופל - צילום: BVCC

אנשים רבים נאלצים פתאום לעבור כריתת כבד או לפתח סרטן בצינורות המרה פשוט משום שהם חושבים באופן סובייקטיבי שאבני המרה שלהם שפירות ואינן נבדקות. אבני מרה קטנות שאנשים רבים מתעלמים מהן יכולות לפעמים להיות זרע של מחלה אחרת.

זוהי לא רק מחלה מסוכנת, אלא גם אתגר משמעותי ברפואה בשל הקושי באבחון מוקדם והטיפול המורכב.

סכנה בלתי צפויה

גבר בן 69 שעבר ניתוח כיס מרה לפני חמש שנים אושפז בבית החולים באך מאי ( האנוי ) עם תסמינים של כאב עמום באפיגסטרי, לובן צהוב וירידה במשקל של 3 ק"ג תוך חודש. תוצאות הבדיקה: חסימת דרכי המרה עקב אבנים, חשד לסרטן צינור המרה, מורסה בכבד שמאלי...

הניתוח הראה כי הנגע במהלך הניתוח היה גידול פולשני, אבן הממוקמת בחלק התחתון של ה-OMC, בגודל של כ-1 ס"מ, וגרמה לחסימת זרימת המרה, המרה שזרמה החוצה הייתה עכורה. היו בלוטות לימפה רבות בהילום של הלבלב.

פתולוגיה לאחר הניתוח חשפה אדנוקרצינומה של צינור המרה - סרטן שכיח, עצל אך ממאיר ביותר.

באופן דומה, גב' HTKH (בת 47, לשעבר סוק טראנג ) סבלה מכאבי בטן חוזרים ונשנים. היא פנתה לבית החולים הכללי שויין A בוין לונג וגילתה שאבנים ממלאות את צינור המרה המשותף ואת הכבד השמאלי, מה שגרם לה לשחמת הכבד השמאלית. בוצע ניתוח להסרת אבנים קטנות רבות שהצטברו לצברים בגודל 14 על 8 מ"מ, ובמקביל, כריתה את האונה השמאלית של הכבד, והצבת ניקוז לתוך צינור המרה... ובכך מנעה את הסיכון באופן מיידי.

ד"ר לה קוק טואן, מהמחלקה לכירורגיה כללית, בית החולים הכללי שויין A, וין לונג, אמר שבמקרה של מטופל ה., אם החלק בכבד המכיל את האבנים אינו מטופל, הסיכון להישנות של אבני מרה לאחר הטיפול גבוה מאוד, המטופל רגיש לדלקת כולנגיטיס חריפה חוזרת ונשנית, ובמקביל, לחלק זה של הכבד עם שחמת יש סיכון גבוה מאוד לסרטן צינור המרה התוך-כבדי.

לכן, כריתת כבד היא הפתרון האופטימלי במקרה זה.

תמונה של גידול בכבד HPT IV במהלך ניתוח וגידול לאחר ניתוח - צילום: BVCC

קשה לאבחן מוקדם

ד"ר נגוין טאן קיים, ממרכז כירורגיית מערכת העיכול בבית החולים באך מאי, מזהיר מפני אבני מרה קטנות שאנשים רבים מתעלמים מהן. אבל אבני מרה אינן רק מחלה שפירה אלא "דלקתיות" והופכות לאבני מרה "גורמות סרטן".

ניתן להסביר את התפתחות הסרטן על רקע אבנים בצינור המרה על ידי מספר מנגנונים: אבנים בצינור המרה הן מצב של שקיעת חומרים במרה ליצירת אבנים.

בתחילה, אבנים עלולות לגרום רק להתכווצויות בטן, חום, צהבת עקב חסימה או דלקת. עם זאת, אם האבנים נמשכות זמן רב וגורמות לדלקת כרונית, הסיכון לפתח סרטן צינורות המרה יגדל משמעותית.

סרטן דרכי המרה הוא אתגר רפואי משמעותי בשל הקושי באבחון מוקדם ומורכבות הטיפול. אנשים הסובלים מאבני מרה צריכים לעבור בדיקות סדירות אם יש להם היסטוריה של אבני מרה ולשים לב במיוחד לסימני צהבת ועיניים צהובות. זהו תסמין כאשר הגידול גורם לחסימה של צינור המרה.

צהבת מופיעה בדרך כלל בהדרגה, בניגוד לצהבת אבני מרה אשר מלווה לעיתים קרובות בכאבי בטן וחום. גירוד בעור בכל הגוף עקב הצטברות בילירובין בדם. צואה חיוורת ושתן כהה הם תוצאה של חסימה בדרכי המרה.

כאב בטן ברביע הימני העליון או באפיגסטרי שיכול להיות עמום או חמור ומתמשך. ירידה בלתי מוסברת במשקל עם עייפות ואובדן תיאבון. חום נמוך ממושך עקב זיהום או סרטן.

אין לחכות עד שהאבנים יסבכו לפני הטיפול בהן.

ד"ר דאנג קווק איי, סגן ראש מחלקת הכירורגיה הכללית בבית החולים E, אמר שאבני מרה הן מחלה נפוצה בווייטנאם, ויכולות להופיע אצל כל אחד, אך הן פחות שכיחות בקרב צעירים. אלו הנמצאים בקבוצת הסיכון הגבוה כוללים: אנשים הסובלים מהשמנת יתר מכיוון שאבני מרה קשורות לעודף כולסטרול בדם; נשים המשתמשות בגלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגן...

אבני מרה עלולות לגרום לסיבוכים נוספים כמו דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה, הלם ספטי בילארי...

כל אלה הם מצבי חירום כירורגיים דחופים שיכולים להיות מסכני חיים. בנוסף, אבני מרה הן הגורם לדלקת כרונית, אשר עם הזמן תוביל לאטרופיה של כיס המרה, דלקת כיס מרה סטטיסטית, והיא מקור לדיספלזיה וסרטן כיס המרה ודרכי המרה.

ד"ר טרונג טאנה טונג, סגן ראש המחלקה לאורולוגיה בבית החולים הכללי טאנה הואה, אמר כי אבנים קטנות וניידות בצינור המרה המשותף לרוב אינן בעלות ביטוי קליני וניתן לגלותן רק במקרה במהלך בדיקה שיטתית או לעיתים מתבטאות ככאב קל וחולף באזור התת-צלעי הימני.

כאשר אבנים בצינור המרה המשותף גורמות לחסימת דרכי המרה האופיינית ולזיהום בדרכי המרה, המצב הכללי משתנה במהירות רבה כגון חום, עייפות, אנורקסיה, עור וריריות מצהיבות, עלייה במשקל וירידה מהירה במשקל... כאשר דלקת חמורה בדרכי המרה גורמת לתסמונות מסכנות חיים כגון תסמונת הכבד (אי ספיקת כבד, שחמת, מיימת, כולסטזיס, דימום תת עורי), אי ספיקת כליות...

כיצד למנוע מחלות

אנשים צריכים לעבור בדיקות בריאות סדירות מדי שנה, במיוחד אם מתגלות אבני מרה, עליהם לעבור בדיקה כל שישה חודשים, ולנקוט התערבות מוקדמת ופרואקטיבית. כיום, קיימות שיטות רבות לאבחון וגילוי מוקדם של אבנים בצינור המרה המשותף, כגון אולטרסאונד, סריקת CT של הבטן, כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP), כולנגיופנקריאטוגרפיה בתהודה מגנטית (MRCP)...

גילוי מוקדם באמצעות בדיקות בריאותיות סדירות יעזור לתהליך הטיפול להיות יעיל ובטוח יותר.

כיצד מתבצע ניתוח להסרת אבנים?

ד"ר טאנה טונג ממליץ שאם אבני מרה מתגלות מוקדם, הטיפול יהיה פשוט יחסית, כגון ניתוח להסרת האבנים או ניקוז צינור המרה. אם האבנים נמשכות זמן רב ומתפתחות בהדרגה, הן יובילו לשחמת הכבד, מיימת וכולסטזיס. ​​לכן, אם ישנם תסמינים כגון התכווצויות בטן, כאבים עזים, צהבת, עיניים צהובות וכו', על המטופל לפנות מיד למוסד רפואי לקבלת טיפול בזמן.

ד"ר דאנג קווק איי הזהיר כי בעבר, כאשר הרפואה עדיין לא פותחה, ניתוח כיס מרה היה מוצא אחרון משום שהניתוח היה קשה ביותר, ולכן אנשים רבים עדיין החזיקו בדעה שיש לטפל באבני מרה רק כאשר מתעוררים סיבוכים. אך כיום, דעה זו אינה מתאימה עוד.

אנו חיים בעידן של מניעת מחלות, גילוי מוקדם, טיפול מוקדם וטיפול בגורמי המחלה, תוך מניעת התקדמות המחלה לשלב רציני, הקשת על הטיפול, פגיעה בבריאות וסכנת חיים.

ת'וי נגה

מקור: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm