לשלוט ביעילות בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח הבריאות.

(Baothanhhoa.vn) - בששת החודשים הראשונים של 2025, עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות עלו ב-18.6% בהשוואה לתקופה המקבילה ב-2024, והגיעו ל-58% מהתקציב הצפוי של הביטוח הלאומי של וייטנאם לשנת 2025. הצפי הוא שבשנת 2025, עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות במתקני רפואה ברחבי המחוז יעלו על התקציב שהוקצה בכ-15.8%. עם הכנסת הוראות חדשות בשנת 2025, עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות צפויות להמשיך ולעלות, מה שיציב אתגרים בפני סוכנות הביטוח הלאומי והיחידות הקשורות בניהול ובקרה של קרן ביטוח הבריאות.

בששת החודשים הראשונים של 2025, בכל הפרובינציה היו 60 מרכזי בדיקות וטיפולים רפואיים מכוסים על ידי ביטוח בריאות, אשר חוו עלייה במספר הבדיקות והטיפולים הרפואיים בהשוואה לתקופה המקבילה ב-2024.

על פי דו"ח של סוכנות הביטוח הלאומי של מחוז טאנה הואה , בששת החודשים הראשונים של 2025, מספר המטופלים שפנו לבדיקה וטיפול רפואיים היה 2,697,525, עלייה של 3.4%, השווה ערך לעלייה של 88,608 ביקורים בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2024. עלות הבדיקה והטיפול הרפואי המכוסים על ידי ביטוח הבריאות בששת החודשים הראשונים הייתה 3,083,430 מיליון וייטנאם דונג, עלייה של 18.6%, השווה ערך לעלייה של 483,010 מיליון וייטנאם דונג בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2024. הוצאות המחוז המשוערות על בדיקה וטיפול רפואי המכוסים על ידי ביטוח בריאות בששת החודשים הראשונים של 2025 הגיעו ל-58% מהתקציב שהוקצה על ידי הביטוח הלאומי של וייטנאם לשנת 2025. צפוי שבשנת 2025, מוסדות רפואיים יבקשו תשלום של 6,200,000 מיליון וייטנאם דונג עבור בדיקה וטיפול רפואי, כאשר המחוז חורג מהתקציב שהוקצה בכ... 15.8%.

העלייה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות מיוחסת ליישום מחירי שירותים טכניים שאושרו במסגרת החלטה מס' 596/NQ-HĐND של מועצת העם המחוזית, בתוקף החל מ-1 בינואר 2025, וכתוצאה מכך נרשמה עלייה של 189.5 מיליארד דונג וייט בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2024. מתוכם, בתי חולים ציבוריים ראו עלייה של 160.5 מיליארד דונג וייט, ועלויות השירותים הטכניים כגון בדיקות מעבדה, הדמיה אבחנתית, פרוצדורות וניתוחים במתקני רפואה שאינם ביטוח בריאות ציבורי היו כפופות למחירים החדשים של מתקני רפואה ציבוריים כפי שנקבע בהחלטה מס' 596/NQ-HĐND. עלייה בעלויות עקב יישום צו ממשלתי מס' 02/2025/ND-CP מיום 1 בינואר 2025, המתקן ומשלים מספר סעיפים בצו מס' 146/2018/ND-CP מיום 17 באוקטובר 2018, המפרט ומנחה את יישום חוק ביטוח הבריאות, אשר תוקן ומושלם על ידי מספר סעיפים בצו ממשלתי מס' 75/2023/ND-CP מיום 19 באוקטובר 2023, משמעותה שמוסדות בדיקה וטיפול רפואיים שאינם ביטוח בריאות ציבורי רשאים להחיל את אותם מחירי שירותים טכניים כמו מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים ציבוריים באותה רמה באזור, וכתוצאה מכך עלייה של 74.64 מיליארד דונג וייט בדמי בדיקה ומיטה. עלויות מוגברות עקב העלייה במספר מתקני הבדיקה והטיפול הרפואיים החדשים (3 מתקנים): 4.9 מיליארד דונג וייטנאמי לששת החודשים הראשונים של 2025. בנוסף, חלה עלייה במספר אינדיקטורים בהשוואה לאותה תקופה ולממוצע הארצי, כגון: שיעור האשפוז; משך האשפוז הממוצע; ושיעור דמי המיטות...

באופן ספציפי, 60 מרכזי בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות חוו עלייה משמעותית במספר הבדיקות והטיפולים הרפואיים בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2024, 90 מרכזי בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות חוו עלייה משמעותית בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות, 92 מרכזי בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות חוו עלייה בעלות הממוצעת של טיפולים בודדים במרפאות חוץ, ו-53 מרכזי בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות חוו עלייה בעלות הממוצעת של קורסי טיפול באשפוז.

סיבה נוספת לעלייה הנוכחית בעלויות ביטוח הבריאות היא שחלק מבתי החולים מקבלים מטופלים לטיפול אשפוז כאשר מצבם אינו מצריך אשפוז, שיעור דמי המיטות ומספר ימי הטיפול באשפוז ארוכים מהממוצעים המחוזיים והארציים... ישנו גם מצב של מרשם שירותים רפואיים, תרופות וציוד רפואי שאינם מתאימים למצבו של המטופל, מה שגורם לבזבוז כספי ביטוח בריאות.

לדברי סגן מנהל משרד הבריאות, לה ואן קואנג, משרד הבריאות ימשיך לשתף פעולה עם סוכנות הביטוח הלאומי ביישום פוליסות ביטוח בריאות במחוז כדי למנוע ניצול לרעה וניצול של קרן ביטוח הבריאות. בהתאם לכך, יוצעו פתרונות לשליטה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח הבריאות, תרומה לייעול השימוש היעיל והנכון בקרן ביטוח הבריאות, הבטחת זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות בעת פנייה לטיפול רפואי; שיפור יעילות ניהול המדינה במגזר הבריאות והבטחת הביטחון הסוציאלי במחוז.

לדברי מנהל הסוכנות לביטוח סוציאלי במחוז, נגוין חאק טואן: לנוכח העלייה בעלות הבדיקות והטיפולים הרפואיים במסגרת ביטוח הבריאות, הסוכנות לביטוח סוציאלי במחוז ממשיכה לחזק את הבדיקות הפתע של תנאי משאבי האנוש למתן בדיקות וטיפולים רפואיים במסגרת ביטוח בריאות, תוך הבטחת זכויותיהם של מטופלים המקבלים טיפול במסגרת ביטוח בריאות במתקני רפואה הרשומים בפורטל המידע של משרד הבריאות. בתיאום עם משרד הבריאות, הם ישתפו מידע ונתונים, ויבצעו ביקורות במתקנים רפואיים בעלי עלויות גבוהות באופן חריג, אשר הסוכנות לביטוח סוציאלי הזהירה שוב ושוב אך לא הותאמו. סוכנויות הביטוח הסוציאלי המקומיות אחראיות על בדיקה ואימות של מסמכי בקשות תשלום, וסירבו בתוקף תשלום עבור פריטים המפרים תקנות, חסרי דרישות חוקיות, או כאשר היקף המומחיות של הצוות הרפואי אינו מתאים למתן שירותים רפואיים...

טקסט ותמונות: הא טו

מקור: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm