שליטה יעילה בעלויות הטיפולים של ביטוח הבריאות

(Baothanhhoa.vn) - בששת החודשים הראשונים של 2025, עלות הבדיקה והטיפול הרפואי במסגרת ביטוח בריאות עלתה ב-18.6% בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2024, שווה ערך ל-58% מההערכה שנקבעה על ידי הביטוח הלאומי של וייטנאם בשנת 2025. הצפי הוא שבשנת 2025, עלות הבדיקה והטיפול הרפואי במסגרת ביטוח בריאות במתקני בדיקה וטיפול רפואיים במחוז תעלה על ההערכה שנקבעה בכ-15.8%. בשנת 2025, חוק ביטוח הבריאות כולל נקודות חדשות רבות, החוזות כי עלות הבדיקה והטיפול הרפואי במסגרת ביטוח בריאות תמשיך לעלות, מה שמציב דרישות מסוכנויות הביטוח הלאומי ויחידות קשורות בניהול ובקרה של קרן ביטוח הבריאות.

בששת החודשים הראשונים של 2025, בכל המחוז יש 60 מרכזי ביטוח בריאות, עם עלייה במספר הבדיקות הרפואיות וביקורי הטיפול בהשוואה לתקופה המקבילה ב-2024.

על פי דו"ח סוכנות הביטוח הלאומי המחוזית ת'אן הואה , בששת החודשים הראשונים של 2025, מספר המטופלים שהלכו לבדיקה וטיפול רפואיים היה 2,697,525, עלייה של 3.4%, השווה ערך לעלייה של 88,608 בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2024. עלויות הבדיקה והטיפול הרפואי של ביטוח בריאות במשך 6 חודשים היו 3,083,430 מיליון דונג וייטנאמי, עלייה של 18.6%, השווה ערך לעלייה של 483,010 מיליון דונג וייטנאמי בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2024. יישום אומדן הוצאות הבדיקה והטיפול הרפואי של ביטוח הבריאות עבור המחוז כולו בששת החודשים הראשונים של 2025 היה שווה ערך ל-58% מהאומדן שנקבע על ידי הביטוח הלאומי של וייטנאם בשנת 2025. צפוי שבשנת 2025, עלות הבדיקה והטיפול הרפואי של ביטוח הבריאות של מתקן הבדיקה והטיפול הרפואיים הוצעה לשלם סכום של 6,200,000 מיליון דונג וייטנאמי, עבור המחוז כולו. עלה על האומדן שהוקצה בכ-15.8%.

הסיבה לעלייה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות נובעת מיישום מחירי השירותים הטכניים שאושרו במסגרת החלטה מס' 596/NQ-HDND של מועצת העם המחוזית החל מ-1 בינואר 2025, מה שהוביל לעלייה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2024 בסך 189.5 מיליארד דונג וייט. מתוכם, בתי חולים ציבוריים גדלו ב-160.5 מיליארד דונג וייט ועלויות השירותים הטכניים כגון בדיקות, הדמיה אבחנתית, הליכים וניתוחים במתקני בדיקות וטיפולים רפואיים שאינם של ביטוח בריאות ציבורי יושמו במחירים החדשים של מתקני בדיקות וטיפולים רפואיים ציבוריים בהתאם להחלטה מס' 596/NQ-HDND. עלייה בעלויות עקב יישום צו ממשלתי מס' 02/2025/ND-CP מיום 1 בינואר 2025, המתקן ומשלים מספר סעיפים בצו ממשלתי מס' 146/2018/ND-CP מיום 17 באוקטובר 2018, המפרט ומנחה צעדים ליישום חוק ביטוח הבריאות, אשר תוקן והושלים מספר סעיפים בצו ממשלתי מס' 75/2023/ND-CP מיום 19 באוקטובר 2023, רשאים מוסדות ביטוח בריאות שאינם ציבוריים להחיל את מחירי השירותים הרפואיים של מוסדות בריאות ציבוריים באותה רמה באזור, עלות הבדיקות הרפואיות ודמי המיטות עלו ב-74.64 מיליארד דונג וייטנאמי. עלייה בעלויות עקב עלייה במספר מוסדות הרפואה החותמים על חוזים חדשים (3 מוסדות): 4.9 מיליארד דונג וייטנאמי עבור ששת החודשים הראשונים של 2025. בנוסף, חלה עלייה במדדים רבים בהשוואה לאותה תקופה ולממוצע הארצי, כגון: שיעור החולים המשויכים לטיפול אשפוז; ממוצע ימי טיפול; שיעור הוצאות המיטה...

באופן ספציפי, 60 מוסדות ביטוח בריאות חוו עלייה חדה במספר ביקורי ביטוח הבריאות בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת 2024, 90 מוסדות ביטוח בריאות חוו עלייה חדה בעלויות ביטוח הבריאות, 92 מוסדות ביטוח בריאות חוו עלייה בעלות הממוצעת של טיפול אמבולטורי, ו-53 מוסדות ביטוח בריאות חוו עלייה בעלות הממוצעת של טיפול באשפוז.

סיבה נוספת לעלייה הנוכחית בעלויות ביטוח הבריאות היא שחלק מבתי החולים מקבלים מטופלים לטיפול אשפוז רק כאשר מצבם אינו חמור מספיק כדי לדרוש אשפוז, שיעור דמי המיטות ומספר ימי הטיפול באשפוז ארוכים מהממוצע של כל המחוז והמדינה כולה..., וכן קיים מצב של מרשם שירותים רפואיים, תרופות ואספקה ​​רפואית שאינם מתאימים למצב המחלה, מה שגורם לבזבוז של קופת החולים.

סגן מנהל משרד הבריאות, לה ואן קואנג, אמר: "משרד הבריאות ימשיך ללוות את הביטוח הלאומי ביישום מדיניות ביטוח הבריאות באזור כדי למנוע ניצול לרעה ורווחיות של קרן ביטוח הבריאות. בהתאם לכך, להציע פתרונות לשליטה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח הבריאות, לתרום לייעול השימוש היעיל בקרן ביטוח הבריאות, בהתאם לתקנות, להבטיח את זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות בעת הגעה לבדיקות וטיפולים רפואיים; לשפר את יעילות ניהול המדינה במגזר הבריאות, ולהבטיח את הביטחון הלאומי במחוז."

לדברי מנהל הביטוח הלאומי המחוזי, נגוין חאק טואן: לנוכח המצב הנוכחי של עלויות טיפול בביטוח בריאות עולות, הביטוח הלאומי המחוזי ממשיך לחזק את עבודת הבדיקות הפתע של משאבי אנוש המבצעים טיפול בביטוח בריאות כדי להבטיח את זכויותיהם של מטופלים שעוברים טיפול בביטוח בריאות במוסדות ביטוח בריאות, בהתאם לרשימה שפורסמה בפורטל המידע של משרד הבריאות. לתאם עם משרד הבריאות כדי לשתף מידע ונתונים, לארגן ביקורות במוסדות ביטוח בריאות עם עלויות גבוהות במיוחד, אשר סוכנות הביטוח הלאומי הזהירה מפניהן פעמים רבות אך לא הותאמו. להקצות לביטוח הלאומי המקומי לבדוק ולהשוות קבצי בקשות תשלום, ולהימנע באופן נחרץ משלם עבור תכנים המנוגדים לתקנות, שאינם עומדים בתנאים החוקיים או שהיקף המומחיות של הצוות הרפואי אינו מתאים ליישום שירותים טכניים...

כתבה ותמונות: הא טו

מקור: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm