כליה "נדדה" לדופן בית החזה: רופאים מצאו דרך להציל מקרה נדיר וקשה.

לאחר 18 שנות חיים עם עמוד שדרה תפוס, גבר בן 65 ניצלה את כלייתו על ידי רופאים בבית החולים E בניתוח ליטוטריפּסי נדיר, כאשר כלייתו "בלטה" קרוב לחזהו.

ד"ר נגוין דין ליין, מהמחלקה לאורולוגיה ואנדרולוגיה בבית החולים E, אמר כי המטופל בן ה-65 אושפז עם כאבי גב תחתון דו-צדדיים חמורים ועייפות ממושכת עקב אבנים בכליות ואבנים בשופכן שגרמו לחסימה בדרכי השתן.

נוקשות בעמוד השדרה במשך 18 שנים

תוצאות ההדמיה אישרו כי לחולה יש הידרונפרוזיס הנגרמת מאבנים בכליות חסימתיות. עם זאת, מה שהסבך את המקרה במיוחד היה העקמת החמורה שנמשכה שנים רבות.

על פי ההיסטוריה הרפואית של המטופל, הוא היה מעורב בתאונת דרכים לפני כמעט 20 שנה. לאחר התאונה, עמוד השדרה שלו התעוות בהדרגה בצורה קשה, גופו התכופף יותר ויותר, והוא איבד את היכולת לנוע כרגיל. במשך 18 שנים הוא חי עם כאבים כמעט בלתי פוסקים, חווה קשיים בחיי היומיום והידרדרות ניכרת במצבו הפיזי.

רופא בודק מטופל בן 65. צילום: סופק על ידי בית החולים.

לפני כשנה אובחן אצל המטופל אבנים בכליות. משפחתו לקחה אותו למספר מוסדות רפואיים , אך כולם התמודדו עם קשיים בטיפול עקב גילו המתקדם, מצבו הגופני החלש, עיוות מורכב בעמוד השדרה ובעיות בריאותיות מרובות.

"למטופל יש עיוות חמור מאוד בעמוד השדרה, מה שמקשה כמעט לחלוטין על שמירה על תנוחת שכיבה תקינה. זהו גורם שהופך גם הרדמה וגם ניתוח למסוכנים", שיתף ד"ר נגוין דין ליין.

הליך הרדמה מיוחד כאשר המטופל אינו יכול לשכב שטוח.

לדברי הצוות הרפואי, הקושי הראשון צץ כבר בשלב ההרדמה וההחייאה.

בדרך כלל, מטופלים מונחים על הגב לצורך אינטובציה אנדוטרכאלית להרדמה. עם זאת, במקרה זה, דלקת ספונדיליטיס מקשחת גרמה לעמוד השדרה הצווארי והמותני לאבד כמעט את כל הניידות. המטופל לא יכול היה לשכב שטוח ויכול היה לשמור רק על תנוחה קבועה וכפופה כמו "שרימפס".

מצב זה הופך את ניהול דרכי הנשימה למאתגר במיוחד. רופאים מרדימים חייבים להשתמש באנדוסקופ גמיש לצורך אינטובציה - טכניקה השמורה בדרך כלל למקרים מורכבים של דרכי הנשימה, הדורשת ניסיון רב ותיאום הדוק בין חברי הצוות.

לאחר שליטה מוצלחת בהרדמה, צץ אתגר נוסף ממש על שולחן הניתוחים.

זהו מקרה נדיר מאוד משום שהאנטומיה של המטופל השתנתה כמעט לחלוטין. צילום: סופק על ידי בית החולים.

בתחילה, הרופאים תכננו להשתמש באנדוסקופיה רטרוגרדית כדי לגשת ולטפל באבנים בשופכן. זוהי טכניקה זעיר פולשנית, שלעתים קרובות עדיפה בטיפול באבנים בדרכי השתן.

עם זאת, במהלך ההליך, הצוות גילה כי השופכן של המטופל עבר עיוות חמור עקב עקמומיות ממושכת. השופכן בזווית חריגה הקשה מאוד על הגישה לאבן באמצעות מכשירים.

ממש בחדר הניתוח, בניהולו של ד"ר נגוין דין ליין, המנתחים התייעצו במהירות והחליטו לשנות את האסטרטגיה, ולעבור לליטוטריפּסיה אנדוסקופית מלעורית.

למרות שגישה זו עשויה להיראות מועדפת יותר, הקשיים המשיכו להתעורר. עקב עיוותים אנטומיים שנמשכו שנים רבות, כלייתו של המטופל הייתה ממוקמת גבוה מאוד, קרוב לכלוב הצלעות. הצלעות הצרות והמצומצמות הגבילו מאוד את הגישה לאגן הכליה.

"זהו מקרה נדיר מאוד משום שהאנטומיה של המטופל השתנתה כמעט לחלוטין. כל שלב דורש חישובים מדויקים ביותר כדי למצוא נתיב גישה בטוח לאגן הכליה", אמר ד"ר נגוין דין ליין.

לדברי רופאים, אפילו סטייה קלה במהלך תהליך הניקוב עלולה לסכן את המטופל נזק פלאורלי, דימום או גישה כושלת.

לאחר מאמצים רבים, הצוות יצר סוף סוף נתיב גישה בטוח לאגן הכליה. בתוך כ-10 דקות בלבד של ליטוטריפּסיה, אבן השופכן המחוספסת והמחוברת היטב בשליש העליון של השופכן, שגרמה לחסימה ארוכת טווח, הוסרה בהצלחה, ושחררה את דרכי השתן שהיו חסומות במשך תקופה ממושכת.

לדברי ד"ר ליין, אם לא מטופלת, חסימה ממושכת עלולה לפגוע קשות בתפקוד הכליות, להגביר את הסיכון לזיהומים בדרכי השתן ולהוביל לסיבוכים מסוכנים רבים אחרים.

הודות לשיטת הטיפול הזעיר-פולשנית, המטופלים חווים פחות כאבים לאחר הניתוח באופן משמעותי, מחלימים מהר יותר, ויש להם סיכון מופחת לפגיעה בתפקוד הכליות.

המומחה גם יעץ לאנשים לא להיות שאננים לגבי תסמינים כגון כאבי גב תחתון, כאב במתן שתן, קושי במתן שתן או כאב מתמשך באזור הירך והגב התחתון, שכן אלה יכולים להיות סימנים לאבנים בדרכי השתן. בדיקה מוקדמת מסייעת בגילוי וטיפול בזמן, תוך הימנעות מהסיכון לסיבוכים מסוכנים המשפיעים על תפקוד הכליות.

מקור: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html