באילו מקרים ביטוח בריאות מכסה 100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי?

משתתפי ביטוח בריאות יכולים לקבל תשלום מלא של הוצאות הבדיקה והטיפול הרפואיות שלהם מקופת ביטוח הבריאות במקרים ספציפיים רבים, בהתאם לתקנות בצווים הנוכחיים.

אנשים המקבלים בדיקה וטיפול רפואיים מביטוח בריאות בהאנוי - צילום: NAM TRAN

על פי חוק ביטוח בריאות הנוכחי, קרן ביטוח הבריאות תכסה את כל עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים אם העלות עבור בדיקה וטיפול רפואי אחד נמוכה מ-15% מהשכר הבסיסי.

על פי צו 73/2024/ND-CP, השכר הבסיסי הנוכחי הוא 2,340,000 דונג וייטנאמי. לפיכך, אם עלות הבדיקה והטיפול הרפואיים של מטופל נמוכה מ-351,000 דונג וייטנאמי לשעה (שווה ערך ל-15% מהשכר הבסיסי), קרן ביטוח הבריאות תשלם 100% ממסגרת ההטבות.

משמעות הדבר היא שאם עלות הבדיקה/טיפול הרפואית נמוכה מ-351,000 דונג וייטנאמי, המטופל אינו צריך לשלם השתתפות עצמית.

לא רק מקרים של בדיקות וטיפולים רפואיים בעלות נמוכה, קבוצות מיוחדות של נבדקים מכוסות במלואן על ידי קרן ביטוח הבריאות, כולל:

נושאים כפי שנקבעו בסעיפים 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 ו-20, סעיף 3 של צו 146 כגון עניים, מיעוטים אתניים החיים באזורים קשים, אנשים החיים בקומונות אי, מחוזות אי, אנשים עם תרומה מהפכנית, קשישים, אנשים עם מוגבלויות קשות...

חלק מקבוצות העדיפות מכוסות ב-100% ויש להן שיעורי תשלום בלתי מוגבלים עבור תרופות, אספקה ​​וטכניקות, כולל:

פעיל מהפכני לפני 1 בינואר 1945.

פעיל מהפכני מ-1 בינואר 1945 ועד לפני המרד באוגוסט 1945.

אם גיבורה וייטנאמית

נכי מלחמה (כולל נכי מלחמה מסוג B שהוכרו לפני 31 בדצמבר 1993) ואנשים הנהנים מפוליסות כמו נכי מלחמה עם שיעור נזקי גוף של 81% ומעלה.

נכי מלחמה ולוחמי התנגדות שנדבקו בכימיקלים רעילים סובלים משיעור פגיעות גוף של 81% ומעלה.

חיילים פצועים וחולים שטופלו בפצעים ומחלות חוזרות ונשנות.

ילדים מתחת לגיל 6.

בנוסף לקבוצות שהוזכרו לעיל, אנשים המקבלים בדיקה וטיפול רפואי ברמת הקומונה מכוסים גם הם ב-100% על ידי קרן ביטוח הבריאות, ללא קשר לנושא.

ראוי לציין כי אלו שהשתתפו בביטוח בריאות ברציפות במשך 5 שנים או יותר, אם סכום ההשתתפות העצמית בשנה עולה על 6 חודשי שכר בסיס (כלומר 14,040,000 דונג וייטנאמי), יזכו גם הם לשלם מקרן ביטוח הבריאות 100% מהעלויות שנגרמו מעבר לסף, למעט במקרים של בדיקה עצמית וטיפול במוסד רפואי שגוי.

שאר המקרים ישולמו על ידי קופת ביטוח בריאות בשיעורים של 40%, 60% ו-80% בהתאם לתקנות הנוכחיות.

תשלום 100% מהעלויות במקרים ספציפיים תורם גם להגדלת הגישה לשירותי בריאות, ומעודד אנשים להשתתף באופן מלא ורציף בביטוח בריאות. כדי להבטיח את זכויותיהם, על אנשים להבין בבירור את המידע, לשמור מסמכים מלאים המוכיחים את זמן ההשתתפות בביטוח בריאות ולבצע בדיקה וטיפול רפואיים במקום הנכון ובהתאם לתקנות.

חזרה לנושא

עֲרָבָה

מקור: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm