עד כמה מסוכנת דלקת הלבלב אצל ילדים?

מטופל בן 12 ממחוז נאם דין הסובל מדלקת לבלב התייצב זה עתה לאחר התערבות רופאים.

דלקת לבלב חריפה חוזרת ודלקת לבלב כרונית הן מחלות שכיחות בקרב מבוגרים אך פחות שכיחות בקרב ילדים צעירים, עם שכיחות שנתית מוערכת של 3-13/100,000.

תמונה להמחשה

גורמי סיכון לדלקת לבלב חריפה המתקדמת לדלקת לבלב חריפה חוזרת ולדלקת לבלב כרונית כוללים: גנים חסימתיים, הרעלה, הפרעות מטבוליות ומחלות אוטואימוניות.

דלקת לבלב חריפה היא מחלה נפוצה עם שיעורי תחלואה ותמותה משמעותיים. בדרום מזרח אסיה נרשמו כ-174,246 מקרים חדשים מדי שנה בשנת 2019, עלייה פי 1.5 בהשוואה לשנת 2009, והמגמה ממשיכה כלפי מעלה.

ילדים עם דלקת לבלב עלולים לחוות פגיעה באיכות חיים עקב כאב כרוני, אשפוזים תכופים וחסרים תזונתיים.

ללא טיפול בזמן וזיהוי נכון של הגורם, אבני מרה רבות עלולות לגרום לחסימה, דלקת לבלב חוזרת, תפקוד לקוי של הלבלב, ניוון הלבלב, אובדן תפקודי לבלב אקסוקריניים ואנדוקריניים, מה שמוביל להפרעות מטבוליות.

לאחר הסרה אנדוסקופית של אבנים בלבלב, על המטופלים לעבור בדיקות גנטיות כדי לקבוע את סיבת המחלה, לעבור בדיקות סדירות לניטור רמות אנזימי הלבלב ולקבל טיפול יעיל ובזמן; עליהם גם להקפיד על תזונה בריאה כדי להפחית את העומס על הלבלב ודרכי המרה, ובכך להפחית את שיעור ההישנות.

דלקת לבלב כרונית הקשורה להפרעות מטבוליות או אנומליות גנטיות עשויה להיות מלווה במחלות מטבוליות ואנדוקריניות לאחר מכן.

טיפול וניהול של דלקת הלבלב בילדים דורשים שיתוף פעולה של רופאים רב-תחומיים כגון גסטרואנטרולוגים, רופאי ילדים ורדיאולוגים כדי לזהות במדויק את הגורם, לנקוט באמצעי מניעה ולייעץ לגבי גורמי סיכון להתקדמות המחלה.

במשך שנים רבות, החולה סבל מכאבים אפיגסטריים, שאובחנו וטופלו כהפרעה במערכת העיכול. בשנה האחרונה, החולה סבל מארבעה אירועים של כאבי בטן, עם כאב שהלך והחמיר, מלווים בנפיחות, הקאות וחוסר יכולת לאכול או לשתות.

בדיקות ובדיקות קודמות גילו רמות גבוהות של אנזימי לבלב של 240 יחידות לליטר (פי 5 מהרגיל). לאחר מספר טיפולים ללא שיפור, המטופל המשיך לחוות כאבים, אובדן תיאבון, ירידה במשקל ותת תזונה בשלב I, מה שגרם לו לפנות לטיפול רפואי.

לדברי ד"ר MSc דאו טראן טיין, סגן מנהל מחלקת גסטרואנטרולוגיה בבית החולים הכללי טאם אן בהאנוי , ההיסטוריה המשפחתית של המטופלת גילתה שאמה סבלה מדלקת לבלב כרונית עם אבנים מרובות בלבלב ועברה ניתוח כריתת הלבלב וניתוח ג'ג'ונוסטומיה לפני שנים רבות.

לכן, כאשר הבת הציגה תסמינים כאלה, הרופא חשד כי ייתכן שהיא סובלת מדלקת לבלב הנגרמת מאבני מרה, בדומה למצבה של אמה.

סריקות CT קודמות של הלבלב הראו צינורות לבלב מורחבים ופרנכימה קטנה של הלבלב, דבר המצביע על אירועים חוזרים של דלקת לבלב.

בחשד לחסימה הנגרמת על ידי חריגות אנטומיות או אבנים, הרופא מזמין אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) כדי לגשת לצינור הלבלב ולהעריך את הגורם לחסימה המובילה לדלקת הלבלב.

זוהי טכניקת אבחון מתקדמת המאפשרת הדמיית אולטרסאונד טרנסגסטרית וטרנסדואודנלית, כמו גם בדיקה אנטומית מפורטת של הלבלב באמצעות אנדוסקופיה עם גשש אולטרסאונד במגע קרוב עם חלקים מהלבלב.

מכשיר אולטרסאונד בשילוב עם אנדוסקופ מוחדר קרוב לראש ולגוף הלבלב, ומגדיל את צינור הלבלב והפרנכימה עד פי 20. זה מאפשר לרופאים להעריך בקפידה את צינור הלבלב, הפרנכימה והנגעים הסובבים אותו כדי לקבוע את סיבת החסימה.

תוצאות אולטרסאונד אנדוסקופי גילו מספר אבנים קטנות, בגודל של כמה מילימטרים, שהתמזגו לאבן גדולה יותר בראש הלבלב. אולטרסאונד אנדוסקופי הוכח כעדיף על הדמיה חתך רוחב (MRI ו-CT) בגילוי דלקת לבלב כרונית, עם רגישות של 81% וסגוליות של 90%.

אבנים בכליות שנוצרו לאחרונה, בשל גודלן הקטן והיעדר תכונות אקוסטיות או אטימות לרדיו, קשות לגילוי באמצעות אולטרסאונד, סריקות CT או MRI.

לדברי ד"ר טיין, דלקת לבלב חוזרת אצל ילדים עשויה להיות דלקת לבלב כרונית או חוזרת עקב סיבה לא פתורה. לכן, זיהוי מדויק של הגורם וגורמי הסיכון לדלקת לבלב מסייע לרופאים לטפל ביעילות ולהפחית את שיעור ההישנות.

אצל מבוגרים, הגורמים לדלקת הלבלב ברורים יחסית, בעיקר עקב שימוש לרעה באלכוהול, אבני מרה וכו'. אצל ילדים, הגורמים לדלקת הלבלב לרוב קשים לקביעה; נזק ללבלב יכול לנבוע מגורמי סיכון רבים כגון מחלות גנטיות, חריגות גנטיות, מחלות אוטואימוניות או חריגות מבניות מולדות של הלבלב.

לכן, זיהוי הגורמים התורמים לדלקת הלבלב יסייע בטיפול יעיל. במקרה של חולה ילדים זה, אבנים קטנות בפרנכימה של הלבלב עשויות להיות הגורם להתקפים חוזרים של דלקת הלבלב ולרמות גבוהות באופן מתמשך של אנזימי לבלב. הסרת האבנים יכולה להפחית כאב, להוריד את רמות האנזימים בלבלב ולהגביל את הישנות הדלקת הלבלב.

בעבר, הסרת אבנים בלבלב בוצעה בעיקר בניתוח עקב ממוקמות האבנים עמוק בתוך פרנכימה של הלבלב; עם זאת, שיטה זו הייתה מורכבת לעיתים קרובות ונשאה סיכונים רבים, במיוחד אצל ילדים צעירים. ההתקדמות האחרונה מאפשרת כיום הסרה זעיר פולשנית ובטוחה יחסית של אבנים מצינור הלבלב באמצעות כולנגיופנקריאטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית (ERCP).

ד"ר טיין הסביר עוד כי כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) היא טכניקה מורכבת ומאתגרת בשל גודלו הקטן של צינור הלבלב, שהוא 3-4 מ"מ בלבד.

בפרט, ביצוע הרדמה ואנדוסקופיה על ילדים צעירים מאתגר יותר משום שצינור הלבלב קטן מאוד (קוטר 2-3 מ"מ), דבר הדורש מומחיות מיוחדת וציוד מודרני לטיפול בחסימה של צינור הלבלב.

ERCP נחשב להליך בטוח ויעיל עבור ילדים צעירים משום שתהליך האנדוסקופיה ממזער את החשיפה לקרינה. המטופלים מוגנים על ידי סינרי עופרת וטבעות עופרת באזורים רגישים כמו איברי המין ובלוטת התריס.

כאבי הבטן של המטופל שככו מיד לאחר הטיפול. לאחר יום אחד, הילד חזר לאכול ושוחרר מבית החולים. הסרת האבנים והקלה על החסימה של צינור הלבלב סייעו להפחית את דלקת הלבלב ולהגביל את הישנות המחלה.

לאחר שבועיים, רמות האנזימים בלבלב חזרו לנורמה, המטופל כבר לא חווה כאבי בטן, החל לעלות במשקל וחזר לחיי היומיום הרגילים שלו.