दवा की लागत का सीधे भुगतान किया गया

स्वास्थ्य बीमा निधि से दुर्लभ दवाओं के लिए प्रत्यक्ष भुगतान

स्वास्थ्य उप मंत्री ट्रान वान थुआन ने हाल ही में परिपत्र 22/2024/TT-BYT (परिपत्र 22/2024) पर हस्ताक्षर करके उसे जारी किया है, जो स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले लोगों के लिए दवा और चिकित्सा उपकरण लागत के प्रत्यक्ष भुगतान को विनियमित करता है, जिसमें शर्तों, मानदंडों और भुगतान स्तरों को स्पष्ट रूप से बताया गया है।

तदनुसार, परिपत्र में स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले रोगियों के लिए लाभ के दायरे में दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत के लिए स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा प्रत्यक्ष भुगतान के लिए शर्तों और लाभों के स्तर को निर्धारित किया गया है।

स्वास्थ्य बीमा रोगियों को लाभ के दायरे में दवाओं और चिकित्सा आपूर्ति के लिए स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा सीधे भुगतान किया जाता है, जब स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं की कमी होती है।

भुगतान द्वारा कवर की गई दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के मामलों में शामिल हैं: दुर्लभ दवाओं की सूची को विनियमित करने वाले स्वास्थ्य मंत्री के 30 अगस्त, 2019 के परिपत्र संख्या 26/2019/TT-BYT के साथ जारी दुर्लभ दवाओं की सूची में शामिल दवाएं।

टाइप सी या डी चिकित्सा उपकरण, व्यक्तिगत चिकित्सा उपकरणों को छोड़कर, चिकित्सा उपकरणों की सूची में चिकित्सा उपकरण सामान्य सामान की तरह खरीदे और बेचे जाते हैं।

भुगतान शर्तों के संबंध में, परिपत्र 22/2024 में स्पष्ट रूप से कहा गया है: दवाओं को निर्धारित करने और चिकित्सा उपकरणों के उपयोग का संकेत देने के समय, निर्धारित शर्तों को सुनिश्चित किया जाना चाहिए: चिकित्सा सुविधा में दवाएं या चिकित्सा उपकरण नहीं हैं क्योंकि यह अनुमोदित ठेकेदार चयन योजना के अनुसार ठेकेदार का चयन करने की प्रक्रिया में है।

साथ ही, चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में कोई वैकल्पिक चिकित्सा उपलब्ध नहीं है (ऐसी कोई व्यावसायिक दवा नहीं है जिसमें रोगी के लिए निर्धारित सक्रिय घटक हो या वही सक्रिय घटक हो लेकिन उसकी सांद्रता या सामग्री या खुराक का रूप या प्रशासन का मार्ग अलग हो और उसे रोगी के लिए निर्धारित नुस्खे के स्थान पर प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता हो)।

चिकित्सा उपकरणों के मामले में, स्वास्थ्य बीमा रोगियों को तब भुगतान किया जाता है जब स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार सुविधा में वह चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं होता है जिसका उपयोग करने के लिए रोगी को निर्धारित किया जाता है, तथा उसके स्थान पर चिकित्सा उपकरण भी उपलब्ध नहीं होते हैं।

अस्पतालों को दवाओं और चिकित्सा आपूर्ति की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करनी चाहिए; मरीजों को दवाएं और चिकित्सा उपकरण स्वयं खरीदने के निर्देश देने के लिए दवाओं के नुस्खों का दुरुपयोग न करें।

निर्धारित और संकेतित औषधियां और चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा की विशेषज्ञता के दायरे के अनुसार होने चाहिए और देश भर में उपलब्ध चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं में से किसी एक में स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए होने चाहिए, तथा निर्धारित और संकेतित औषधियां और चिकित्सा उपकरण, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी के लाभ के दायरे में होने चाहिए।

मरीजों को स्वयं दवा खरीदने के लिए दवाइयां लिखकर लाभ न कमाएं।

परिपत्र 22/2024 में यह भी स्पष्ट रूप से कहा गया है कि चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं को यह सुनिश्चित करना होगा कि वे मरीजों को स्वयं खरीदने के लिए दवाएं और चिकित्सा उपकरण लिखने के लिए उनका दुरुपयोग या लाभ न उठाएं।

प्रत्यक्ष भुगतान अनुरोध फ़ाइल की वैधता और पूर्णता के लिए रोगी या रोगी का कानूनी प्रतिनिधि जिम्मेदार है।

प्रांतीय और नगरपालिका स्वास्थ्य विभाग अपने प्रबंधन के तहत चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं पर स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा परीक्षा और उपचार के लिए दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की खरीद के पर्यवेक्षण, निरीक्षण और निगरानी को मजबूत करेंगे; चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं को संभालना जो कानून के अनुसार दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की आपूर्ति से संबंधित शर्तों को पूरा नहीं करते हैं।

साथ ही, अपने प्रबंधन के तहत चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के निरीक्षण और पर्यवेक्षण को मजबूत करें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि मरीजों को स्वयं खरीदने के लिए दवाएं और चिकित्सा उपकरण निर्धारित करने में कोई दुरुपयोग या मुनाफाखोरी न हो; कानून के प्रावधानों के अनुसार उल्लंघनों से सख्ती से निपटें।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं के प्रमुखों से यह भी अपेक्षा की है कि वे मरीजों के अधिकारों और स्वास्थ्य बीमा लाभों पर मार्गदर्शन और परामर्श आयोजित करने के लिए जिम्मेदार हों; तथा मरीजों को दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की अनुपलब्धता के बारे में विशिष्ट जानकारी प्रदान करें।

चिकित्सकों के लिए, स्वास्थ्य मंत्रालय यह अपेक्षा करता है कि वे मरीजों को स्वयं दवाइयां और चिकित्सा उपकरण खरीदने के लिए निर्देश देने या दवाइयां लिखने में किसी प्रकार का दुरुपयोग या मुनाफाखोरी न करें।

स्वयं दवा और चिकित्सा उपकरण खरीदने वाले स्वास्थ्य बीमा रोगियों के लिए भुगतान स्तर

परिपत्र 22/2024 के अनुसार, सामाजिक बीमा एजेंसी निम्नलिखित नियमों के अनुसार मरीजों को सीधे भुगतान करती है:

दवाओं के लिए: भुगतान स्तर की गणना का आधार दवा व्यवसाय प्रतिष्ठान से रोगी द्वारा खरीदी गई इनवॉइस पर अंकित मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि दवा के भुगतान दरों और शर्तों पर कोई विनियमन है, तो भुगतान दरों और शर्तों को लागू किया जाएगा।

चिकित्सा उपकरणों (पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों सहित) के लिए: भुगतान स्तर की गणना का आधार चिकित्सा उपकरण व्यापार सुविधा से रोगी द्वारा खरीदी गई इनवॉइस पर अंकित मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि चिकित्सा उपकरण पर भुगतान स्तर विनियमन लागू है, तो यह उस चिकित्सा उपकरण के लिए निर्धारित भुगतान स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए।

भुगतान स्तर निर्धारित करने के आधार के रूप में प्रयुक्त औषधियों और चिकित्सा उपकरणों की इकाई कीमत, उन मामलों में सबसे हाल में भुगतान की गई इकाई कीमत से अधिक नहीं होनी चाहिए, जहां औषधियों और चिकित्सा उपकरणों ने उस चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में बोली जीती हो, जहां रोगी की जांच और उपचार किया गया था।

यदि चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा, जहां रोगी की जांच और उपचार किया गया है, में दवा या चिकित्सा उपकरण ने बोली नहीं जीती है, तो स्वास्थ्य बीमा भुगतान स्तर निर्धारित करने के लिए आधार के रूप में उपयोग की जाने वाली इकाई कीमत प्राथमिकता के निम्नलिखित क्रम में एक वैध ठेकेदार के चयन का परिणाम है: राष्ट्रीय स्तर पर केंद्रीकृत खरीद का परिणाम या मूल्य बातचीत का परिणाम; क्षेत्र में स्थानीय स्तर पर केंद्रीकृत खरीद का परिणाम।

यदि चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत में दवा और चिकित्सा उपकरणों की लागत शामिल है: सामाजिक बीमा, चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा के स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की लागत में कटौती करेगा।

स्रोत: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm