स्वास्थ्य बीमा कोष से दुर्लभ दवाओं के लिए सीधा भुगतान।
स्वास्थ्य उप मंत्री ट्रान वान थुआन ने अभी-अभी परिपत्र 22/2024/टीटी-बीवाईटी (परिपत्र 22/2024) पर हस्ताक्षर करके जारी किया है, जो स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारक लोगों को दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत के सीधे भुगतान को विनियमित करता है, जिसमें स्पष्ट रूप से शर्तें, मानदंड और भुगतान सीमाएं बताई गई हैं।
तदनुसार, परिपत्र में उन शर्तों और लाभ स्तरों का उल्लेख किया गया है जिनके तहत स्वास्थ्य बीमा कोष स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारक रोगियों के लिए कवरेज के दायरे में आने वाली दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत की सीधे प्रतिपूर्ति करेगा।
स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाले मरीजों को स्वास्थ्य बीमा कोष द्वारा दवाओं और चिकित्सा सामग्री के लिए सीधे प्रतिपूर्ति की जाती है, जब स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा सुविधा में इनकी कमी हो जाती है।
दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के लिए प्रतिपूर्ति के दायरे में आने वाले मामलों में शामिल हैं: स्वास्थ्य मंत्री द्वारा दिनांक 30 अगस्त, 2019 को जारी परिपत्र संख्या 26/2019/टीटी-बीवाईटी के तहत दुर्लभ दवाओं की सूची को विनियमित करने वाली सूची में शामिल दवाएं।
श्रेणी C या D के चिकित्सा उपकरण, जिनमें व्यक्तिगत चिकित्सा उपकरण और ऐसे चिकित्सा उपकरण शामिल नहीं हैं जिन्हें सामान्य वस्तुओं के रूप में खरीदा और बेचा जा सकता है।
भुगतान की शर्तों के संबंध में, परिपत्र 22/2024 में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि दवा लिखते समय या चिकित्सा उपकरण का ऑर्डर देते समय, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए: चिकित्सा सुविधा के पास दवा या चिकित्सा उपकरण स्टॉक में नहीं होना चाहिए क्योंकि वह वर्तमान में अनुमोदित ठेकेदार चयन योजना के अनुसार ठेकेदार का चयन करने की प्रक्रिया में है।
साथ ही, चिकित्सा सुविधा में वैकल्पिक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं (कोई भी व्यावसायिक रूप से उपलब्ध दवाएं जिनमें रोगी को दी गई दवा के समान सक्रिय घटक हों, या ऐसी दवाएं जिनमें समान सक्रिय घटक हों लेकिन अलग-अलग सांद्रता, खुराक, सूत्र या प्रशासन के तरीके हों, और जिन्हें रोगी के नुस्खे के स्थान पर इस्तेमाल नहीं किया जा सकता हो)।
चिकित्सा उपकरणों के संबंध में, स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए रोगियों को तब प्रतिपूर्ति की जाती है जब स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई चिकित्सा सुविधा में रोगी के लिए निर्धारित चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं होता है और कोई वैकल्पिक चिकित्सा उपकरण भी उपलब्ध नहीं होता है।
अस्पतालों को दवाओं और चिकित्सा सामग्री की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करनी चाहिए; और ऐसी दवाओं या चिकित्सा उपकरणों को निर्धारित करने में दुरुपयोग से बचना चाहिए जिन्हें मरीज स्वयं खरीद सकते हैं।
निर्धारित दवाएं और चिकित्सा उपकरण चिकित्सा सुविधा की विशेषज्ञता के दायरे में होने चाहिए और चिकित्सा जांच एवं उपचार का खर्च देश भर में किसी भी चिकित्सा सुविधा में स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाना चाहिए। इसके अलावा, निर्धारित दवाएं और चिकित्सा उपकरण बीमित व्यक्ति के लाभों के दायरे में आने चाहिए।
जिन दवाओं को मरीज खुद खरीदते हैं, उन्हें लिखकर मुनाफा कमाना अस्वीकार्य है।
परिपत्र 22/2024 में यह भी स्पष्ट रूप से कहा गया है कि चिकित्सा सुविधाओं को यह सुनिश्चित करना होगा कि मरीजों द्वारा स्वयं खरीदी गई दवाओं या चिकित्सा उपकरणों को निर्धारित करने में कोई दुरुपयोग या मुनाफाखोरी न हो।
प्रत्यक्ष भुगतान के लिए आवश्यक दस्तावेजों की वैधता और पूर्णता के लिए रोगी या उनका कानूनी प्रतिनिधि जिम्मेदार है।
प्रांतीय और शहरी स्वास्थ्य विभागों को अपने प्रबंधन के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा सुविधाओं में स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार के लिए दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए खरीद की निगरानी, निरीक्षण और लेखापरीक्षा को मजबूत करना चाहिए; और उन चिकित्सा सुविधाओं से निपटना चाहिए जो आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती हैं या कानून के अनुसार दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की आपूर्ति में शामिल हैं।
साथ ही, प्रबंधन प्राधिकरण के अधीन चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के निरीक्षण और पर्यवेक्षण को मजबूत किया जाए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि मरीजों द्वारा स्वयं खरीदे जाने वाली दवाओं और चिकित्सा उपकरणों को निर्धारित करने में कोई दुरुपयोग या मुनाफाखोरी न हो; उल्लंघन करने वालों से कानून के अनुसार सख्ती से निपटा जाए।
स्वास्थ्य मंत्रालय ने चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के प्रमुखों को मरीजों के अधिकारों और स्वास्थ्य बीमा कवरेज के स्तर पर मार्गदर्शन और परामर्श आयोजित करने के लिए जिम्मेदार होने का निर्देश दिया है; और मरीजों को दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की अनुपलब्धता के बारे में विशिष्ट जानकारी प्रदान करने के लिए भी कहा है।
स्वास्थ्य पेशेवरों के दृष्टिकोण से, स्वास्थ्य मंत्रालय उनसे यह अपेक्षा करता है कि वे दवाओं को निर्धारित करने और रोगियों को स्वयं दवाएं और चिकित्सा उपकरण खरीदने के लिए निर्देश देने में दुरुपयोग और मुनाफाखोरी से बचें।
जिन मरीजों के पास स्वास्थ्य बीमा है और वे स्वयं दवाएं और चिकित्सा उपकरण खरीदते हैं, उनके लिए प्रतिपूर्ति दरें।
परिपत्र 22/2024 के अनुसार, सामाजिक बीमा एजेंसी निम्नलिखित नियमों के अनुसार सीधे मरीजों को भुगतान करेगी:
दवाओं के लिए: प्रतिपूर्ति राशि की गणना का आधार दवा विक्रेता से रोगी द्वारा खरीदे गए बिल पर दर्ज मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि दवा के लिए प्रतिपूर्ति दरों और शर्तों से संबंधित नियम हैं, तो उन दरों और शर्तों का पालन किया जाएगा।
चिकित्सा उपकरणों (पुन: उपयोग योग्य चिकित्सा उपकरणों सहित) के लिए: भुगतान राशि की गणना का आधार रोगी द्वारा चिकित्सा उपकरण विक्रेता को जारी किए गए चालान पर दर्ज मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि किसी चिकित्सा उपकरण के लिए भुगतान की कोई सीमा निर्धारित है, तो भुगतान उस सीमा से अधिक नहीं होना चाहिए।
भुगतान राशि निर्धारित करने के आधार के रूप में उपयोग की जाने वाली दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की इकाई कीमत, उस चिकित्सा सुविधा में निविदा के माध्यम से आवंटित दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के लिए सबसे हाल के भुगतान इकाई मूल्य से अधिक नहीं होनी चाहिए, जहां रोगी ने चिकित्सा जांच और उपचार प्राप्त किया था।
जिन मामलों में रोगी की जांच और उपचार करने वाले चिकित्सा केंद्र में दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के लिए सफलतापूर्वक बोली नहीं लगाई गई है, उन मामलों में स्वास्थ्य बीमा प्रतिपूर्ति के स्तर को निर्धारित करने के आधार के रूप में उपयोग की जाने वाली इकाई कीमत ठेकेदार चयन प्रक्रिया के वैध परिणाम होंगे, जो प्राथमिकता के निम्नलिखित क्रम में होंगे: राष्ट्रीय स्तर पर केंद्रीकृत खरीद या मूल्य वार्ता के परिणाम; क्षेत्र के भीतर स्थानीय स्तर पर केंद्रीकृत खरीद के परिणाम।
जिन मामलों में चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत में दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत शामिल होती है: सामाजिक बीमा स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए चिकित्सा सुविधा केंद्र में चिकित्सा जांच और उपचार सेवा शुल्क से इस लागत को काट लेगा।
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स्रोत: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm
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