स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार के औचक निरीक्षण की प्रभावशीलता

डीएनओ - हाल ही में, चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं पर औचक निरीक्षण को एक सफल समाधान माना गया है, जिससे दा नांग शहर में स्वास्थ्य बीमा निधि के पर्यवेक्षण और प्रबंधन में स्पष्ट परिणाम सामने आए हैं।

एक स्वास्थ्य बीमा सुविधा केंद्र में जाँच सत्र । फोटो: डीवीसीसी

यथार्थवादी दृष्टिकोण

हाल ही में, दा नांग के सामाजिक बीमा (एसआई) ने स्वास्थ्य बीमा सुविधाओं का एक औचक निरीक्षण किया। यह निरीक्षण दवाओं, रसायनों, चिकित्सा आपूर्ति, चिकित्सा सेवाओं की आपूर्ति, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभों को पूरा करने की क्षमता, और 2025 के लिए स्वास्थ्य बीमा व्यय बजट के उपयोग और प्रबंधन पर केंद्रित था।

दा नांग सोशल इंश्योरेंस के उप निदेशक श्री ले वान तिएन के अनुसार, इकाई केवल सामान्य योजना की घोषणा करती है, निरीक्षण का समय और स्थान टीम के प्रमुख या उप-प्रमुख द्वारा तय किया जाता है। श्री तिएन ने कहा, "निरीक्षण दल वाहन में चढ़ते समय बेतरतीब ढंग से स्थान का चयन करेगा और पहले से तैयारी कर रही सुविधाओं से बचने के लिए किसी निश्चित मार्ग का अनुसरण नहीं करेगा।"

यह दृष्टिकोण निरीक्षण दल को वास्तविकता का सामना करने में सक्षम बनाता है। इसके माध्यम से, उल्लंघनों के तीन सामान्य समूह दर्ज किए गए। पहला, कुछ सामान्य क्लीनिक नियमों के अनुसार चिकित्सा रिकॉर्ड संग्रहीत नहीं करते हैं; आपातकालीन कक्ष, रोगी कक्ष और तकनीकी सेवा कक्षों की व्यवस्था नियमों के अनुरूप नहीं है।

दूसरा, चिकित्सा उपकरणों और दवाओं का प्रबंधन नियमों के अनुरूप नहीं है; चिकित्सा उपकरणों के मूल्यांकन के रिकॉर्ड और वास्तविक उपयोग में बेमेल है। तीसरा, मानव संसाधन की गारंटी नहीं है, खासकर डॉक्टरों की, जो प्रैक्टिस के लिए पंजीकृत तो हैं, लेकिन अक्सर चिकित्सा सुविधाओं से अनुपस्थित रहते हैं।

साइट पर निरीक्षण के अलावा, दा नांग सोशल इंश्योरेंस असामान्यताओं का पता लगाने के लिए मासिक डेटा निगरानी भी करता है। श्री टीएन के अनुसार, बीमा एजेंसी प्रत्येक सुविधा के लिए औसत लागत की निगरानी करती है, और उनकी तुलना मासिक, क्षेत्रीय और राष्ट्रीय स्तर पर करती है।

जब सूचकांक में असामान्य वृद्धि होती है, सेवा संरचना क्षेत्रीय/राष्ट्रीय मानक से विचलित होती है, तो इकाई सुविधा को चेतावनी जारी करती है और निरीक्षण में समन्वय के लिए स्वास्थ्य विभाग को रिपोर्ट करती है। श्री टीएन ने टिप्पणी की, "यह विधि बहुत प्रभावी है, खासकर सप्ताह के अंत या शुरुआत में आने वाली "शीर्ष" लागतों के साथ।"

व्यापक समाधान

निरीक्षण प्रक्रिया के संदर्भ में, दानंग सोशल इंश्योरेंस ने प्रबंधन दक्षता में सुधार के लिए कई समाधान प्रस्तावित किए हैं। पहला, केवल आवधिक योजनाओं पर निर्भर रहने के बजाय नियमित रूप से औचक निरीक्षण करना।

दूसरा, मूल्यांकन और निरीक्षण दोनों में स्वास्थ्य विभाग के साथ समन्वय को मज़बूत करें। सामाजिक बीमा विभाग ने कई दस्तावेज़ जारी किए हैं जिनमें यह प्रस्ताव दिया गया है कि स्वास्थ्य विभाग नई सुविधाओं को लाइसेंस देने से पहले मानव संसाधन और उपकरणों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करे; साथ ही, राज्य प्रबंधन और निधि मूल्यांकन को एकीकृत करने के लिए सामान्य औचक निरीक्षणों का समन्वय करे।

तीसरा, असामान्यताओं का तुरंत पता लगाने के लिए एक डेटा चेतावनी प्रणाली लागू करें, जिससे प्रबंधन एजेंसियों को सही जाँच करने और संक्रमण फैलने से रोकने का आधार मिल सके। अंत में, स्वास्थ्य विभाग की भागीदारी से एक स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जाँच और उपचार अनुबंध पर हस्ताक्षर करें, जिससे पारदर्शिता सुनिश्चित हो और सामाजिक बीमा एजेंसी और चिकित्सा सुविधाओं के बीच समस्याओं का शीघ्र समाधान हो।

श्री ले वान टीएन, दानंग सामाजिक बीमा के उप निदेशक।

श्री टीएन ने कुछ दीर्घकालिक नीतिगत सिफारिशों पर भी जोर दिया: व्यापक निवेश से बचने के लिए घनत्व, त्रिज्या और क्षेत्रीय विशिष्टताओं के मानदंडों के अनुसार स्वास्थ्य सेवा नेटवर्क की योजना को परिपूर्ण करना; लाइसेंसिंग शर्तों को सख्ती से नियंत्रित करना, निरीक्षण के बाद की अवधि बढ़ाना; परीक्षण के दोहराव को सीमित करने के लिए डेटा कनेक्टिविटी को बढ़ावा देना और उच्च गुणवत्ता वाले मानव संसाधनों को आकर्षित करने और प्रशिक्षित करने के लिए नीतियां बनाना।

श्री टीएन ने कहा कि आने वाले समय में, इकाई आकस्मिक निरीक्षणों की आवृत्ति बढ़ाती रहेगी, साथ ही संभावना और जोखिम के आधार पर अभिलेखों का मूल्यांकन भी करती रहेगी। श्री टीएन ने कहा, "इस चरण का मुख्य ध्यान सामान्य क्लीनिकों और निजी स्वास्थ्य सेवाओं पर है, और फिर धीरे-धीरे अस्पताल सुविधाओं तक विस्तार किया जाएगा। हम यह भी अनुशंसा करते हैं कि स्वास्थ्य विभाग राज्य प्रबंधन और निधि मूल्यांकन को एकीकृत करने के लिए प्रतिनिधिमंडल में शामिल होने के लिए पेशेवर कर्मचारियों की संख्या बढ़ाए।"

औचक निरीक्षण मॉडल के सकारात्मक परिणाम सामने आए हैं। यह न केवल समय पर उल्लंघनों का पता लगाता है, बल्कि चिकित्सा सुविधाओं पर सेवा की गुणवत्ता बनाए रखने का दबाव भी डालता है, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य बीमा निधि प्रबंधन में पारदर्शिता लाना है।

इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि औचक निरीक्षण से स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को मानसिक शांति मिलती है, चिकित्सा जांच और उपचार प्राप्त करते समय स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारकों के अधिकार सुनिश्चित होते हैं, स्वास्थ्य प्रणाली की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान मिलता है, और नई स्थिति में लोगों की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को बेहतर ढंग से पूरा किया जाता है।

स्रोत: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html