किन मामलों में अस्पताल शुल्क की गारंटी दी जाती है?

अस्पताल शुल्क गारंटी एक सुविधाजनक सेवा है जो चिकित्सा सेवाओं का उपयोग करते समय रोगियों के वित्तीय बोझ को कम करने में मदद करती है, लेकिन हर कोई इस प्रक्रिया और संबंधित लाभों को स्पष्ट रूप से नहीं समझता है।

अस्पताल शुल्क गारंटी सेवा का उपयोग करने वाले विषयों में वे सभी ग्राहक शामिल हैं जिनके पास जीवन/गैर-जीवन बीमा कंपनियों से स्वास्थ्य देखभाल कार्ड हैं, जिनके साथ अस्पताल ने अस्पताल शुल्क गारंटी सहयोग समझौते पर हस्ताक्षर किए हैं।

अस्पताल शुल्क गारंटी एक सुविधाजनक सेवा है जो चिकित्सा सेवाओं का उपयोग करते समय रोगियों के वित्तीय बोझ को कम करने में मदद करती है, लेकिन हर कोई इस प्रक्रिया और संबंधित लाभों को स्पष्ट रूप से नहीं समझता है।

यदि ग्राहक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेते हैं, तो वे इसका उपयोग अस्पताल शुल्क गारंटी सेवा के साथ-साथ कर सकते हैं।

अस्पताल शुल्क गारंटी का दायरा बीमा पैकेज और बीमा कंपनी के साथ ग्राहक के अनुबंध की शर्तों पर निर्भर करेगा। इसके अलावा, बीमा कंपनी केवल ग्राहक की वास्तविक स्वास्थ्य स्थिति के निदान और उपचार के लिए उचित चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान करने पर सहमत होगी।

इसलिए, लोगों को अपने अधिकारों के दायरे को समझने के लिए अनुबंध की शर्तों को ध्यान से पढ़ना चाहिए। अगर उन्हें अपने अधिकारों के बारे में स्पष्ट जानकारी नहीं है और उन्हें अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है, तो वे अधिक जानकारी के लिए बीमा कंपनी के सलाहकार या अस्पताल के अस्पताल गारंटी विभाग से संपर्क कर सकते हैं।

अस्पताल में अस्पताल शुल्क गारंटी सेवा का उपयोग करते समय चिकित्सा जाँच और उपचार लागत का भुगतान कैसे किया जाएगा? इस प्रश्न का उत्तर देते हुए, फु थो जनरल अस्पताल के प्रतिनिधि के अनुसार, अस्पताल के साथ, बीमा कंपनी द्वारा ग्राहकों के लिए गारंटी के रूप में पुष्टि की गई सभी चिकित्सा जाँच और उपचार लागतों का भुगतान बीमा कंपनी द्वारा सीधे अस्पताल को किया जाएगा।

ग्राहकों को केवल अस्पताल को बीमा अनुबंध गारंटी की सीमा से अधिक या उसके दायरे से बाहर के खर्च की राशि का भुगतान करना होगा (यदि कोई हो)।

बाह्य रोगी रिकॉर्ड के लिए नियमों के अनुसार बीमा कंपनी द्वारा ग्राहक के लिए गारंटी की पुष्टि करने का समय 30 मिनट है, आंतरिक रोगी रिकॉर्ड के लिए यह समय 24 घंटे के भीतर है (जब तक कि रिकॉर्ड को आगे मूल्यांकन की आवश्यकता न हो, बीमा कंपनी ग्राहक को सूचित करेगी)।

हालांकि, अस्पताल गारंटी प्रक्रिया के प्रत्येक चरण को अस्पताल गारंटी कर्मचारियों द्वारा सीधे समर्थन दिया जाएगा और ग्राहकों के समय की बचत के लिए इसे यथासंभव शीघ्रता से पूरा किया जाएगा।

किन मामलों में अस्पताल का शुल्क बीमा कंपनी द्वारा कवर नहीं किया जाता है? बीमा कवरेज के सभी मामले अस्पताल के शुल्क द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं।

ऐसे मामले भी हैं जिनमें अस्पताल शुल्क कवर नहीं किया जाता है, विशेष रूप से निम्नलिखित: आवश्यकतानुसार पूर्ण बीमा कार्ड या प्रासंगिक पहचान दस्तावेज उपलब्ध कराने में विफलता।

ऐसे मामले जहाँ गारंटी की पुष्टि के लिए पर्याप्त जानकारी न हो या आगे सत्यापन आवश्यक हो। ऐसे लोग जो ऐसी सुविधाओं में चिकित्सा सेवाएँ ले रहे हैं जो बीमा कंपनी के साथ सहयोग करने वाले अस्पताल/क्लिनिक नेटवर्क का हिस्सा नहीं हैं।

वे लोग जो बीमा शुरू होने से पहले की चिकित्सा स्थितियों का इलाज करा रहे हैं। कॉस्मेटिक सर्जरी/कॉस्मेटिक सर्जरी से संबंधित सेवाएँ। शराब और उत्तेजक पदार्थों के सेवन से संबंधित दुर्घटनाएँ, जो कानून के प्रावधानों का उल्लंघन करती हैं।

नशीली दवाओं और अवैध पदार्थों से संबंधित बीमारियों का उपचार। प्राकृतिक आपदाओं, युद्धों आदि से होने वाली बीमारियों के उपचार की लागत।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आंकड़ों के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि हो रही है। दिसंबर 2023 तक, पूरे देश में 93 मिलियन से अधिक लोग स्वास्थ्य बीमा में भाग ले रहे होंगे, जो कुल जनसंख्या का 93.35% कवरेज दर तक पहुँच जाएगा।

स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जाँच और उपचार की गुणवत्ता में लगातार सुधार हो रहा है। लोगों को आधुनिक चिकित्सा तकनीक और कई नई, अत्यधिक प्रभावी दवाओं तक पहुँच मिल रही है, जिससे कई लोगों को बीमारियों और गंभीर बीमारियों से उबरने में मदद मिल रही है।

स्वास्थ्य बीमा निधि हमेशा संतुलित और अधिशेषयुक्त रहती है, जो चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं के संचालन के लिए एक बुनियादी वित्तीय स्रोत बन जाती है, और स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को बीमार होने और जाँच व उपचार की आवश्यकता होने पर वित्तीय सुरक्षा प्रदान करती है। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी ने स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के बीच जोखिम साझा करने के सिद्धांत को सुनिश्चित किया है।

1 जुलाई से मूल वेतन 1.8 मिलियन VND से बढ़कर 2.34 मिलियन VND हो गया, इसलिए, मरीजों के स्वास्थ्य बीमा लाभ में बदलाव आया है।

विशेष रूप से, स्वास्थ्य बीमा लाभों के स्तर के संबंध में, यदि कोई मरीज़ 1 जुलाई से पहले अस्पताल में भर्ती होता है या उसका इलाज शुरू होता है, लेकिन उसे 1 जुलाई से छुट्टी मिल जाती है या उसका इलाज समाप्त हो जाता है, और वह स्वास्थ्य बीमा कानून के प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा जाँच और इलाज के लिए जाता है, जिसकी एकमुश्त लागत VND 351,000 (मूल वेतन का 15%) से कम है, तो स्वास्थ्य बीमा 100% कवर करेगा, यानी मरीज़ की जाँच और इलाज मुफ़्त होगा। यह आँकड़ा पिछले नियमन की तुलना में VND 81,000 की वृद्धि दर्शाता है।

प्रत्यक्ष भुगतान के संबंध में, यदि मरीज को 1 जुलाई से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है या उसका उपचार शुरू होता है, लेकिन उसे 1 जुलाई के बाद छुट्टी दी जाती है या उसका उपचार समाप्त होता है, तो इसे विनियमित किया जाता है।

विशेष रूप से, बाह्य रोगी जांच और उपचार के मामले में, भुगतान वास्तविक लागतों पर आधारित होता है, जो नियमों के अनुसार लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे में होता है, लेकिन मूल वेतन के 0.15 गुना से अधिक नहीं होता है, जो अधिकतम VND 351,000 (पहले VND 270,000) से अधिक नहीं होता है।

इन-पेशेंट जांच और उपचार के मामले में, भुगतान नियमों के अनुसार लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभ के दायरे में वास्तविक लागतों पर आधारित होता है, लेकिन डिस्चार्ज के समय मूल वेतन के 0.5 गुना से अधिक नहीं होता है, जो अधिकतम VND 1,170,000 (पहले VND 900,000) से अधिक नहीं होता है।

प्रांतीय स्तर की सुविधाओं और स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार अनुबंध के बिना समकक्ष में रोगी परीक्षा और उपचार के मामले में (आपातकालीन मामलों को छोड़कर), नियमों के अनुसार लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभ के दायरे में वास्तविक लागत के अनुसार भुगतान किया जाएगा, लेकिन अस्पताल से छुट्टी के समय मूल वेतन के 1 गुना से अधिक नहीं, अधिकतम 2,340,000 VND (पहले 1.8 मिलियन VND) से अधिक नहीं।

यदि कोई मरीज स्वास्थ्य बीमा अनुबंध के बिना (आपातकालीन मामलों को छोड़कर) आंतरिक रोगी जांच और उपचार के लिए किसी केंद्रीय या समकक्ष सुविधा में आता है, तो निर्धारित लाभों और स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे में वास्तविक लागत के अनुसार भुगतान किया जाएगा, लेकिन छुट्टी के समय मूल वेतन के 2.5 गुना से अधिक नहीं, जो अधिकतम VND 5,850,000 (पहले VND 4.5 मिलियन) से अधिक नहीं होगा।

इसके अलावा, स्वास्थ्य मंत्रालय यह भी निर्धारित करता है कि तकनीकी सेवाओं के एक बार उपयोग के लिए चिकित्सा आपूर्ति का कुल भुगतान 45 महीने के मूल वेतन से अधिक नहीं होगा। विशेष रूप से, 1 जुलाई से अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीज़ के मामले में, यह राशि 105.3 मिलियन VND से अधिक नहीं होगी, जो पहले 81 मिलियन VND थी।

यदि कोई मरीज 1 जुलाई से पहले अस्पताल में भर्ती होता है या उसका उपचार शुरू होता है, लेकिन उसे 1 जुलाई के बाद छुट्टी मिलती है या उसका उपचार समाप्त होता है, तो तकनीकी सेवाओं के एक उपयोग के लिए चिकित्सा आपूर्ति का कुल भुगतान तकनीकी सेवा समाप्त होने के समय तक निर्धारित किया जाता है और लागत की गणना समय के 2 बिंदुओं पर की जाती है।

विशेष रूप से, 1 जुलाई से पहले: भुगतान राशि VND 81 मिलियन से अधिक नहीं होनी चाहिए और 1 जुलाई से: भुगतान राशि VND 105.3 मिलियन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

न केवल स्वास्थ्य बीमा लाभ में बदलाव आया है, बल्कि 1 जुलाई से जब मूल वेतन में बदलाव होगा, तो इससे स्वास्थ्य बीमा योगदान और स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभ सहित नीतियों में भी कई बदलाव होंगे।

तदनुसार, मासिक पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा अंशदान इस प्रकार है: पहला व्यक्ति मूल वेतन का 4.5% भुगतान करता है; दूसरा, तीसरा और चौथा व्यक्ति क्रमशः पहले व्यक्ति के अंशदान का 70%, 60% और 50% भुगतान करता है;

पाँचवें व्यक्ति से आगे, भुगतान पहले व्यक्ति के भुगतान का 40% होता है। छात्रों के लिए, मासिक स्वास्थ्य बीमा भुगतान मूल वेतन का 4.5% होता है (राज्य बजट 30% का समर्थन करता है, छात्र 70% भुगतान करते हैं)।

छात्रों के लिए, मासिक स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम मूल वेतन के 4.5% के बराबर है (राज्य बजट 30% का समर्थन करता है, छात्र 70% का भुगतान करते हैं)।