बोली प्रक्रिया में कठिनाइयाँ बनी हुई हैं, आपूर्ति बाधित है

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आपातकालीन चिकित्सा और चिकित्सा आपूर्ति को पूर्ण प्राथमिकता

किडनी का इलाज करा रहे कुछ मरीज़ों से मिली जानकारी के अनुसार, वियत डुक फ्रेंडशिप अस्पताल के किडनी-डायलिसिस विभाग ने हाल ही में उन्हें बताया कि फ़िल्टर खत्म होने वाला है और मरीज़ों को डायलिसिस के लिए किसी दूसरी जगह जाना चाहिए। एक चिंतित मरीज़ ने बताया, "हमने हनोई में कई जगहों पर संपर्क किया, लेकिन हमें बताया गया कि वे और मरीज़ों को भर्ती नहीं कर सकते और सिर्फ़ आपातकालीन मामलों में ही डायलिसिस कर सकते हैं।"

Thiếu thuốc, vật tư y tế: Vẫn khó khăn đấu thầu, nguồn cung gián đoạn - Ảnh 1. — वियत डुक अस्पताल में जांच के लिए आने वाले मरीजों की संख्या में वृद्धि हुई है, लेकिन कभी-कभी चिकित्सा आपूर्ति की कमी भी हो जाती है।

थान निएन के साथ बातचीत में, वियत डुक अस्पताल के निदेशक डॉ. डुओंग डुक हंग ने कहा कि डायलिसिस रोगी द्वारा बताई गई स्थिति को देखते हुए, अस्पताल ने तत्काल समाधान किया है और यह सुनिश्चित किया है कि पर्याप्त फिल्टर उपलब्ध हों, तथा कृत्रिम किडनी वाले रोगी के लिए रक्त निस्पंदन जारी रखा जाए।

न केवल कृत्रिम किडनी डायलिसिस के लिए कुछ आपूर्ति की कमी का खतरा है, बल्कि वियत डुक अस्पताल में कुछ अन्य वस्तुओं की भी कमी है। श्री हंग ने इसका कारण यह बताया कि "कोविड-19 महामारी के बाद, वियत डुक अस्पताल में जाँच और सर्जरी के लिए आने वाले मरीजों की संख्या कोविड-19 महामारी की तुलना में लगभग 200% बढ़ गई है, जबकि खरीद और बोली के नियम केवल 130% से अधिक ही हो सकते हैं।"

वियत डुक अस्पताल के निदेशक ने यह भी बताया कि मौजूदा हालात में, आपूर्तिकर्ताओं से कई दवाइयाँ, चिकित्सा सामग्री और उपकरण आपूर्ति में व्यवधान के कारण बाधित हो रहे हैं, शल्य चिकित्सा क्षेत्र के लिए कई शल्य चिकित्सा सामग्री और उपकरणों के केवल 1-2 आपूर्तिकर्ता ही उपलब्ध हैं, जबकि रोगियों की संख्या बढ़ रही है, जिससे दबाव भी बढ़ रहा है और अस्पताल की क्रय योजना प्रभावित हो रही है। इससे निपटने के लिए, अस्पताल ने आपातकालीन मामलों को स्पष्ट रूप से वर्गीकृत किया है जिन्हें पूर्ण प्राथमिकता दी जानी चाहिए, और शेष मामलों के लिए, रोगियों को व्यवस्थाओं के लिए प्रतीक्षा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, इसलिए सर्जरी के लिए प्रतीक्षा समय लंबा हो सकता है।

कुछ दवाओं और चिकित्सा आपूर्ति की कमी के बारे में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने यह भी कहा कि लगभग तीन वर्षों तक महामारी से लड़ने पर ध्यान केंद्रित करने के बाद, स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए यह एक कठिन दौर है। कई स्वास्थ्य सुविधाओं में दवाओं और उपकरणों की कमी की समस्या गंभीर है; केंद्र से लेकर स्थानीय स्तर तक कई स्वास्थ्य कर्मचारी कानून का उल्लंघन करते हैं; सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र से इस्तीफ़ों और तबादलों की लहर; और उलझी हुई नीतियों और तंत्रों... ने कार्यान्वयन प्रक्रिया में कठिनाइयाँ पैदा की हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दवाओं, चिकित्सा उपकरणों और आपूर्ति की कमी एक सतत चुनौती है, और यह कोई नई बात नहीं है। खासकर तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली, संक्रमण-रोधी दवाओं, कैंसर-रोधी दवाओं, पाचन संबंधी दवाओं, डिप्थीरिया विषनाशकों, पीत ज्वर के आपातकालीन टीकों, मानव प्लाज्मा से प्राप्त जैविक उत्पादों आदि के लिए...

यह स्थिति कई कारणों से उत्पन्न होती है, जिनमें दुनिया भर में कच्चे माल और सक्रिय अवयवों की कमी, वैश्विक स्तर पर कीमतों में उतार-चढ़ाव की समस्या, मुद्रास्फीति की समस्या, ऊर्जा संकट, सैन्य संघर्षों का प्रभाव शामिल है... जिससे दवा उत्पादन की लागत बढ़ जाती है। उत्पादों की ऊँची कीमतें, बाधित आपूर्ति श्रृंखलाएँ, निर्माताओं के लिए प्रोत्साहन का अभाव, कम लाभ वाली दवाओं का उत्पादन।

दरअसल, वियत डुक अस्पताल में, श्री हंग ने स्वीकार किया कि सरकार और स्वास्थ्य मंत्रालय ने दवाओं, आपूर्ति और चिकित्सा उपकरणों की खरीद और बोली प्रक्रिया में आने वाली कठिनाइयों और बाधाओं को दूर करने के लिए दस्तावेज़ जारी किए हैं। हालाँकि, इन्हें लागू करते समय हमेशा देरी होती है, क्योंकि एक त्वरित बोली पैकेज को लागू करने में 4 महीने, आमतौर पर 5-6 महीने, और कुछ पैकेजों के लिए तो 8 महीने भी लग जाते हैं। आपूर्ति खरीद के कई पैकेज ऐसे हैं जो बातचीत की प्रक्रिया के बाद बोली जीत गए, लेकिन अस्पताल को कंपनियों से एक पत्र मिला जिसमें डिलीवरी में देरी करने का अनुरोध किया गया था क्योंकि विदेश से आपूर्ति बाधित हो गई थी।

"हमें इसे स्वीकार करना होगा। पिछले हफ़्ते ही, अस्पताल को तीन विजेता बोलीदाताओं से एक नोटिस मिला जिसमें डिलीवरी में देरी का अनुरोध किया गया था और कहा गया था कि "डिलीवरी का निश्चित समय अनिश्चित है"। इस स्थिति में, हमें विशेष मामलों में अन्य प्रकार की खरीद पर विचार करना होगा, और चिकित्सा जाँच और उपचार सुनिश्चित करने के लिए वैकल्पिक वस्तुएँ ढूँढनी होंगी। वर्तमान में, वियत डुक अस्पताल के पास चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए अपेक्षाकृत पर्याप्त दवाएँ और परीक्षण रसायन उपलब्ध हैं," श्री हंग ने कहा।

राष्ट्रीय केंद्रीकृत बोली, मूल्य ढांचे के जारी करने का प्रस्ताव

दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की कमी के संबंध में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने कहा कि उसने दवाओं के जारी करने, नवीनीकरण और दवाओं व चिकित्सा उपकरणों के पंजीकरण की प्रक्रिया में तेज़ी लाने पर ध्यान केंद्रित किया है। वर्तमान में मान्य दवाओं और औषधीय अवयवों की कुल संख्या 22,000 से अधिक है, और 1,00,000 से अधिक प्रकार के चिकित्सा उपकरण अभी भी मान्य हैं।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने व्यवसायों को आपूर्ति के स्रोत खोजने, विशेष रूप से दुर्लभ दवाओं के लिए, मंत्रालय के अधीन चिकित्सा इकाइयों के लिए क्रय प्राधिकरण और ठेकेदार चयन योजनाओं के अनुमोदन को व्यापक रूप से विकेन्द्रीकृत करने, दवा खरीद और राष्ट्रीय केंद्रीकृत बोली की प्रगति में तेजी लाने, बोली के लिए सूचना के प्रकाशन को बढ़ाने आदि के निर्देश भी दिए।

अक्टूबर 2023 में स्वास्थ्य मंत्रालय को सौंपी गई देश भर की 1,076 चिकित्सा सुविधाओं की रिपोर्ट के अनुसार, 67.41% इकाइयों ने चिकित्सा जाँच और उपचार गतिविधियों के लिए पर्याप्त आपूर्ति होने की सूचना दी; 38.59% इकाइयों ने स्थानीय स्तर पर कमी की सूचना दी। बाक माई अस्पताल में, वर्ष की शुरुआत से, सामग्री, रसायन और मशीनरी की खरीद के लिए 35 बोली पैकेज लागू किए गए हैं।

"हम विशेष गुणों वाली सामग्रियों और रसायनों के लिए खरीदारी का सामान्य तरीका अपना रहे हैं, इसलिए समस्याएँ तो हमेशा रहेंगी ही। उदाहरण के लिए, ऐसी मशीनें और सामग्रियाँ हैं जिनकी दुनिया में केवल एक ही कंपनी है, और वियतनाम में भी केवल एक ही वितरक है। स्वास्थ्य सेवा उद्योग एक सेवा उद्योग है जिसकी परिस्थितियाँ और विशेषताएँ बहुत विशिष्ट हैं। मशीनरी, दवाएँ और सामग्री खरीदने के लिए, हमें किसी विशिष्ट पेशे के लिए विशिष्ट क्रय नियमों की आवश्यकता होती है," श्री हंग ने टिप्पणी की और सुझाव दिया: "भविष्य में, हमें आवश्यक चिकित्सा उपकरणों और आपूर्तियों, या स्वास्थ्य नेटवर्क योजना और स्थानीय लोगों की प्रस्तावित आवश्यकताओं के अनुसार चयनित उपकरणों और आपूर्तियों के लिए राष्ट्रीय केंद्रीकृत बोली प्रक्रिया भी लागू करनी चाहिए। 1,400 अस्पतालों द्वारा क्रय परिषदों की स्थापना के बजाय, केवल एक राष्ट्रीय परिषद होगी। और जब केंद्रीय रूप से और बड़ी मात्रा में खरीदारी की जाती है, तो मूल्य पर बातचीत भी अधिक लाभदायक होगी।"

खरीद के लिए बोली लगाते समय उच्च-गुणवत्ता वाले उत्पाद खरीदने में आने वाली कठिनाई से चिंतित, हनोई के एक अस्पताल के निदेशक ने कहा कि वर्तमान नियम बोली प्रक्रिया में भाग लेते समय चिकित्सा उपकरणों को वर्गीकृत नहीं करते हैं, जबकि विभिन्न निर्माताओं और विविध मानदंडों वाले चिकित्सा उपकरणों के लिए बोली लगाना बहुत मुश्किल है। यदि केवल सबसे कम कीमत का चयन किया जाए, तो उत्पाद निम्न गुणवत्ता का होगा। इसलिए, उचित नियमों की आवश्यकता है ताकि इकाइयाँ अभी भी अच्छी गुणवत्ता और उचित मूल्य पर चिकित्सा सामग्री खरीद सकें।

"अब सबसे मुश्किल बात यह है कि अस्पताल के निदेशक केंद्रीय बोली वाले सामानों की सभी कीमतें नहीं जान सकते हैं। वर्तमान में, राज्य प्रबंधन एजेंसियों और स्वास्थ्य मंत्रालय ने चिकित्सा जांच की कीमतें जारी की हैं। यह सोचा गया है कि राज्य एजेंसियों को चिकित्सा उपकरणों की कीमतें जारी करने, विशिष्ट मूल्य फ्रेम की घोषणा करने और हर साल कीमतों को अद्यतन करने पर भी ध्यान देना चाहिए। वहां से, अस्पताल उपयुक्त उत्पादों को खरीदने के लिए कीमतों को आधार बना सकते हैं," हनोई प्रसूति और स्त्री रोग अस्पताल के निदेशक प्रोफेसर, डॉ. गुयेन दुय आन्ह ने सुझाव दिया।

आशा है कि दवाओं और चिकित्सा आपूर्ति की खरीद में कोई व्यवधान नहीं होगा

नेशनल असेंबली के बाद, सरकार और स्वास्थ्य मंत्रालय ने अस्पताल के लिए कठिनाइयों का समाधान किया, जनवरी 2023 से अब तक, बाख माई अस्पताल ने बड़ी संख्या में उपकरणों, उपभोग्य सामग्रियों और चिकित्सा जांच और उपचार के लिए दवाओं के लिए बोलियां जीती हैं। हाल ही में, हमने उपकरण पैकेजों के लिए बोलियां जीती हैं जैसे: 4 एमआरआई मशीनें; 2 सीटी मशीनें; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी उपकरण के 2 पैकेज खरीदना; इमेजिंग और चिकित्सा जांच और उपचार के लिए अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे पैकेज के लिए बोलियां आई हैं। हाल ही में, अस्पताल ने 7 एंडोस्कोपिक सर्जरी प्रणालियों की खरीद पूरी की। अब से 2023 के अंत तक, बाख माई अस्पताल आने वाले मरीजों को अब लंबा इंतजार नहीं करना पड़ेगा, खासकर इमेजिंग के लिए।

खरीद प्रक्रिया के साथ-साथ, एजेंसियों, खासकर लोक सुरक्षा मंत्रालय की जाँच एजेंसी के सहयोग से, कानूनी मुद्दों के कारण जिन उपकरणों को "ठहराया" गया था, उन्हें फिर से चालू किया जाएगा। समकालिक समाधानों की एक श्रृंखला के साथ, हमें उम्मीद है कि 2024 तक, बाक माई अस्पताल आने वाले ज़्यादातर मरीज़ों की जाँच, इलाज और देखभाल पूरी तरह से बुनियादी चिकित्सा उपकरणों के साथ की जाएगी, बिना पहले की तरह लंबा इंतज़ार किए।

वर्तमान में, अस्पताल पर्याप्त आवश्यक और बुनियादी दवाइयाँ सुनिश्चित करता है। हालाँकि, कभी-कभी स्थानीय स्तर पर आपूर्ति की कमी हो जाती है, कुछ दवाइयाँ आपूर्ति श्रृंखलाओं के टूटने के कारण उपलब्ध नहीं हो पातीं, और कुछ घरेलू दवाइयाँ विदेशों से कच्चा माल आयात नहीं कर पातीं। हम हाल ही में पारित कानूनों के कार्यान्वयन हेतु दिशा-निर्देशों और आदेशों का इंतज़ार कर रहे हैं, और उम्मीद करते हैं कि 1 जनवरी, 2024 से पहले ये दस्तावेज़ जारी हो जाएँगे और प्रभावी हो जाएँगे। ये वे दस्तावेज़ हैं जिनका हम इंतज़ार कर रहे हैं ताकि दवाओं, रसायनों और चिकित्सा आपूर्ति की खरीद बाधित न हो, और लोगों को चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए सबसे सुविधाजनक तरीके से सेवा प्रदान की जा सके।

एसोसिएट प्रोफेसर, डॉ. दाओ झुआन को , बाख माई अस्पताल के निदेशक

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