चिकित्सा समाचार 21 अक्टूबर: दीर्घकालिक रोगियों के लिए दवाइयों के नुस्खे का समय बढ़ाने पर विचार
स्वास्थ्य मंत्रालय वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के एक प्रस्ताव पर विचार कर रहा है, जिसमें मधुमेह, उच्च रक्तचाप आदि जैसे दीर्घकालिक रोगियों के लिए दवा के प्रावधान को 30 दिनों से 90 दिनों तक समायोजित करने का प्रस्ताव है, जिनका स्थिर उपचार किया गया है।
दीर्घकालिक रोगियों के लिए दवा लिखने का समय बढ़ाने के प्रस्ताव पर विचार करें
उपचार पद्धति के आधार पर, डॉक्टर रोगी की स्थिति का आकलन करेगा और रोगी के लिए दवा लिखने और देने के लिए उचित समय तय करेगा।
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| स्वास्थ्य मंत्रालय वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के एक प्रस्ताव पर विचार कर रहा है, जिसमें मधुमेह, उच्च रक्तचाप आदि जैसे दीर्घकालिक रोगियों के लिए दवा के प्रावधान को 30 दिनों से 90 दिनों तक समायोजित करने का प्रस्ताव है, जिनका स्थिर उपचार किया गया है। |
दवा वितरित करने का समय बढ़ाने से अस्पताल पर बोझ कम हो जाएगा, क्योंकि प्रत्येक जांच सत्र में जांच के लिए प्रतीक्षा करने वाले लोगों की संख्या आधी या दो-तिहाई तक कम हो जाएगी।
हाल ही में, वियतनाम सामाजिक सुरक्षा ने स्थिर दीर्घकालिक रोगों के उपचार के लिए दवाइयां लिखने की अवधि को वर्तमान के एक महीने के स्थान पर बढ़ाकर 2-3 महीने करने का प्रस्ताव रखा है।
उच्च रक्तचाप, मधुमेह, गठिया, अस्थमा आदि जैसी दीर्घकालिक बीमारियाँ लंबे समय तक चलने वाली प्रगतिशील बीमारियाँ हैं, जो 3 महीने या उससे ज़्यादा समय तक रहती हैं और जिनका इलाज संभव नहीं है। इसलिए, रोगियों को नियमित स्वास्थ्य जाँच करवानी चाहिए और डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लेनी चाहिए।
स्वास्थ्य मंत्रालय के 29 दिसंबर, 2017 के परिपत्र संख्या 52/2017/TT-BYT में बाह्य रोगी उपचार में दवाओं और जैविक उत्पादों के नुस्खे और प्रिस्क्रिप्शन का प्रावधान है। चिकित्सा सुविधाओं को केवल चिकित्सीय जाँच और निदान के परिणाम प्राप्त होने के बाद ही दवाएँ लिखने की अनुमति है। दवाओं की निर्धारित मात्रा उपयोग के लिए पर्याप्त है, लेकिन 30 दिनों से अधिक नहीं। इसलिए, रोगियों को प्रिस्क्रिप्शन दवाएँ प्राप्त करने के लिए मासिक जाँच के लिए वापस आना होगा।
रिपोर्टर के रिकॉर्ड के अनुसार, सामान्य अस्पतालों में पुरानी बीमारियों से ग्रस्त कई मरीज़ नियमित जाँच और दवा के लिए आते हैं। बड़े शहरों में रहने वाले मरीज़ों के लिए दोबारा जाँच और दवाएँ लेना कम मुश्किल होता है, लेकिन प्रांतीय स्तर के मरीज़ों के लिए यह आसान नहीं होता।
उपरोक्त वास्तविकता को देखते हुए, वियतनाम सामाजिक सुरक्षा ने प्रस्ताव दिया है कि स्वास्थ्य मंत्रालय अध्ययन करे और दीर्घकालिक बीमारियों के लिए दवाओं के नुस्खे पर नियमों को बदलने पर विचार करे।
विशेष रूप से, पुरानी बीमारियों से ग्रस्त ऐसे मरीज़ जिनका स्वास्थ्य स्थिर है, एचआईवी मरीज़ जिनका 12 महीने या उससे ज़्यादा समय तक एआरवी दवाओं से इलाज हुआ है और जिनका स्वास्थ्य स्थिर है, उनके लिए निर्धारित मात्रा में दवाएँ कम से कम 60 दिनों और अधिकतम 90 दिनों के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में पुरानी बीमारियों का इलाज करा रहे मरीज़ों के लिए, चिकित्सा सुविधा अधिकतम 30 दिनों के लिए उपचार दवाएँ उपलब्ध कराएगी।
वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के उप महानिदेशक गुयेन डुक होआ के अनुसार, उपरोक्त प्रस्ताव विज्ञान और व्यवहार पर आधारित है और इसमें विशेषज्ञों की राय ली गई है। वर्तमान में, दुनिया के कई देशों ने 60-दिवसीय नुस्खे लागू किए हैं।
श्री होआ ने कहा, "इससे चिकित्सा जांच और उपचार की गुणवत्ता प्रभावित नहीं होगी, बल्कि इससे अस्पताल पर बोझ कम करने और मरीजों तथा स्वास्थ्य बीमा निधि दोनों के लिए लागत कम करने में मदद मिलेगी।"
वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के नेता के अनुसार इस पर आगे विश्लेषण, हमारे देश में, अतीत में, कोविड-19 महामारी के जटिल विकास के दौरान, बुजुर्ग रोगियों और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता वाले पुरानी बीमारियों वाले रोगियों को न्यूनतम 2 महीने और अधिकतम 3 महीने की दवा निर्धारित की गई थी।
यदि असामान्य लक्षण पाए जाते हैं, जिसके कारण रोगी को निर्धारित समय से पहले जांच के लिए वापस आना पड़ता है और दवा बदलनी पड़ती है, तो चिकित्सा सुविधा रोगी को अप्रयुक्त दवा वापस करने का निर्देश देगी।
यह अस्थायी विनियमन रोगियों को पुरानी बीमारियों के उपचार को प्रभावित किए बिना कोविड-19 संक्रमण के जोखिम को सीमित करने में मदद करता है, जिससे कई रोगियों के साथ-साथ चिकित्सा सुविधाओं को भी संतुष्टि मिलती है।
उपरोक्त प्रस्ताव के संबंध में, वियतनाम राष्ट्रीय विश्वविद्यालय, हनोई के चिकित्सा और फार्मेसी विश्वविद्यालय के प्राचार्य ले नोक थान ने मूल्यांकन किया कि सभी विनियमों का लक्ष्य रोगियों के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने का सर्वोच्च लक्ष्य है।
मधुमेह, उच्च रक्तचाप आदि जैसी कुछ सामान्य दीर्घकालिक बीमारियों के लिए अब मरीजों के पास घर पर ही अपनी स्थिति पर नजर रखने के लिए कई उपकरण और साधन उपलब्ध हैं।
इसलिए, दीर्घकालिक रोगों के लिए दवा के उपयोग की अवधि बढ़ाने से कई चिकित्सा सुविधाओं में अनावश्यक अधिभार को कम करने में मदद मिलेगी, जिससे रोगियों और स्वास्थ्य बीमा निधि दोनों के लिए अनावश्यक लागत कम हो जाएगी।
हनोई मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल के निदेशक, गुयेन लैन हियू के अनुसार, यदि पुरानी बीमारियों के लिए निर्धारित दवाएँ ठीक से काम कर रही हैं और मरीज़ का स्वास्थ्य स्थिर है, तो उन्हें मासिक जाँच की आवश्यकता नहीं है। चूँकि बड़ी संख्या में मरीज़ पुरानी बीमारियों से ग्रस्त हैं, और कई लोग अपनी बीमारी के कारण नहीं, बल्कि नियमों के कारण डॉक्टर के पास जाते हैं, इसलिए यह कई मायनों में एक बर्बादी है।
एक अन्य दृष्टिकोण से, कुछ डॉक्टरों का मानना है कि मरीज़ों को 30 दिन, 60 दिन या 90 दिन की दवा देने का समय डॉक्टर पर छोड़ देना चाहिए और इसे कोई नियम नहीं बनाना चाहिए। क्योंकि अगर इसे नियम बना दिया गया, तो मरीज़ इलाज का पालन नहीं करेंगे, जिससे जटिलताओं का खतरा आसानी से बढ़ जाएगा।
तदनुसार, गंभीर जटिलताओं और कई अंतर्निहित बीमारियों वाले रोगियों के लिए, डॉक्टर के लिए रोग का प्रबंधन करने या तीव्र रोगों को रोकने के लिए 60 दिनों की अनुवर्ती यात्रा काफी लंबी होती है। उदाहरण के लिए, मधुमेह के रोगियों के लिए, यदि रक्त शर्करा का अच्छी तरह से प्रबंधन किया जाता है, तो यह बाद में जटिलताओं को रोक सकता है और उनकी अवधि को बढ़ा सकता है।
इसलिए, यह सुझाव दिया जाता है कि इस प्रस्ताव को केवल कुछ अंतर्निहित रोगों, हल्के रोग चरणों, कुछ जटिलताओं, अच्छे उपचार अनुपालन, अच्छी दवा सहिष्णुता और दवा के कोई दुष्प्रभाव नहीं वाले विषयों पर लागू किया जाना चाहिए।
ऑनलाइन दवा बाजार को प्रबंधित करने की आवश्यकता
अनुमान है कि 2024 में वियतनामी ऑनलाइन दवा बाजार दवा बिक्री बाजार हिस्सेदारी के लगभग 5-8% तक पहुंच जाएगा और लगातार बढ़ रहा है।
ई-कॉमर्स प्लेटफॉर्म पर दवाओं की बिक्री से राज्य प्रबंधन एजेंसियों के लिए ऑनलाइन दवाओं और ऑनलाइन दवा दुकानों के प्रबंधन को कड़ा करने में कई समस्याएं उत्पन्न हो रही हैं।
वियतनाम में, ऑनलाइन दवा बिक्री 2017-2018 में शुरू हुई और तेज़ी से बढ़ी है। हालाँकि, फ़ार्मेसियों ने क़ानून को दरकिनार करने और निशान मिटाने के लिए ऑनलाइन दवा बिक्री के कई छद्म रूप अपनाए हैं।
उदाहरण के लिए, फार्मेसी चेन लोगों को अपनी वेबसाइट पर दवाइयां चुनने की अनुमति दे रही हैं, और यदि कोई दवा का पर्चा भर दिया जाता है, तो वे लेनदेन करने और उत्पाद वितरित करने के लिए सीधे ग्राहक को कॉल करते हैं।
कुछ मोबाइल एप्लीकेशन में, जब ग्राहक दवा चुनते हैं, तो एप्लीकेशन ग्राहक को फार्मेसी से परिचित कराता है और फार्मेसी फोन पर परामर्श के लिए बुलाती है, फिर डिलीवरी के कई तरीके होते हैं जैसे फार्मेसी स्टाफ या मोटरबाइक टैक्सी के माध्यम से।
ऑनलाइन दवाइयाँ खरीदने से लोगों को घर पर ही दवा मँगवाने में सुविधा होती है, जिससे यात्रा का खर्च और समय बचता है। यह एक आदत भी है क्योंकि वे जीवन की सभी ज़रूरी चीज़ें ऑनलाइन ही खरीदते हैं।
अब तक, इस प्रणाली ने 20,000 से अधिक चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं तथा 100,000 से अधिक डॉक्टरों से प्राप्त लगभग 170 मिलियन ऑर्डरों को ही जोड़ा है।
दवा खुदरा प्रतिष्ठानों के लिए सॉफ्टवेयर प्रणाली 2019 से परिपत्र 02/2018/TT-BYT के प्रावधानों के अनुसार, कंप्यूटर, नेटवर्क कनेक्शन और सॉफ्टवेयर वाले 100% खुदरा प्रतिष्ठानों पर संचालित हो रही है। इसलिए, ये प्रतिष्ठान इलेक्ट्रॉनिक नुस्खे प्राप्त कर सकते हैं और दवाएँ बेच सकते हैं, और नुस्खे की बिक्री की स्थिति पर राष्ट्रीय नुस्खे विभाग को रिपोर्ट भेज सकते हैं।
इसलिए, वियतनाम मेडिकल इंफॉर्मेटिक्स एसोसिएशन के प्रतिनिधि ने कहा कि दवाओं को सही, सुरक्षित और प्रभावी ढंग से ऑनलाइन बेचने के लिए, स्वास्थ्य मंत्रालय को इसे कानून में शामिल करने और उद्योग और व्यापार मंत्रालय के साथ समन्वय करने की आवश्यकता है ताकि प्रबंधन नियमों को पूरा करने वाले अनुप्रयोगों और ई-कॉमर्स प्लेटफार्मों की घोषणा का निरीक्षण, निगरानी और प्रमाणन किया जा सके।
तदनुसार, दवा बेचने वाले ई-कॉमर्स प्लेटफार्मों को यह सुनिश्चित करना होगा कि प्लेटफार्म पर सभी बिक्री प्रतिष्ठान जीडीपी मानकों को पूरा करते हों और उनके पास स्वास्थ्य विभाग से लाइसेंस हो।
ई-कॉमर्स प्लेटफॉर्म्स को यह साबित करना होगा कि वे इलेक्ट्रॉनिक प्रिस्क्रिप्शन कोड के ज़रिए ग्राहकों से दवाएँ खरीदने के ऑर्डर स्वीकार करते हैं और भेजते हैं। ई-कॉमर्स प्लेटफॉर्म्स को यह सुनिश्चित करना होगा कि वे फ़ार्मेसियों और मरीज़ों के लिए एक परामर्श वातावरण तैयार करें। ई-कॉमर्स प्लेटफॉर्म्स को यह सुनिश्चित करना होगा कि मरीज़ों के नज़दीक स्थित फ़ार्मेसियों को प्रिस्क्रिप्शन 5 किमी से ज़्यादा की दूरी पर न भेजे जाएँ।
रेबीज से होने वाली मौतों में वृद्धि
हाल ही में रेबीज़ से हुई मौतों की श्रृंखला उन लोगों की वजह से हुई है जिन्हें कुत्तों या बिल्लियों के काटने के बाद टीका नहीं लगाया गया था। टीकों और एंटी-रेबीज़ सीरम की कीमत अभी भी कई गरीब लोगों और दूरदराज के इलाकों में रहने वाले लोगों के लिए बहुत ज़्यादा है, इसलिए जानवरों के काटने के बाद कई लोगों ने टीके और एंटी-रेबीज़ सीरम नहीं लगवाए, या उन्हें पर्याप्त खुराक नहीं मिली।
स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, देश में हर साल औसतन रेबीज़ से लगभग 80 मौतें होती हैं। हालाँकि, 2024 के पहले 7 महीनों में, हमारे देश में इस बीमारी से 65 मौतें होंगी, जो 2023 की इसी अवधि की तुलना में 50% अधिक है।
रेबीज़ से सबसे हालिया मौत 14 अक्टूबर को डोंग नाई प्रांत में दर्ज की गई थी, जहाँ एक बिल्ली के काटने के एक साल बाद पीड़ित की मौत हो गई थी। मृतक श्री डीटीडी (जन्म 1974, नाम कैट तिएन कम्यून, तान फु जिले में रहते थे) थे।
एक साल पहले, श्री डी के परिवार ने 2 कुत्ते और 1 बिल्ली (एक आवारा बिल्ली जो घर में खुद रहने आई थी) पाली थी। नवंबर 2023 की शुरुआत में, जब दोनों कुत्ते और बिल्ली खेल रहे थे और एक-दूसरे को काट रहे थे, श्री डी ने उन्हें रोकने के लिए हाथ बढ़ाया और बिल्ली ने उनकी उंगली काट ली, जिससे खून बहने लगा। हालाँकि, यह सोचकर कि बिल्ली स्वस्थ है, श्री डी ने केवल घाव धोया और रेबीज का टीका नहीं लगवाया।
मामला दर्ज होने के बाद, स्वास्थ्य विभाग ने एक महामारी विज्ञान संबंधी जाँच की और पाया कि श्री डी के घर के आसपास 19 कुत्ते और 6 बिल्लियाँ थीं जिन्हें रेबीज़ का टीका नहीं लगाया गया था, और कोई असामान्यता दर्ज नहीं की गई थी। श्री डी की मौत डोंग नाई प्रांत में साल की शुरुआत से रेबीज़ से हुई तीसरी मौत है।
एक दिन बाद, 15 अक्टूबर को, डाक लाक में भी इस प्रांत में वर्ष की शुरुआत से रेबीज के कारण छठी मौत दर्ज की गई।
मृतक पीड़िता सुश्री सीटीएल (जन्म 1971, हीप नहाट गांव, क्वांग हीप कम्यून, क्यू मगर जिले में रहने वाली) थीं। 2 महीने पहले, घर में पाले गए एक कुत्ते ने उनके पैर पर काट लिया था।
चूँकि सुश्री एल को लगता था कि उनका कुत्ता उनका पालतू है, इसलिए उन्होंने रेबीज़ का टीका नहीं लगवाया। दो महीने बाद, सुश्री एल में दौरे पड़ने के लक्षण दिखाई दिए। उनके परिवार वाले उन्हें जाँच के लिए ज़िला स्वास्थ्य केंद्र ले गए, फिर उन्हें सेंट्रल हाइलैंड्स जनरल अस्पताल में भर्ती कराया गया जहाँ उन्हें रेबीज़ होने का पता चला। उनकी गंभीर हालत और मृत्यु की आशंका को देखते हुए, परिवार ने मरीज़ को घर जाने और घर पर ही मरने के लिए कहा।
चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, रेबीज़ एक बेहद खतरनाक संक्रामक रोग है क्योंकि इसका कोई इलाज नहीं है। केवल एक टीका ही पागल कुत्ते या बिल्ली द्वारा खुले घाव पर काटने, खरोंचने या चाटने पर मरीज़ों को मौत से बचा सकता है।
खास तौर पर, ऐसे बहुत कम मामले सामने आए हैं जहाँ मरीज़ को टीके की पहली 1-2 खुराकें समय पर नहीं मिलीं और सिर, चेहरे, गर्दन जैसे खतरनाक हिस्सों में चोट लगने के कारण उनकी मौत हो गई, और वायरस ने टीके के असर से पहले ही दिमाग पर हमला कर दिया। इसलिए, लोगों को बिल्कुल भी व्यक्तिपरक नहीं होना चाहिए।
हालांकि, महामारी विज्ञान संबंधी जांच के अनुसार, लोगों द्वारा रेबीज के खिलाफ टीका न लगवाने का मुख्य कारण यह है कि उन्हें लगता है कि उन्हें घरेलू कुत्तों या बिल्लियों ने काटा है और कुत्तों और बिल्लियों को रेबीज नहीं होता, इसलिए उन्हें टीका लगवाने की आवश्यकता नहीं है।
रेबीज़ का इलाज टीका लगवाने के बजाय पारंपरिक चिकित्सकों पर विश्वास करने और उनके पास जाने के कारण अन्यायपूर्ण मौतों के कुछ मामले सामने आए हैं। खासकर छोटे बच्चे, कुत्ते या बिल्ली के काटने के बाद, अपने परिवारों को नहीं बताते, जिससे टीका लगवाने का मौका चूक जाता है और बेहद दुखद मौतें होती हैं।
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