Kritikus a kontrasztanyagok okozta anafilaxiás sokk miatt

Ho Si Minh-városban a 91 éves Tien asszony mellkasi fájdalmat, miokardiális infarktus veszélyét és anafilaxiás sokkot tapasztalt, amikor kontrasztanyagot injektáltak neki a CT-vizsgálathoz, és azonnal orvoshoz fordult.

Október 20-án Dr. Tran Vu Minh Thu, a Ho Si Minh-városi Tam Anh Általános Kórház Kardiológiai Központjának 2. számú Kardiológiai Osztályának vezetője elmondta, hogy a beteg instabil anginában, súlyos szívizom-ischaemiában és miokardiális infarktus kockázatában szenved. Az előző hónapban Tien asszony enyhe mellkasi fájdalmat érzett erőlködés közben, ami néhány perc múlva elmúlt, de néhány nap múlva kiújult. Ezúttal alvás közben erős mellkasi fájdalmat érzett, ami a fejébe és a nyakába sugárzott, izzadást és hányingert okozva, ezért a Ho Si Minh-városi Tam Anh Általános Kórházba szállították.

Az orvos koszorúér-CT-vizsgálatot rendelt el, de 15 ml kontrasztanyag beadása után a beteg 3. fokú anafilaxiás sokkba került, melynek tünetei a következők voltak: merev végtagok, alacsony vérnyomás (80/40 Hgmm), vizelet-inkontinencia, légzési nehézség, hányinger és fokozott váladéktermelés.

Dr. Thu elmondta, hogy az intravénás kontrasztanyagok kis mennyiségű jódot tartalmaznak. A szervezetbe injektált gyógyszerek blokkolják a CT-szkenner röntgensugarait, kiemelve a szervek képeit és struktúráit a filmen.

Normális esetben az immunrendszer nem reagál a kontrasztanyagra. Azonban egyes embereknél az immunrendszer túlreagál, ami hányingert, hányást, viszketést és súlyos anafilaxiás sokkot okoz a festékkel szemben.

A csapat intramuszkuláris és intravénás injekciókat alkalmazott az anafilaxiás sokk kezelésére. A beteg állapota fokozatosan stabilizálódott, és átszállították a megfigyelő szobába. Koszorúér CT-vizsgálatot még nem végeztek.

Két nappal később ismét erős mellkasi fájdalmai voltak. Az orvos súlyos koszorúér-szűkületet diagnosztizált, amely bármikor elzáródhat, szívrohamot okozhat, és koszorúér-revaskularizációt igényelhet. A beteg idős volt, a koszorúér valószínűleg elmeszesedhetett, megcsavarodott és súlyosan beszűkült. Egy második anafilaxiás sokk kockázata miatt a beteg akár már a műtőasztalon szívmegállást is kaphatott volna.

A CKII Vo Anh Minh mestere, az Érsebészeti Intervenciós Központ Koszorúér-intervenciós Egységének vezetője elmondta, hogy a betegeknek általában 20-30 ml kontrasztanyagot kell beadniuk koszorúér-angiogramok készítésekor. Tien asszonynak korábban volt anafilaxiás sokkja, és már kis mennyiségű kontrasztanyag is könnyen okozhat újból anafilaxiás sokkot.

Az orvos kétféle allergiaellenes gyógyszerrel kezelte a beteget az anafilaxiás reakciók megelőzése érdekében: az egyiket egy órával a beavatkozás előtt, a másikat pedig 12 és 2 órával a beavatkozás előtt vették be. Ezenkívül a csapat minimális kontrasztanyaggal végzett Cardiac Swing koszorúér-angiográfiát és intervenciós technikát alkalmazott, háromdimenziós képalkotó rendszerrel kombinálva. Ez közel felére csökkentette a hagyományos kontrasztanyag dózisát, csökkentve a beteg veseelégtelenségének kockázatát.

Minh doktor (balra) és csapata koszorúér-angiográfiát végzett, és stentet helyezett be a betegbe. Fotó: Tam Anh Kórház

Koronária angiográfia és két stent behelyezése két bal oldali koszorúér rekanalizálására 95-99%-os szűkülettel, roadmap szoftver vezérlésével és intravaszkuláris ultrahanggal (IVUS) a betegnél, mindössze 50 ml kontrasztanyag felhasználásával. A beavatkozás 60 perc elteltével sikeres volt.

A stent behelyezése után Mrs. Tiennek már nem volt mellkasi fájdalma vagy légzési nehézsége, vérnyomása és pulzusa normális lett. Mivel a katétert a csuklójában lévő radiális artérián keresztül, a combartéria helyett helyezték be, képes volt járni és normális tevékenységeket végezni, és két nap múlva kiengedték a kórházból.

A beteg elülső kamraközi artériája 99%-ban szűkületben volt (A. ábra), és a stent behelyezése után (B. ábra). Fotó: Tam Anh Kórház

Dr. Minh szerint az anafilaxiás sokk és a veseelégtelenség megelőzésére szolgáló gyógyszeres kezelés, a koszorúér-angiográfiában alkalmazott Cardiac Swing technika és az ütemterv szoftvert támogató beavatkozás mellett az intravaszkuláris ultrahang lehetőséget nyit a koszorúér-betegség kontrasztanyagokkal történő kezelésére allergiás, anafilaxiás sokk kockázatával és veseelégtelenség kockázatával küzdő betegeknél.

Csüt Ha

* A páciens neve megváltozott

Az olvasók itt kérdéseket tesznek fel a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatban, hogy az orvosok válaszolhassanak rájuk

Forráslink: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html