Kritikus állapot kontrasztanyag okozta anafilaxiás sokk miatt.

Ho Si Minh-városban a 91 éves Tien asszony mellkasi fájdalmat, miokardiális infarktus kockázatát és anafilaxiás sokkot tapasztalt, miután kontrasztanyagot kapott a CT-vizsgálathoz. Azonnal ellátták az orvosok.

Október 20-án Dr. Tran Vu Minh Thu, a Ho Si Minh-városi Tam Anh Általános Kórház Kardiovaszkuláris Központjának 2. kardiológiai osztályának vezetője kijelentette, hogy a beteg instabil anginát, súlyos szívizom-ischaemiát és miokardiális infarktus kockázatát tapasztalta. Az előző hónapban Tien asszony enyhe mellkasi fájdalmat érzett terhelés közben, ami néhány perc múlva elmúlt, majd néhány nap múlva kiújult. Ezúttal alvás közben erős mellkasi fájdalmat érzett, amely a fejébe és a nyakába sugárzott, izzadás és hányinger kíséretében, és sürgősségi ellátást igényelt a Tam Anh Általános Kórházban.

Az orvos koszorúér CT-vizsgálatot rendelt el, de közvetlenül 15 ml kontrasztanyag beadása után a beteg harmadfokú anafilaxiás sokkot tapasztalt, amelynek tünetei között szerepelt a végtaggörcs, az alacsony vérnyomás (80/40 Hgmm), a vizeletinkontinencia, a légszomj, a hányinger és a fokozott nyáktermelés.

Dr. Thu elmagyarázta, hogy az intravénás kontrasztanyagok kis mennyiségű jódot tartalmaznak. Az injekció blokkolja a CT-készülék röntgensugarait, kiemelve a szervek képeit és struktúráit a felvételen.

Normális esetben az immunrendszer nem reagál a kontrasztanyagokra. Azonban egyes embereknél az immunrendszer túlreagál, ami mellékhatásokat okozhat a gyógyszerre, például hányingert, hányást, viszketést és súlyos esetekben anafilaxiás sokkot.

Az orvosi csapat intramuszkuláris és intravénás gyógyszert adott be az anafilaxiás sokk kezelésére. A beteg állapota fokozatosan stabilizálódott, és átszállították a megfigyelő szobába; koszorúér CT-vizsgálatra még nem volt lehetőség.

Két nappal később ismét erős mellkasi fájdalmat érzett. Az orvos súlyos, progresszív koszorúér-szűkületet diagnosztizált nála, amely bármikor elzáródhat, miokardiális infarktust okozva, és koszorúér-revaskularizációt igényelt. A beteg előrehaladott kora miatt a koszorúerek valószínűleg meszesek, megcsavarodtak és súlyosan beszűkültek voltak, ami növelte a második anafilaxiás sokk kockázatát, amely szívmegállást okozhatott a beavatkozás során.

Dr. Vo Anh Minh mesterképzéses orvos, az Érsebészeti Központ Koszorúér-intervenciós Osztályának vezetője szerint a betegeknek jellemzően 20-30 ml kontrasztanyagot kell beadniuk a koszorúér-angiográfia során. Tien asszonynak korábban volt anafilaxiás sokkja, és már kis mennyiségű kontrasztanyag is könnyen anafilaxiás sokk kiújulásához vezethet.

Az orvos antiallergiás gyógyszerrel kezelte a beteget az anafilaxiás reakciók megelőzése érdekében, kétféle gyógyszert alkalmazva: az egyiket egy órával a beavatkozás előtt, a másikat 12 és 2 órával a beavatkozás előtt adták be. Ezenkívül a csapat a Cardiac Swing technikát alkalmazta a koszorúér-angiográfiához és a minimális kontrasztanyaggal végzett beavatkozáshoz, egy háromdimenziós képalkotó rendszerrel kombinálva. Ez a kontrasztanyag adagját csaknem felére csökkentette a hagyományos módszerekhez képest, minimalizálva a veseelégtelenség kockázatát a betegnél.

Minh doktor (balra) és csapata koszorúér-angiográfiát és stent behelyezést végez egy betegen. Fotó: Tam Anh Kórház

A beavatkozás koszorúér-angiográfiát és két stent behelyezését foglalta magában a 95-99%-ban beszűkült bal koszorúér rekanalizálására, roadmap szoftver és intravaszkuláris ultrahang (IVUS) vezérlésével, mindössze 50 ml kontrasztanyag felhasználásával. A beavatkozás 60 perc elteltével sikeres volt.

A stent behelyezése után Mrs. Tien mellkasi fájdalma és légszomja megszűnt, vérnyomása és pulzusa pedig normalizálódott. Mivel a katétert a csuklójában lévő radiális artérián keresztül, a combartéria helyett helyezték be, képes volt járni és normális tevékenységeket végezni, és két nap múlva kiengedték a kórházból.

A beteg elülső kamraközi artériája 99%-ban szűkületben volt (A. ábra), és a rekanalizáció céljából behelyezett stent után (B. ábra). Fotó: Tam Anh Kórház.

Dr. Minh szerint az anafilaxiás sokk és a veseelégtelenség megelőzésére szolgáló orvosi kezelés mellett a koszorúér-angiográfiában és intervencióban alkalmazott Cardiac Swing technika, amelyet útiterv-szoftver és intravaszkuláris ultrahang vezérel, lehetőségeket nyit a koszorúér-betegség kontrasztanyagokkal történő kezelésére allergiás, anafilaxiás sokk kockázatával és veseelégtelenség kockázatával küzdő betegeknél.

Csüt Ha

* A beteg nevét megváltoztattuk

Az olvasók itt tehetik fel kérdéseiket a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatban, amelyekre az orvosok válaszolhatnak.

Forráslink: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html