Milyen esetekben garantált a kórházi költség?

A kórházi díjgarancia egy kényelmes szolgáltatás, amely segít csökkenteni a betegek anyagi terheit az orvosi szolgáltatások igénybevételekor, de nem mindenki érti egyértelműen a folyamatot és a kapcsolódó előnyöket.

A kórházi díjgarancia szolgáltatást igénybe vevők közé tartozik minden olyan ügyfél, aki olyan élet-/nem életbiztosító társaságok egészségkártyájával rendelkezik, amelyekkel a kórház kórházi díjgarancia együttműködési megállapodást kötött.

A kórházi díjgarancia egy kényelmes szolgáltatás, amely segít csökkenteni a betegek anyagi terheit az orvosi szolgáltatások igénybevételekor, de nem mindenki érti egyértelműen a folyamatot és a kapcsolódó előnyöket.

Amennyiben az ügyfelek egészségbiztosítást kötnek, azt a kórházi díjgarancia szolgáltatással párhuzamosan is igénybe vehetik.

A kórházi díjgarancia terjedelme a biztosítási csomagtól és az ügyfél és a biztosítótársaság közötti szerződés feltételeitől függ. Ezenkívül a biztosítótársaság csak a megfelelő orvosi szolgáltatások költségeinek megfizetését vállalja az ügyfél tényleges egészségi állapotának diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Ezért az embereknek gondosan át kell olvasniuk a szerződés feltételeit, hogy megértsék jogaik terjedelmét. Abban az esetben, ha nem tisztában vannak a jogaikkal, és kórházi kezelésre szorulnak, további információkért fordulhatnak a biztosítótársaság tanácsadójához vagy a kórház kórházi garanciaosztályához.

Hogyan történik a kórházi díjgarancia szolgáltatás igénybevétele esetén a vizsgálat és a kezelés költségeinek kifizetése? A kérdésre válaszolva a Phu Tho Általános Kórház képviselője elmondta, hogy a kórházzal szemben minden olyan vizsgálati és kezelési költséget, amelyet a biztosítótársaság garantál az ügyfelek számára, közvetlenül a kórháznak fizet ki.

Az ügyfeleknek csak a limitet meghaladó vagy a biztosítási szerződés garanciavállalási körét meghaladó költségeket kell megfizetniük a Kórháznak (ha van ilyen).

A Biztosító a szabályzat szerint járóbeteg-ellátási dokumentáció esetén 30 percen, fekvőbeteg-ellátási dokumentáció esetén 24 órán belül visszaigazolja az ügyfél garanciáját (kivéve, ha a dokumentáció további vizsgálatot igényel, a Biztosító értesíti az ügyfelet).

A kórházi garanciafolyamat minden lépését azonban közvetlenül a kórházi garanciaügyi személyzet fogja támogatni, és a lehető leggyorsabban végrehajtják, hogy időt takarítsanak meg az ügyfelek számára.

Milyen esetekben nem téríti a kórházi költségeket a biztosító? Nem minden biztosítási esetet fedez a kórházi díj.

Vannak olyan esetek, amikor a kórházi költségeket nem fedezik, különösen az alábbiak esetén: A teljes biztosítási kártyák vagy a vonatkozó személyazonosító okmányok benyújtásának és bemutatásának elmulasztása a szükséges esetekben.

Azok az esetek, amikor nincs elegendő információ a garancia megerősítéséhez, vagy további ellenőrzésre van szükség. Olyan intézményekben orvosi szolgáltatásokat igénybe vevő személyek, amelyek nem részei a biztosítótársasággal együttműködő kórházi/klinikai hálózatnak.

Olyan személyek, akik olyan betegségeket kezelnek, amelyek már a biztosítás kezdete előtt fennálltak. Kozmetikai sebészettel kapcsolatos szolgáltatások. Alkohol és stimulánsok fogyasztásával összefüggő balesetek, amelyek nem felelnek meg a törvényi rendelkezéseknek.

Kábítószerekkel és illegális szerekkel kapcsolatos betegségek kezelése. Természeti katasztrófák, háborúk stb. okozta betegségek kezelési költségei.

Az egészségbiztosításban részt vevők számát tekintve az Egészségügyi Minisztérium statisztikái szerint az arány növekszik. 2023 decemberében az egész országban több mint 93 millió ember vett részt egészségbiztosításban, ami a lakosság 93,35%-os lefedettségét jelenti.

Az egészségbiztosítás keretében végzett orvosi vizsgálatok és kezelések minősége egyre javul. Az emberek hozzáférnek a modern orvosi technológiához és számos új, rendkívül hatékony gyógyszerhez, amelyek sok embernek segítenek a betegségek és súlyos kórok leküzdésében.

Az egészségbiztosítási alap mindig kiegyensúlyozott és többlettel rendelkezik, így alapvető pénzügyi forrássá válik az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények működéséhez, anyagi védelmet nyújtva az egészségbiztosításban részt vevőknek betegség esetén, vizsgálatra és kezelésre szorulva. Az egészségbiztosítási szabályzat biztosította az egészségbiztosításban részt vevők közötti kockázatmegosztás elvét.

Július 1-jétől az alapfizetés 1,8 millió VND-ról 2,34 millió VND-ra emelkedett, ezért megváltoztak a betegek egészségbiztosítási ellátásai.

Konkrétan az egészségbiztosítási ellátások szintjét illetően, amennyiben egy beteget július 1. előtt vesznek fel kórházba, vagy kezdik meg a kezelést, de július 1-jétől elbocsátják, vagy a kezelést befejezik, és az egészségbiztosítási törvény rendelkezéseivel összhangban orvosi vizsgálaton és kezelésen vesz részt, amelynek egyszeri költsége kevesebb, mint 351 000 VND (az alapfizetés 15%-a), az egészségbiztosítás 100%-ban fedezi, ami azt jelenti, hogy a beteg vizsgálata és kezelése ingyenes. Ez a szám 81 000 VND-val magasabb az előző szabályozáshoz képest.

A közvetlen fizetés tekintetében, amennyiben a beteget július 1. előtt felveszik a kórházba vagy megkezdik a kezelést, de július 1-jétől elbocsátják vagy befejezik a kezelést, az szabályozott.

Konkrétan, járóbeteg-vizsgálat és -kezelés esetén a kifizetés a szabályozás szerinti ellátások és egészségbiztosítási ellátások keretében felmerült tényleges költségeken alapul, de legfeljebb az alapbér 0,15-szereséig, ami legfeljebb 351 000 VND-nek felel meg (korábban 270 000 VND).

Fekvőbeteg-vizsgálat és -kezelés esetén a kifizetés a szabályozás szerinti ellátások és egészségbiztosítási ellátások keretében felmerült tényleges költségeken alapul, de legfeljebb az elbocsátáskori alapbér 0,5-szereséig, legfeljebb 1 170 000 VND-ig (korábban 900 000 VND).

Tartományi szintű intézményekben és azzal egyenértékű intézményekben, egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési szerződés nélkül igénybe vett fekvőbeteg-vizsgálat és -kezelés esetén (a sürgősségi esetek kivételével) a kifizetés a tényleges költségek alapján történik, a szabályozás szerinti ellátások és egészségbiztosítási ellátások keretében, de legfeljebb a kórházból való elbocsátáskori alapbér egyszereséig, legfeljebb 2 340 000 VND-ig (korábban 1,8 millió VND).

Amennyiben a beteg egészségbiztosítási szerződés nélkül érkezik központi vagy azzal egyenértékű intézménybe fekvőbeteg-vizsgálatra és -kezelésre (kivéve a sürgősségi eseteket), a kifizetés a tényleges költségek alapján történik az előírt ellátások és egészségbiztosítási ellátások keretében, de legfeljebb az elbocsátáskori alapbér 2,5-szereséig, legfeljebb 5 850 000 VND-nek (korábban 4,5 millió VND) megfelelő összegig.

Ezenkívül az Egészségügyi Minisztérium azt is előírja, hogy az orvosi eszközökre kifizetett teljes összeg egyetlen technikai szolgáltatás igénybevétele esetén nem haladhatja meg a 45 havi alapfizetést. Konkrétan a július 1-jétől kórházba felvett beteg esetében az egyenértékű összeg nem haladhatja meg a 105,3 millió VND-t, a korábbi 81 millió VND-t.

Abban az esetben, ha a beteget július 1. előtt veszik fel a kórházba, vagy kezdik meg a kezelését, de július 1-jétől elbocsátják, vagy a kezelését befejezik, az orvosi eszközökre fordított teljes összeget egy alkalommal a technikai szolgáltatás befejezésének időpontja határozza meg, és a költséget két időpontban számítják ki.

Konkrétan július 1. előtt: A kifizetés összege nem haladja meg a 81 millió VND-t, július 1-jétől pedig: A kifizetés összege nem haladja meg a 105,3 millió VND-t.

Nemcsak az egészségbiztosítási juttatások változtak, hanem az alapbér július 1-jétől történő változása is számos változást eredményez a szabályzatokban, beleértve az egészségbiztosítási járulékokat és az egészségbiztosításban részt vevők juttatásait.

Ennek megfelelően a havi családi egészségbiztosítási járulék a következőképpen alakul: Az első személy az alapbér 4,5%-át fizeti; A második, harmadik és negyedik személy az első személy járulékának 70%-át, 60%-át és 50%-át fizeti;

Az ötödik személytől kezdve a befizetés az első személy befizetésének 40%-a. Diákok esetében a havi egészségbiztosítási járulék az alapbér 4,5%-a (az állami költségvetés 30%-ot támogat, a diákok 70%-ot fizetnek).

Diákok esetében a havi egészségbiztosítási díj az alapbér 4,5%-a (az állami költségvetés 30%-ot támogat, a diákok 70%-ot fizetnek).