A kijelölt egészségügyi intézményeken kívüli járóbeteg-ellátások ellátásának kiterjesztése.
A 2026. július 1. előtti jelenlegi szabályozás szerint az egészségbiztosításban részt vevő személyek, akik az eredetileg regisztrált egészségügyi szolgáltatójuktól eltérő intézményben igényelnek járóbeteg-ellátást (általában „hálózaton kívüli kezelés”), csak bizonyos , az Egészségügyi Minisztérium által felsorolt betegségek és betegségcsoportok esetében kapják meg az egészségbiztosítási alap általi 100%-os visszatérítést. Más betegségek és betegségcsoportok esetén a betegeknek maguknak kell fizetniük az járóbeteg-ellátás teljes költségét.
A vietnami társadalombiztosítás szerint azonban 2026. július 1-jétől ezt a szabályozást kiigazítják a juttatások kiterjesztése érdekében.
Konkrétan a 01/2025/TT-BYT számú körlevélben felsorolt betegségek és betegségcsoportok esetében az egészségbiztosításban részt vevők továbbra is 100%-os térítést kapnak az egészségbiztosítási alaptól a juttatásaik keretein belül.
Figyelemre méltó, hogy a fenti listában nem szereplő betegségek és betegségcsoportok esetében a betegek költségeinek 50%-át az egészségbiztosítási alap téríti meg. Ez egy új és fontos pont, mivel korábban ezeket az eseteket az egészségbiztosítási alap egyáltalán nem fedezte, amikor a betegek a kijelölt hálózatukon kívül járóbeteg-ellátást igényeltek.
A vietnami társadalombiztosítás szerint az új szabályozás hozzájárul az egészségbiztosítási fedezet körének bővítéséhez, segítve az embereket abban, hogy további támogatást kapjanak az orvosi költségekhez azokban az esetekben, amikor a kezdeti regisztrációs helyükön kívül van szükségük orvosi vizsgálatra és kezelésre.
Az 50%-os befizetés összegének helyes értelmezése.
Az egyik legzavaróbb aspektus az a szabályozás, hogy az egészségbiztosítási alap a „juttatás összegének 50%-át” fizeti.
Nguyen Lan Huong, az Egészségbiztosítási Politika Végrehajtási Testületének (Vietnami Társadalombiztosítás) helyettes vezetője szerint sokan úgy értik, hogy az egészségbiztosítási alap a számlán feltüntetett teljes orvosi vizsgálati és kezelési költség felét fedezi. Ez az értelmezés azonban pontatlan.
A valóságban az 50%-os mértéket az egyes személyek egészségbiztosítási juttatási szintje alapján számítják ki, és csak az egészségbiztosítási alap által a megállapodás szerint fedezett költségekre vonatkozik.
Jelenleg az egészségbiztosításban részt vevők három fő ellátási szintet élveznek: a fedezeti területükön belüli orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek 80%-át, 95%-át és 100%-át. Az új szabályzat értelmében a kijelölt hálózatukon kívül járóbeteg-ellátásban részesülő betegek ezen ellátási szintek 50%-át kapják meg.
Például, ha egy személy 80%-os egészségbiztosítási fedezettel rendelkezik, és 50%-os térítésre jogosult, az egészségbiztosítási alap a fedezeti limiten belüli költségek 40%-ának megfelelő összeget fizet.
A 95%-os fedezettel rendelkezők a fedezeti limitjükön belüli költségeik 47,5%-ának megfelelő kifizetést kapnak. A 100%-os fedezettel rendelkező csoportba tartozók a fedezetük 50%-ának megfelelő kifizetést kapnak.
Amikor az új szabályozás 2026. július 1-jén hatályba lép, a kifizetési arányokat a következőképpen számítják ki: a 80%-os egészségbiztosítási fedezettel rendelkezők költségeinek 40%-át fedezi az egészségbiztosítási alap; a 95%-os fedezettel rendelkezők költségei 47,5%-át; a 100%-os fedezettel rendelkezők költségei 50%-át.
Például, ha az egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgálat és kezelés teljes költsége 2 millió VND, és a beteg a 80%-os fedezetű csoportba tartozik, akkor az új szabályozás hatálya alá tartozó jogosultság esetén az egészségbiztosítási alap 800 000 VND-t fizet (ami a 2 millió VND 40%-ának felel meg), ahelyett, hogy egyáltalán nem fizetne, mint korábban.
Az egészségbiztosítási fedezeten kívüli költségekért, az igény szerinti szolgáltatásokért, a térítési listán nem szereplő gyógyszerekért vagy gyógyászati segédeszközökért a betegeknek továbbra is maguknak kell fizetniük a szabályozásoknak megfelelően.
Az új szabályzatot sok egészségbiztosítási résztvevő praktikusnak tartja, különösen azok számára, akiknek gyakran van szükségük szakorvosi konzultációra vagy krónikus betegségeik kezelésére a kezdeti regisztrációs helyüktől eltérő egészségügyi intézményben.
Tran Van Minh úr (Hoan Kiem kerület, Hanoi ) megosztotta: „Előfordul, hogy munka vagy utazási körülmények miatt nem tudok eljutni arra a helyre, ahol eredetileg regisztráltam az orvosi vizsgálatra és kezelésre. Ha az egészségbiztosítási alap részben fedezhetné a más intézményekben végzett járóbeteg-vizsgálatok költségeit, az emberek biztonságosabban éreznék magukat, csökkentenék a pénzügyi nyomást, és proaktívan olyan vizsgálati helyet választanának, amely megfelel az egészségi állapotuknak.”
Nem minden eset jogosult.
A vietnami társadalombiztosítás azonban megjegyzi, hogy az új szabályozás nem jelenti azt, hogy 2026. július 1-jétől az egészségbiztosítási kártyával rendelkezők bármelyik kórházban járóbeteg-vizsgálatokra mehetnek, és az ellátásuk 50%-át az egészségbiztosítási alap fedezheti.
Az ellátások meghatározása számos tényezőtől függ, beleértve: az egészségügyi intézmény szakmai színvonalát (kezdő, alap vagy haladó szint); a diagnosztizált betegséget vagy betegségcsoportot; a biztosított egészségbiztosítási fedezetének szintjét; és az egészségbiztosítási alap által fedezett költségek körét a megállapodás szerint.
Ezért az új fizetési díjak nem vonatkoznak a kijelölt hálózaton kívüli összes járóbeteg-ellátásra.
Az egészségbiztosítási juttatások teljes körű igénybevétele érdekében a Társadalombiztosítási Ügynökség azt javasolja, hogy a résztvevők továbbra is az eredetileg regisztrált intézményükben végezzék elsőbbséget az orvosi vizsgálatoknak és kezeléseknek, vagy szükség esetén tartsák be a másik egészségügyi intézménybe való áthelyezésre vonatkozó szabályokat.
Azokban az esetekben, amikor járóbeteg-ellátásra van szükség, a betegeknek proaktívan kell tájékozódniuk a kórház szakterületéről, a biztosítás által fedezett betegségkategóriákról és az egészségbiztosítási fedezet terjedelméről. Ha bizonytalanok, közvetlenül az egészségügyi intézménnyel vagy a társadalombiztosítási ügynökséggel vehetik fel a kapcsolatot konkrét útmutatásért.
50%-os térítési arány vonatkozik, ha a biztosított személyek önként jelentkeznek járóbeteg-vizsgálatokra bizonyos intézménycsoportokban, beleértve a következőket:
- Először is, azok az alapszintű orvosi vizsgáló és kezelő intézmények, amelyeket 2025. január 1. előtt az illetékes hatóságok tartományi, központi vagy azzal egyenértékű szintűnek minősítettek.
- Másodszor, az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények besorolása alapszintű, 50 és 70 pont alatti teljes szakmai kapacitásértékelési pontszámmal a szakmai és műszaki besorolásra vonatkozó szabályozás szerint, kivéve azokat az intézményeket, amelyeket az illetékes hatóság 2025. január 1. előtt járási szintűnek minősített.
- Harmadszor, azok a speciális orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények, amelyeket 2025. január 1. előtt az illetékes hatóságok tartományi szintűnek vagy azzal egyenértékűnek minősítettek.
Forrás: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
