A 30 másodperces filmtől a mikrometszésekig, elhozzuk Vietnamot a világnak

(Dan Tri) - Vietnam jelenleg a világ két országának egyike, amely sikeres, egyetlen bemetszéssel végzett laparoszkópos műtétről számolt be a choledochális ciszták kezelésében.

2011-ben egy kínai orvos egy konferencián bemutatott egy 30 másodperces videoklipet, amely egy egylyukú laparoszkópos choledochális ciszta műtét részletét mutatta be, meglepve Dr. Tran Ngoc Son docenst, a Saint Paul Általános Kórház igazgatóhelyettesét (aki akkoriban a Nemzeti Gyermekkórházban dolgozott), valamint számos ország orvosszakértőjét . Első alkalommal kezeltek egy choledochális cisztát egyetlen, ujjhosszúságú bemetszéssel, miközben még a nagy európai egészségügyi intézményeknek is nyílt műtétet kellett végezniük, a has kétharmadát lefedő bemetszéssel. Mindössze egy évvel később Vietnam számolt be a világnak az első sikeres, egylyukú laparoszkópos choledochális ciszta műtétről. Egy évtized után közel 300, a gyermekeknél leggyakrabban sebészeti úton kezelt hepatobiliáris betegségben szenvedő gyermeket operáltak meg ezzel a fejlett technikával. Vietnam a világ két olyan országának egyike, amelyek sikeres, egylyukú laparoszkópos műtétről számoltak be a choledochális ciszták kezelésére. Ahogy azt Dr. Tran Ngoc Son docens leírta, Vietnam névjegyének feltűnése a világ orvosi térképén a laparoszkópos sebészet szilárd alapjaira épült, melyet sebészek több generációja épített fel, és azzal a vágyal haladt előre, hogy segítsenek a betegeknek „úgy műteni, mintha nem is műtétet végeznének”, a lehető legkevesebb traumával és a leggyorsabb felépüléssel.

Sokakat meglepett, hogy egy ausztrál család lányát Vietnámba vitte műtétre. Még meglepőbb volt, amikor az emberek megtudták, hogy egy belgyógyász a világ vezető szakértője ebben a módszerben. Meg tudná osztani, hogyan ismerkedett meg azzal a sebészeti technikával, amely hírnevet szerzett magának? Dr. Tran Ngoc Son docens: Először is tudnunk kell, hogy az orvostudomány területén Vietnam lemaradhat a modern technológia terén, nagyrészt a gazdasági körülmények miatt, de a vietnami orvosok keze és elméje nem marad el a fejlett országokétól. Általánosságban elmondható, hogy a gyermekek endoszkópos sebészetét tekintve Vietnam nagyon híres a világon. A gyermekgyógyászati ​​endoszkópos sebészet úttörője Vietnámban Dr. Nguyen Thanh Liem professzor (a Nemzeti Gyermekkórház korábbi igazgatója). A 90-es évek végén Liem professzor elkezdte alkalmazni a laparoszkópos műtétet a gyermekgyógyászatban. A 2000-es évek elejére ez a terület ragyogóan fejlődött, és Vietnamot a világ csúcsára juttatta, annak ellenére, hogy lemaradt. Szerencsés voltam, hogy ilyen orvosi területen nőttem fel, és még szerencsésebb voltam, hogy Nguyen Thanh Liem professzor a tanárom is volt. Amikor 2011-ben Liem professzorral részt vettem egy nemzetközi orvosi konferencián, azonnal lenyűgözött a videoklip az epehólyag-ciszták egylyukú laparoszkópos műtétjéről, és vissza akartam hozni Vietnamba. Abban az időben, még ma is, a epehólyag-ciszták kezelésére sok országban, köztük Európában és az Egyesült Államokban is, a nyílt műtétet javasolják. Egy gyermek számára a műtét hatalmas trauma, mivel a hasüreg 2/3-ának bemetszése és sok izom átvágása nagyon fájdalmas, ami lelassítja a gyógyulási folyamatot, és potenciálisan számos szövődmény kockázatát hordozza magában. Abban az időben Vietnámban a hagyományos laparoszkópos műtét sikeresen kezelte a epehólyag-ciszták kezelését gyermekeknél. Liem professzor tette Vietnamot a világ harmadik országává, amely sikeresen alkalmazta ezt a technikát. A epehólyag-ciszták sebészeti kezelését illetően a nyílt műtét nehéz és bonyolult műtét, amely sok mozdulatot igényel. Például az orvosnak el kell távolítania az epehólyagot, majd a kitágult közös epevezetéket cisztává kell vágnia, majd a kitágult közös epevezetéket cisztává kell vágnia, végül pedig a bélhurkot fel kell hoznia, hogy újra csatlakozzon a fenti közös májvezetékhez az epe összegyűjtése érdekében. A choledochális ciszták hagyományos laparoszkópos műtéttel történő kezelése nagy előrelépés a nyílt műtéthez képest, amikor mindössze 4, néhány centiméteres bemetszés szükséges. Tehát az, hogy egyetlen endoszkópos bemetszéssel vissza lehet hozni, új fejlemény a betegség kezelésében.

Több mint egy évtized telt el azóta, hogy bejelentették az egylyukú laparoszkópos műtéti technikát a choledochális ciszták kezelésére, miért van az, hogy csak Vietnam sajátította el ezt a technikát? Dr. Tran Ngoc Son docens: Meg kell állapítani, hogy az egylyukú laparoszkópos műtét általában, valamint az egylyukú laparoszkópos műtét a choledochális ciszták kezelésére sokkal nehezebb út, mint a hagyományos laparoszkópos műtét. Mindannyian tudjuk, hogy munka közben az embereknek szöget kell bezárniuk a kezükkel, hogy könnyen tudjanak működni , és a műtétek végrehajtásakor segít, ha a műszerek kezelése könnyebb, és nem érnek egymáshoz. Ha azonban csak egy "bejárat" van, a műszerek szinte párhuzamosan helyezkednek el. A kezek most meg vannak kötve, ami különösen megnehezíti a műtétet. Ilyen szűk térben a kézi műtéteket gondosan kell kiszámítani, és milliméteres pontosságot kell elérni. Ha csak néhány milliméteres eltérés van, a műszerek hozzáérnek egymáshoz és beszorulnak. Például a hagyományos endoszkópiával a reszekciós műtétek gyakran könnyebbek, mint a rekonstrukció. Például az epehólyag eltávolítása sokkal könnyebb, mint az epeúti rekonstrukció. A hagyományos laparoszkópiában alkalmazott anasztomózis technika nagyon képzett sebészeket igényel. Az egyportos laparoszkópiával az anasztomózis sokkal nehezebb, és az egyik legnagyobb kihívást jelentő beavatkozás.

Varráskor a tűt merőlegesen kell elhelyezni a varrat helyére. Azonban, ahogy már említettem, az egylyukú endoszkópos eszközöket párhuzamosan kell elhelyezni. Ezért minden öltés cseréje nagy koncentrációt, valamint az orvos sokéves tapasztalatát igényli. 2009 óta számos szerző vezette be az egymetszéses endoszkópiát felnőtteknél. Azonban nem könnyű megtanulni és fejleszteni ezt a technikát. Ezért a mai napig az egylyukú endoszkópia nem népszerű a világban. Még a mi kórházunkban is sok külföldi orvosi csoport jön tanulmányozni ezt a technikát, de a gyakorlatba való visszatérésének aránya nem magas. Ami az egylyukú endoszkópiát illeti a choledochális ciszta kezelésében, egyetlen egység sem fejezte be a tanulmányt, és nem tudta még bevezetni. Miért döntött mégis úgy, hogy ezt az utat választja, amelyről tudta, hogy nagyon nehéz? Dr. Tran Ngoc Son docens: Vietnam a világ vezető országa a choledochális ciszta endoszkópiában. Nincs ok arra, hogy a világ meg tudja csinálni, de mi ne? Ezt a kérdést tettem fel magamnak, amikor először láttam ezt a technikát, és sokszor feltettem, valahányszor akadályba ütköztem az epehólyag-ciszták egyportos laparoszkópos műtétjének elsajátítása során. Ez a műtét nagy előnyökkel jár a betegek számára. Ha drága gépeket vagy technológiát igényelne, tehetetlenek lennénk, de a valóságban a legnagyobb kihívást a szakértelem és a technika jelenti. Ez olyasmi, amit gyakorlással el lehet érni, nem lehetetlen. Akkor miért ne tennénk meg?

Nem lehetett könnyű elsajátítani ezt a technikát, különösen, ha az egész „tananyag” csak egy 30 másodperces „kiemelt” videó? Dr. Tran Ngoc Son docens: Valójában egy endoszkópiában szilárd alapokkal rendelkező orvosnak csak erre a rövid videóra van szüksége ahhoz, hogy azonnal megértse a módszer lényegét. A nehézséget a kézhasználat betanítása, valamint a műtét során felmerülő minden egyes probléma kezelésére vonatkozó terv kidolgozása jelenti. Sokáig tartott, mire kutattam, megtanultam és felvázoltam a saját képleteimet az endoszkópiában ismert feladatok elvégzésére, de teljesen más testtartásokkal és mozdulatokkal. 2011 végén a Nemzeti Gyermekkórházban kollégáimmal elvégeztük az első egylyukú laparoszkópos műtétet egy gyermek choledochális cisztájának kezelésére. A nehézség már a legelején jelentkezett, amikor a két endoszkópos eszköz egy mindössze 2 cm hosszú bemetszésre „összenyomódott”, így minden alkalommal, amikor irányítottam őket, összeértek és húzták egymást. Láncreakcióként a feszítő eszközök továbbra is hasi légszivárgást okoztak.

Fontos megjegyezni, hogy laparoszkópos műtét során CO2 gázt kell pumpálnunk a hasüregbe, hogy segítsük az üreg tágulását, és így könnyebb legyen irányítani a műszereket. Röviddel a műszerek behelyezése után a beteg hasa lapos volt. Ez egy olyan probléma, amellyel a hagyományos endoszkópia soha nem találkozott. A szűk műtő megnehezíti a műszerek irányítását. Ez a műtét nagy elszántságot és erőfeszítést igényel nemcsak a sebésztől, hanem az egész csapattól is, a támasztó pozícióktól az aneszteziológusokig. Bárhol is van probléma, megoldjuk. Minden technikát és műtétet fokozatosan tökéletesítettünk, pont ezekben az első műtétekben. Amikor a műszerek egymásnak ütköztek vagy beszorultak, megpróbáltam megváltoztatni a műszerek szögét, vagy akár a szervekhez vezető utat is. A levegőszivárgás esetén megpróbáltuk átrendezni a trokár helyzetét és összevarrni a lyukat. Ez a műtét körülbelül 6 óra után ért véget, ami majdnem kétszer annyi idő, mint a hagyományos laparoszkópos műtété. Bár a műtét számos kihívást jelentett és hosszadalmas volt, az eredmények nagyon jók voltak. A beteg állapota gyorsan javult, a felépülési arány kiemelkedő volt, és nem volt anasztomótikus szivárgás. A műtét sikere motivációt és egyben kiindulópontot is jelentett a choledochális ciszták egyportos laparoszkópos műtétének elsajátításához vezető úton.

A sebészeti eljárás, jelenlegi formájában tökéletesítve, minden apró részlet szabványosítását igényli, mint például: a trokár pozíciója, az eszközök elrendezése és mozgása az ütközések elkerülése érdekében, függő varratok használata a harmadik endoszkópos eszköz helyettesítésére, a ciszta alulról felfelé történő átvágása a középen történő félbevágás helyett... Eddig több mint 300 egylyukú laparoszkópos műtétet végeztünk choledochalus ciszták kezelésére gyermekgyógyászati ​​betegeknél. A műtéti idő 6 óráról mindössze 3 órára csökkent, ami a hagyományos laparoszkópos műtétnek felel meg. Az egylyukú laparoszkópos műtétet nemcsak a choledochalus ciszták kezelésére alkalmaztuk, hanem számos más betegség kezelésére is, nagy értéket képviselve a betegek számára, mint például: vakbélműtét, cholecystectomia, petefészekciszták, veleszületett nyombélelzáródás kezelése, részleges nephrectomia, nem funkcionális nephrectomia, hasi cisztektómia...

Az egylyukú endoszkópia elvégzéséhez a kórháznak további speciális berendezéseket és eszközöket kell használnia? Dr. Tran Ngoc Son docens: Az egylyukú endoszkópiáról szeretnék bővebben beszélni. A berendezéseinktől a folyamatunkig számos olyan pont van, amelyek eltérnek a világ többi részétől. Más szóval, az egylyukú endoszkópia elsajátításának céljának elérése érdekében más utat választunk, mint a világ minden tájáról származó kollégáink. Ez az út 3 tényezőre optimalizált: Alkalmas a vietnami berendezési körülményekhez, minimalizálja a kezelési költségeket, hogy sok betegnek lehetősége legyen hozzáférni, és végül a legkönnyebben átvihető és megismételhető. Valójában az egylyukú endoszkópia nehézségeinek leküzdésére számos módszert alkalmaztak a világon. Sok intézmény speciális portot használ az egylyukú endoszkópiához. Ez a port azonban körülbelül 400 USD-ba kerül, ami további gazdasági terhet jelent a betegek számára. Néhány más szerző a műszerek keresztezésének technikáját alkalmazza a rugalmasság növelése érdekében. Így a jobb kézben lévő műszer a hasba való belépéskor a bal oldalon lesz, és fordítva. Ennek a módszernek a hátránya, hogy teljesen ellentétes lesz a normál laparoszkópos műtéttel. Ezért nagyon nehéz megszokni és elsajátítani a műtétet, ami azt jelenti, hogy nehéz átültetni és megismételni. Egyes helyeken még mindig használnak kifejezetten az egylyukú endoszkópiához tervezett eszközöket, például az artikulált endoszkópokat, vagy – mint az egylyukú endoszkópia szerzője – a choledochális ciszták kezelésére 70 cm hosszú endoszkópot (általában csak 50 cm-t) használ. Ezek az eszközök azonban nagyon drágák is.

Módszerünkkel minden eszköz megegyezik a hagyományos endoszkópiával, nincs szükség további beruházásra. Ezért az egylyukú endoszkópia költsége nem emelkedik a hagyományos endoszkópiához képest. Ezenkívül a műtét során használt eszközök továbbra is megtartják a háromszög elvet, ami meglehetősen hasonló a hagyományos endoszkópiához, így az orvosok könnyebben hozzáférhetnek. Egy endoszkópos sebészetben tapasztalattal rendelkező orvos számára mindössze körülbelül 20 egylyukú endoszkópos műtét után szinte teljesen elsajátítható.

Az egylyukú laparoszkópos műtétek során az orvos közvetlenül a beteg köldökénél ejt bemetszést. Miért választotta ezt a speciális „kaput”? Dr. Tran Ngoc Son docens: Az egylyukú laparoszkópia abból a célból született, hogy minimalizálja a beteg testébe történő behatolást, így a köldök kiválasztása a behatolás útvonalaként még jobban segít elérni ezt a célt. 2000 körül alakult ki a laparoszkópos műtétek trendje természetes lyukakon keresztül. Például a műszereket a hüvelyen keresztül vezetik be; lyukat készítenek a fitymán, hogy belépjenek a hasüregbe, és átvágják az epehólyagot vagy más szerveket. Egy másik bejárat a száj; a műszerek a szájon keresztül jutnak be, majd lyukat hoznak létre a gyomorban, hogy mélyebbre hatoljanak; vagy a végbélen keresztül jutnak be... Ez a módszer egykor népszerű volt, mert segített nem hegek maradni kívülről, biztosítva a beteg esztétikáját. A fityma vagy a gyomor megszúrása azonban traumát okozhat, és bizonyos szövődményeket okozhat.

A második trend, amelyet támogatok és alkalmazok, a magzati időszak természetes nyílásán, jellemzően a köldökön keresztül történő beavatkozás. Maga a köldök egy heg. Amikor bemetszést ejtünk a köldökön, a műtéti heget a köldökheg fedi be, segítve a beteget abban, hogy „úgy operálják meg, mintha még nem is műtötték volna”. A beteg számára ez nagy érték. Számos szerző azt is állítja, hogy a köldök egy piszkos és nehezen felvágható hely, ami könnyen fájdalmat és fertőzést okozhat. Az orvosi bizonyítékok azonban azt mutatják, hogy ez nem igaz. A legtisztább bizonyíték az, hogy a choledochális ciszták több mint 300, egylyukú endoszkópos kezelésénél, amelyeket a köldökben ejtett bemetszésen keresztül végeztünk, a szövődményarány mindössze 1% volt, és nem voltak súlyos szövődmények, halálesetek, és senki sem szenvedett más szervkárosodást. Ez egy kivételesen alacsony szövődményarány. Ezeknél a betegeknél a 6-8 év utáni követés továbbra is nagyon jó eredményeket mutat. Szeretnénk köszönetet mondani az Egészségügyi Minisztérium , a Hanoi Egészségügyi Minisztérium és a kórház igazgatótanácsának vezetőinek is a kedvező feltételek megteremtéséért és a sebészeti módszer támogatásáért.

Az a tény, hogy egy ausztrál család Vietnámot választotta lánya műtétjének helyszínéül, miután konzultált más fejlett országokkal, bizonyítja, hogy a vietnami egészségügyi ellátás felveheti a versenyt a régió és a világ más országaival. Tehát az orvos szerint mit kell tennünk, hogy több ilyen „ausztrál család” jöjjön Vietnámba orvosi vizsgálatra és kezelésre? Dr. Tran Ngoc Son docens: Gyakran aggódunk amiatt, hogy az orvosi szolgáltatások nem tudják kielégíteni a külföldiek igényeit. A valóságban azonban azt látjuk, hogy az ausztrál család nagyon elégedett volt a szolgáltatással és a tapasztalattal a kórházunkban eltöltött közel egy hét alatt. Szakértelmet tekintve teljesen biztosak lehetünk abban, hogy a vietnami orvosok színvonala nem marad el a világ más országaiétól. Különösen az olyan sebészeti területeken, mint az endoszkópos sebészet és az érsebészet, nagyon jól teljesítünk és jó hírnévnek örvendünk. Emellett a hagyományos orvoslás területe is Vietnam tipikus erőssége, különösen a krónikus betegségek kezelésében. Jó minőségű kezelést nyújtunk, amely összehasonlítható a régió és a világ fejlett országaival, miközben a költségek nagyon olcsók. Egyszerű összehasonlításképpen, biztosítás nélkül egy kórházi ágy az Egyesült Államokban napi 5000-6000 USD-ba kerül, míg egy intenzív osztályos ágy akár 14 000-15 000 USD-ba is kerülhet.

Egy műtét az Egyesült Államokban több ezertől több tízezer dollárig terjed, míg Vietnámban csak néhány száz dollárba kerül. Általánosságban elmondható, hogy az orvosi költségek nálunk általában 7-10-szer olcsóbbak, mint az Egyesült Államokban. Egy régióbeli országhoz, például Szingapúrhoz képest a költségeink is sokkal olcsóbbak. Sok nyugati országban élő ismerősöm szívesen tér vissza Vietnamba, hogy fogászati ​​ellátásban részesüljön. Azt mondják, hogy egy hazautazás Vietnamba, hogy jól érezze magát és fogászati ​​kezelést végeztessen, még mindig sokkal olcsóbb, mint külföldön. Ahhoz azonban, hogy Vietnam a világ minden tájáról vonzza a betegeket, vagy az „orvosi turizmus ” célpontjává váljon, még mindig hiányzik egy fontos láncszem, a marketing. A vietnami orvosok jók, de csak az iparágban dolgozók és a szakemberek tudnak róla. A szolgáltatásaink jók, az árak nagyon olcsók, de csak azok a betegek tudnak róla, akik ténylegesen megtapasztalták, mint például az ausztrál családok. És ezek csak elszigetelt esetek, egy kis szám. Szingapúrhoz hasonlóan nagyon sikeresek abban, hogy teljes körű szolgáltatási csomagot nyújtsanak a külföldi betegek számára. Van egy dedikált csatornájuk a rászoruló külföldi betegek megszólítására, és központi szerepet töltenek be a betegek A-tól Z-ig történő eljuttatásában: Oda-vissza utazás, kapcsolatfelvétel az orvosokkal, beavatkozások elvégzése... Egy másik példa Vietnámban található, ahol számos francia cég specializálódott a potenciális ügyfelek felkutatására, majd kapcsolatba lép velük, hogy francia orvosokat hozzanak Vietnámba műtétre. Tehát jó szakmai munkát végzünk és végzünk, de ahhoz, hogy a betegek szerte a világon tudjanak erről a jó munkáról, sok fél részvételére van szükség, nem csak az egészségügyi ágazatéra. Szeretném őszintén megköszönni docens úrnak ezt a beszélgetést!

Tartalom: Bao Trung – Minh Nhat

Tervezés: Tuan Huy

Dantri.com.vn Forrás