Kontrol ketat biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan

Dalam penilaian pada rapat kerja dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) 12 provinsi/kota mengenai upaya pengendalian biaya jaminan kesehatan, Direktur Jenderal Jaminan Sosial Vietnam Nguyen The Manh menegaskan, pemerintah daerah perlu memahami secara jelas mengenai pentingnya dan tanggung jawab mereka dalam mengelola dana jaminan kesehatan.

Provinsi dan kota yang menggunakan dana besar memiliki tanggung jawab yang lebih besar, yaitu terus meningkatkan efisiensi pengelolaan dan memenuhi tanggung jawab kepada masyarakat dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan. Secara khusus, unit-unit tersebut mengendalikan biaya jaminan kesehatan untuk mengoptimalkan penggunaan dana jaminan kesehatan, mencegah dan meminimalkan biaya yang tidak wajar dan pemborosan.

Dokter memeriksa pasien di Rumah Sakit Paru Hanoi . Foto: Ha Linh

Direktur Jenderal meminta Dinas Jaminan Sosial provinsi dan kota untuk mengevaluasi hasil pengendalian biaya asuransi kesehatan sejak awal tahun. Kepala Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, Le Van Phuc, menambahkan bahwa total biaya asuransi kesehatan di 12 provinsi/kota mencapai lebih dari 50% dari total biaya nasional. Hingga akhir Mei 2024, beberapa provinsi dalam kelompok ini memiliki tingkat biaya asuransi kesehatan yang tinggi, kemungkinan melebihi perkiraan yang ditetapkan oleh Pemerintah .

Banyak daerah memiliki jumlah pemeriksaan medis dan kunjungan perawatan yang ditanggung asuransi kesehatan jauh lebih tinggi daripada rata-rata nasional baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan, dan demikian pula rata-rata jumlah hari perawatan...

Direktur Jenderal Nguyen The Manh meminta agar unit-unit khusus Jaminan Sosial Vietnam menaati dengan saksama peraturan dalam Keputusan Pemerintah 75/2023/ND-CP untuk mengembangkan mekanisme pengendalian dan menetapkan kriteria bagi setiap tingkat pimpinan dan pejabat terkait untuk diketahui dan ditinjau saat melaksanakan.

Berdasarkan Undang-Undang Asuransi Kesehatan dan Keputusan 75/2023/ND-CP, Asuransi Sosial setempat secara berkala mengirimkan peringatan kepada fasilitas medis asuransi kesehatan tentang kenaikan biaya dan faktor-faktor yang tidak tepat dan tidak wajar yang dibuktikan melalui angka dan grafik sehingga fasilitas medis mengetahui dan membuat penyesuaian yang tepat.

Dalam mengendalikan biaya asuransi kesehatan, asuransi sosial lokal perlu bergerak dari umum ke terperinci. Dari sistem statistik, asuransi sosial lokal memperingatkan, menggabungkan inspeksi, pemeriksaan, dan permintaan penjelasan, untuk menemukan dan membuktikan hal-hal yang tidak masuk akal, sehingga menolak membayar sesuai peraturan. Hindari pemikiran dan metode yang ekstrem; semua informasi harus bersifat publik, transparan, dan menjamin hak-hak pasien.

Sumber: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html