Mengontrol secara ketat biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan.

Dalam pertemuan dengan lembaga Asuransi Sosial dari 12 provinsi/kota untuk menilai kinerja pengendalian biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan, Direktur Jenderal Asuransi Sosial Vietnam, Nguyen The Manh, menekankan bahwa daerah perlu memahami dengan jelas pentingnya dan tanggung jawab mereka dalam mengelola dana asuransi kesehatan.

Provinsi dan kota yang menggunakan dana besar memikul tanggung jawab yang lebih besar lagi, terus meningkatkan efisiensi manajemen dan memenuhi kewajiban mereka kepada masyarakat dalam pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan. Secara khusus, unit yang mengendalikan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan bertujuan untuk mengoptimalkan penggunaan dana asuransi kesehatan, mencegah dan meminimalkan pengeluaran yang tidak wajar dan boros.

Seorang dokter memeriksa pasien di Rumah Sakit Paru-paru Hanoi . Foto: Ha Linh

Direktur Jenderal meminta lembaga Asuransi Sosial provinsi dan kota untuk mengevaluasi hasil pengendalian biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan dari awal tahun hingga saat ini. Kepala Badan Pelaksana Kebijakan Asuransi Kesehatan, Le Van Phuc, menambahkan bahwa total biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan di 12 provinsi/kota mencapai lebih dari 50% dari total nasional. Hingga akhir Mei 2024, beberapa provinsi dalam kelompok ini mengalami peningkatan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan yang tinggi, berpotensi melebihi anggaran yang dialokasikan oleh Pemerintah .

Banyak daerah memiliki jumlah pemeriksaan dan perawatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan jauh lebih tinggi daripada rata-rata nasional, baik untuk perawatan rawat inap maupun rawat jalan, dan demikian pula, rata-rata hari perawatan yang lebih tinggi…

Direktur Jenderal Nguyen The Manh meminta agar unit-unit khusus Jaminan Sosial Vietnam mematuhi secara ketat peraturan dalam Keputusan Pemerintah 75/2023/ND-CP untuk mengembangkan mekanisme pengawasan dan menetapkan kriteria bagi setiap tingkat kepemimpinan dan pejabat terkait agar dapat memahami dan menggunakannya sebagai referensi dalam menerapkan peraturan tersebut.

Berdasarkan kerangka hukum Undang-Undang Asuransi Kesehatan dan Keputusan 75/2023/ND-CP, lembaga asuransi sosial setempat secara berkala mengirimkan peringatan kepada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan tentang biaya dan faktor tambahan yang tidak pantas dan tidak masuk akal, yang dibuktikan dengan angka dan grafik, agar fasilitas medis tersebut mengetahui dan dapat melakukan penyesuaian yang sesuai.

Dalam mengendalikan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan, lembaga asuransi sosial daerah perlu beralih dari pendekatan umum ke pendekatan yang lebih rinci. Berdasarkan sistem statistik, lembaga asuransi sosial daerah harus mengeluarkan peringatan, menggabungkan inspeksi dan audit, serta meminta penjelasan untuk mengidentifikasi dan membuktikan penyimpangan, sehingga menolak pembayaran sesuai peraturan. Pendekatan ekstrem harus dihindari; semua informasi harus bersifat publik dan transparan untuk menjamin hak-hak pasien.

Sumber: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html