Peraturan baru tentang subjek dan tingkat kontribusi asuransi kesehatan

(Chinhphu.vn) - Pemerintah mengeluarkan Keputusan No. 188/2025/ND-CP yang merinci dan memandu pelaksanaan sejumlah pasal Undang-Undang Asuransi Kesehatan.

Keputusan No. 188/2025/ND-CP menetapkan subjek dan tingkat kontribusi asuransi kesehatan .

Di mana, Keputusan Presiden tersebut secara jelas menetapkan subjek, tingkat kontribusi, dan tingkat dukungan untuk kontribusi asuransi kesehatan.

Peserta asuransi kesehatan

Peraturan Pemerintah ini mengatur mengenai subjek peserta jaminan kesehatan sebagai berikut:

Selain subjek yang menjadi peserta asuransi kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan Pasal 1, Pasal 2, Pasal 3, Pasal 4, Pasal 5, dan Pasal 6, peserta asuransi kesehatan juga meliputi:

1- Pekerja karet yang menerima tunjangan bulanan sesuai ketentuan Pemerintah ikut serta dalam asuransi kesehatan kelompok yang dibiayai oleh badan asuransi sosial sebagaimana dimaksud dalam Ayat 2 Pasal 12 Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

2- Masyarakat di daerah aman revolusioner pada masa perang perlawanan terhadap Prancis atau Amerika yang saat ini bermukim di daerah aman revolusioner pada masa perang perlawanan terhadap Prancis atau Amerika, telah dimutakhirkan datanya dalam Pangkalan Data Kependudukan Nasional dan Pangkalan Data Kependudukan, peserta asuransi kesehatan kelompok yang dibiayai oleh anggaran pendapatan dan belanja negara sebagaimana diatur dalam Pasal 12 Klausul 3 Undang-Undang Asuransi Kesehatan.

3. Orang yang bergelar Seniman Rakyat atau Seniman Berjasa yang berasal dari rumah tangga berpendapatan per kapita per bulan di bawah gaji pokok yang ditetapkan Pemerintah dan tidak termasuk dalam cakupan ketentuan Pasal 1, Pasal 2, dan Pasal 3 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan, wajib menjadi peserta jaminan kesehatan kelompok yang dibiayai oleh anggaran pendapatan dan belanja negara sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan, Pasal 3.

4. Korban bencana bom, ranjau, dan bahan peledak pasca perang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 ayat 8 Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2019 tentang Pengelolaan dan Pelaksanaan Kegiatan Penanggulangan Bencana Akibat Bom dan Ranjau Pasca Perang yang tidak termasuk dalam cakupan Pasal 1, Pasal 2, dan Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan yang menjadi peserta asuransi kesehatan kelompok, dibiayai oleh APBN sesuai dengan tingkat kontribusi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 ayat 4 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan.

5- Keluarga Pegawai yang bekerja pada instansi penting lainnya sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang tentang Instansi Penting yang tidak memenuhi syarat untuk menjadi Peserta Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, huruf b, huruf c, huruf d, huruf dd, huruf e, huruf g, huruf h, huruf i angka 1, angka 2, dan angka 3 Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan, menjadi peserta Jaminan Kesehatan Kelompok yang dibiayai oleh Pemberi Kerja atau yang dibiayai oleh Pegawai atau yang dibiayai bersama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan, dengan ketentuan sebagai berikut:

6- Orang yang turut serta dalam perang perlawanan, membela Tanah Air, melaksanakan tugas internasional, dan orang lain yang asuransi kesehatannya dibayar oleh anggaran negara sesuai dengan ketentuan dokumen hukum yang dikeluarkan sebelum 1 Januari 2025 berpartisipasi dalam asuransi kesehatan kelompok yang dibayar oleh anggaran negara sebagaimana ditentukan dalam Klausul 3, Pasal 12 Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

7- Mahasiswa Pendidikan Militer pada tingkat Komune yang telah menempuh jenjang pendidikan perguruan tinggi atau universitas dalam bidang pendidikan dasar militer sesuai dengan keputusan Perdana Menteri dan peraturan perundang-undangan sebelum tanggal 1 Januari 2025, yang menerima biaya hidup dari anggaran pendapatan dan belanja negara dan belum menjadi peserta asuransi kesehatan, wajib menjadi peserta asuransi kesehatan kelompok yang dibiayai oleh anggaran pendapatan dan belanja negara sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Ayat 3 Undang-Undang Asuransi Kesehatan.

8. Peserta sebagaimana dimaksud dalam angka 1, angka 2, angka 3, angka 4, angka 5, angka 6, dan angka 7 Pasal ini yang secara bersamaan menjadi peserta beberapa jenis jaminan kesehatan sesuai dengan golongan peserta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan, wajib mengikuti jaminan kesehatan sesuai dengan asas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 13 ayat (5) huruf a Undang-Undang Jaminan Kesehatan.

9- Orang-orang yang tunduk pada ketentuan Pasal 4 Pasal ini dan juga tunduk pada ketentuan Pasal 4 Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan akan dipilih untuk berpartisipasi sesuai dengan subjek dengan tingkat dukungan tertinggi.

Premi asuransi kesehatan

Besarnya iuran yang dibayarkan oleh pemberi kerja, yang dibayarkan oleh pekerja, atau yang dibayarkan bersama oleh pemberi kerja ditetapkan sebagai berikut:

a) Besarnya iuran bulanan bagi subjek sebagaimana dimaksud pada angka 1 huruf a, c, d, dan e Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok wajib jaminan sosial yang besarnya dua pertiga ditanggung oleh pemberi kerja dan sepertiga ditanggung oleh pekerja;

b) Besarnya iuran bulanan subjek sebagaimana dimaksud pada angka b dan d ayat 1 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok wajib jaminan sosial yang dibayarkan oleh subjek setiap bulannya;

c) Besarnya iuran bulanan bagi subyek sebagaimana dimaksud pada angka 1 huruf g Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok, dengan rincian dua pertiga dibayar oleh pemberi kerja dan sepertiga dibayar oleh pekerja;

d) Besarnya iuran bulanan bagi peserta sebagaimana dimaksud pada huruf h ayat (1) Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok wajib jaminan sosial yang besarnya dua pertiga ditanggung oleh pemberi kerja dan sepertiga ditanggung oleh pekerja;

d) Besarnya iuran bulanan bagi subyek sebagaimana dimaksud pada angka 1 angka 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok yang dibayarkan oleh pemberi kerja anggota TNI dan PNS anggota TNI, dan pemberi kerja anggota Polri anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;

e) Besarnya iuran bulanan sebagaimana dimaksud pada ayat (5) adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok dan dibayarkan oleh pemberi kerja kepada pegawai yang menduduki jabatan lain pada organisasi kunci sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang kunci;

g) Pegawai negeri sipil, atau pegawai negeri sipil yang ditahan, dipenjara, diberhentikan sementara dari pekerjaan, atau diberhentikan sementara dari jabatannya tanpa dikenakan sanksi disiplin, wajib membayar iuran bulanan sebesar 4,5% dari 50% gaji bulanan yang digunakan sebagai dasar iuran wajib jaminan sosial pegawai pada bulan sebelum penahanan, pemenjaraan, atau pemberhentian sementara sebagaimana diatur dalam undang-undang, dengan ketentuan bahwa pemberi kerja membayar dua pertiga dan pekerja membayar sepertiga. Apabila otoritas yang berwenang menyimpulkan tidak terdapat pelanggaran hukum, pemberi kerja dan pekerja wajib membayar iuran asuransi kesehatan sebesar gaji yang tertunggak.

Besaran iuran yang dibayarkan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ditetapkan sebagai berikut:

a) Besarnya iuran bulanan bagi peserta sebagaimana dimaksud pada angka 2 huruf a Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari jumlah pensiun atau tunjangan cacat;

b) Besarnya iuran bulanan bagi subyek sebagaimana dimaksud pada angka b dan c ayat 2 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan dan angka 1 pasal 5 Peraturan Pemerintah ini adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok;

c) Besarnya iuran bulanan bagi subyek sebagaimana dimaksud pada angka d ayat 2 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari jumlah tunjangan pengangguran.

Besaran iuran kelompok yang dibayar oleh APBN ditetapkan sebagai berikut:

a) Besarnya iuran bulanan bagi subjek sebagaimana dimaksud pada huruf e, g, h, i, k, l, m, o, p, q, r, s, t, dan u Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan dan Pasal 5, Pasal 5, Pasal 6, dan Pasal 7 Peraturan Pemerintah ini adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok;

b) Besarnya iuran bulanan mata kuliah sebagaimana dimaksud pada angka n ayat 3 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok dan dibayarkan melalui lembaga, organisasi, atau unit pemberi beasiswa.

Besaran iuran kelompok yang mendapat dukungan APBN ditetapkan sebagai berikut:

Besaran iuran bulanan subyek sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 ayat 4 Undang-Undang Jaminan Kesehatan dan Pasal 5 ayat 4 Peraturan Pemerintah ini adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok yang dibayar sendiri oleh subyek dan sebagian dibiayai oleh anggaran pendapatan dan belanja negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Besaran iuran bulanan bagi peserta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Ayat 5 Undang-Undang Jaminan Kesehatan ditetapkan sebagai berikut:

Kontribusi bulanan sebesar 4,5% dari gaji pokok dan dibayarkan oleh rumah tangga atau oleh individu;

Bagi anggota rumah tangga sebagaimana dimaksud pada Pasal 12 Ayat (5) huruf a Undang-Undang Jaminan Kesehatan yang menjadi peserta jaminan kesehatan dalam bentuk rumah tangga pada tahun anggaran yang bersangkutan, iurannya dikurangi sebagai berikut: orang pertama membayar iuran sebesar 4,5% dari gaji pokok; orang kedua, ketiga, dan keempat masing-masing sebesar 70%, 60%, dan 50% dari iuran orang pertama; dan mulai dari orang kelima dan seterusnya sebesar 40% dari iuran orang pertama.

Tingkat dukungan dari anggaran negara

Selain itu, Peraturan Pemerintah ini juga secara tegas mengatur besaran dukungan dari APBN sebagai berikut:

Mendukung 100% premi asuransi kesehatan bagi masyarakat yang hidup dalam rumah tangga hampir miskin yang bermukim di wilayah kumuh sesuai dengan Keputusan Perdana Menteri dan dokumen lain dari otoritas yang berwenang;

Mendukung sekurang-kurangnya 70% iuran jaminan kesehatan bagi subjek sebagaimana dimaksud pada huruf a angka 4 pasal 12 UU Jaminan Kesehatan;

Mendukung setidaknya 70% dari premi asuransi kesehatan bagi subjek yang disebutkan dalam poin g, Klausul 4, Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan. Jangka waktu dukungan adalah 36 bulan sejak wilayah tempat tinggal subjek tidak lagi berada di wilayah dengan kondisi sosial ekonomi yang sulit atau sangat sulit;

Memberikan santunan sekurang-kurangnya 50% dari iuran jaminan kesehatan bagi subjek sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Ayat 4 Angka 1 Undang-Undang Jaminan Kesehatan. Jangka waktu santunan adalah 1 tahun sejak subjek dinyatakan sebagai korban oleh instansi yang berwenang sesuai dengan ketentuan Undang-Undang Pencegahan dan Pemberantasan Perdagangan Orang;

Mendukung sekurang-kurangnya 50% iuran jaminan kesehatan bagi subjek sebagaimana dimaksud pada huruf b, c, d, e, dan h Pasal 12 Ayat 4 Undang-Undang Jaminan Kesehatan;

Mendukung sekurang-kurangnya 30% dari iuran jaminan kesehatan bagi subjek sebagaimana dimaksud pada huruf d ayat 4 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan dan ayat 4 pasal 5 Peraturan Pemerintah ini.

Phuong Nhi

Sumber: https://baochinhphu.vn/quy-dinh-moi-ve-doi-tuong-muc-dong-bao-hiem-y-te-102250711120524105.htm