Contrattura capsulare dopo mastoplastica additiva: segni e sintomi.

La contrattura capsulare si verifica solo nelle donne dopo un intervento di mastoplastica additiva. Il tessuto fibroso inizia a formare un involucro attorno alla protesi, chiamato "tasca". In parole semplici, questo involucro protegge la protesi, separandola dai tessuti del corpo dopo l'impianto.

Questi tessuti sono solitamente molto morbidi, ma alcune persone possono sperimentare una proliferazione eccessiva dopo l'intervento chirurgico, riducendo l'organizzazione del tessuto fibroso attorno all'impianto, formando una capsula fibrosa, tessuto cicatriziale duro e causando contrattura capsulare dopo l'aumento del seno, che può provocare dolore e deformazione della forma del seno.

Nello specifico, ciò include rientranze o rigonfiamenti in determinate aree del seno, proiezione del seno variabile (alta o bassa), altezza irregolare della base del seno, scollatura ampia e irregolare e, nei casi più gravi, distorsione della forma del seno.

Pertanto, la contrattura capsulare è una preoccupazione per chiunque si prepari a un intervento di mastoplastica additiva e per chi lo ha subito. Di seguito, il Dott. Ho Cao Vu, attualmente in servizio presso il reparto di chirurgia dell'Ospedale Cho Ray, condivide alcune informazioni sulle cause, i sintomi e i metodi chirurgici per la rimozione della contrattura capsulare e la ricostruzione della cavità mammaria mediante bisturi a ultrasuoni.

Rimozione delle protesi mammarie e resezione della contrattura capsulare di grado 4.

Cause della contrattura capsulare

La causa della contrattura capsulare non è solitamente da attribuire alla protesi mammaria in sé, bensì alla tecnica chirurgica utilizzata.

Il chirurgo ha progettato una tasca per l'impianto che era troppo stretta per le dimensioni della protesi mammaria: questa tasca stretta può derivare da due motivi.

Innanzitutto, questo può accadere perché la paziente sceglie protesi mammarie troppo grandi per la sua struttura anatomica, ma il medico asseconda la sua scelta senza consigliarla sulla taglia appropriata. In alternativa, il chirurgo potrebbe progettare la tasca per la protesi in modo errato, rendendola troppo stretta o non adatta alla struttura del torace della paziente. Nel tempo, ciò esercita pressione sulla protesi, causandone la contrazione e portando alla contrattura capsulare.

Lesioni durante la creazione di cavità: in tutti gli interventi chirurgici, sia patologici che estetici, procedure chirurgiche eccessivamente aggressive possono causare lesioni, con conseguente dolore post-operatorio significativo, ematomi e accumulo di liquidi, lenta guarigione delle ferite e complicazioni tardive come la contrattura capsulare.

Segni di capsula fibrosa

Livello 1: Il seno rimane morbido e ha un aspetto normale; la capsula risulta leggermente soda al tatto quando la paziente è sdraiata sulla schiena.

Livello 2: Il seno appare normale, senza gonfiore, dolore o deformità, ma risulta più duro del solito al tatto, soprattutto quando si è sdraiate sulla schiena.

Livello 3: Il seno diventa duro e deformato a causa della contrazione, eventualmente rotondo o con protesi tirate verso l'alto e verso il basso che causano deformazione, accompagnato da dolore persistente, sordo e costrittivo nella zona del torace e deformità del seno.

Livello 4: Il seno è completamente deformato, asimmetrico e sproporzionato; la capsula fibrosa è molto dura, contratta e causa dolore significativo e fastidio costante nella zona del torace.

Utilizzo degli ultrasuoni per rimuovere le protesi mammarie e dissezionare la capsula fibrosa.

Perché è necessaria una risonanza magnetica prima di un intervento chirurgico per la contrattura capsulare?

Una risonanza magnetica mammaria completa prima della rimozione delle protesi mammarie e del debridement capsulare aiuta a verificare la presenza di condizioni patologiche del tessuto mammario, contrattura capsulare, tasca, malattie correlate alle protesi, tumori, ecc. (Si raccomanda di non utilizzare risonanza magnetica convenzionale, ecografia e radiografia in caso di impianto o rottura di protesi mammarie).

In seguito, il medico valuterà le condizioni della contrattura capsulare, eventuali anomalie all'interno e all'esterno della tasca e determinerà il metodo chirurgico più adatto al paziente. Nei casi di doppia contrattura capsulare, in cui la dissezione risulta difficoltosa, la durata dell'intervento può prolungarsi fino a 4 ore: il medico dovrà rimodellare la tasca per l'inserimento di una nuova protesi.

Per i principali produttori di protesi mammarie negli Stati Uniti, una risonanza magnetica mammaria completa è uno dei fattori essenziali che consente alle clienti di ricevere protesi sostitutive, se ancora coperte da garanzia.

La risonanza magnetica ha evidenziato la rottura di una protesi mammaria e una contrattura capsulare.

La procedura per la rimozione delle protesi mammarie e la correzione della contrattura capsulare prevede l'utilizzo di un bisturi a ultrasuoni.

Fase 1: Eseguire una risonanza magnetica completa del seno per verificare la presenza di patologie del tessuto mammario, protesi mammarie, tasche e problemi correlati alle protesi.

Fase 2: Screening per individuare potenziali rischi di cancro e lesioni correlate nella tasca ileale.

Fase 3: Esame clinico per pianificare la rimozione chirurgica delle protesi mammarie, valutare eventuali complicazioni come contrattura capsulare, rottura o dislocazione delle protesi, scollamento del seno, ecc., e stabilire se sia necessario inserire nuove protesi.

Fase 4: Visita di controllo. Prima dell'intervento di rimozione delle protesi mammarie, le donne devono sottoporsi a degli esami presso un ospedale generale specializzato. Mentre le procedure standard di rimozione delle protesi mammarie durano solo 30-45 minuti, i casi complessi che coinvolgono contrattura capsulare, ricostruzione della tasca protesica, rottura della protesi, ecc., richiederanno un'anestesia più lunga.

Fase 5: Intervento chirurgico di rimozione delle protesi mammarie. Il chirurgo pratica un'incisione di circa 3-3,5 cm a livello dell'areola o della piega sottomammaria (in assenza di anomalie) e utilizza un bisturi a ultrasuoni Harmonic, Innolcon, Enseal o Ligasure per incidere il tessuto e rimuovere la vecchia protesi. Vengono verificati la marca, le dimensioni e la proiezione della protesi.

La protesi testurizzata viene rimossa durante l'intervento di rimozione delle protesi mammarie e di correzione della contrattura capsulare.

Fase 6: Pulizia della tasca implantare. In caso di rottura dell'impianto o di liquido anomalo, l'équipe deve pulire la tasca implantare, prelevare un campione di liquido tramite coltura ed eseguire un test di sensibilità agli antibiotici se il liquido è torbido.

Fase 7: Utilizzando un bisturi a ultrasuoni, rimuovere la capsula fibrosa e prelevare il tessuto fibroso per l'esame istopatologico, al fine di determinarne la natura benigna o maligna. In caso di sospetto di malignità, prepararsi per una biopsia intraoperatoria con esame istologico estemporaneo.

Fase 8: Rimodellare la tasca implantare (se è indicato un nuovo impianto) per correggere problemi quali perdite di liquido, scivolamento dell'impianto o una tasca troppo larga o troppo stretta.

Fase 9: Indossare un indumento compressivo post-operatorio. In caso di rimozione e reinserimento normali dell'impianto, i pazienti non necessitano di drenaggio e possono tornare a casa lo stesso giorno. In caso di rimozione dell'impianto con anomalie quali contrattura capsulare o danni interni significativi, è necessario il drenaggio e il paziente deve rimanere in ospedale per una notte prima di essere dimesso.

Vantaggi dell'utilizzo di un bisturi a ultrasuoni per la rimozione della contrattura capsulare.

Il dottor Ho Cao Vu, che vanta oltre 10 anni di esperienza nell'utilizzo di bisturi a ultrasuoni in chirurgia patologica ed estetica, ha spiegato: la rimozione delle protesi mammarie, la dissezione della capsula fibrosa e la loro sostituzione con nuove protesi mediante bisturi a ultrasuoni è simile a un intervento di mastoplastica additiva, con vantaggi quali assenza di sanguinamento, assenza di dolore, guarigione più rapida, assenza di cicatrici permanenti, nessun periodo di convalescenza, nessuna necessità di antidolorifici o antibiotici e la possibilità di tornare a casa il giorno stesso senza dover essere ricoverati in ospedale.

Questa è un'immagine di protesi mammarie dopo la loro rimozione dal corpo.

Di seguito viene riportato il caso di una cliente alta 1,55 m e del peso di 50 kg, che si è sottoposta a un intervento di mastoplastica additiva 6 anni fa presso una rinomata clinica di chirurgia estetica a Ho Chi Minh City. Attualmente, la paziente avverte un rilassamento anomalo del seno e una sensazione di indurimento quando si sdraia, pertanto è tornata in clinica per una visita di controllo, con l'intenzione di rimuovere le protesi mammarie.

Avendo ricevuto consigli inappropriati, decise di sottoporsi a una risonanza magnetica mammaria approfondita, che rivelò la rottura di una protesi mammaria e una contrattura capsulare. Si rivolse quindi al dottor Ho Cao Vu, il quale decise di rimuovere la protesi rotta, asportare la contrattura capsulare e sostituirla con una nuova protesi.

Durante l'intervento, il chirurgo ha dissezionato la tasca implantare su entrambi i lati, strato per strato. La tasca implantare sinistra si era rotta, contenendo un liquido gelatinoso di colore giallastro. La parete dell'impianto era invecchiata e molto fragile. Il chirurgo ha rimosso l'impianto rotto, lo ha pulito accuratamente e lo ha esaminato. È stata riscontrata la presenza di una capsula fibrosa con superficie ruvida e una doppia capsula fibrosa sul retro.

La tasca destra della cisti rotta conteneva un liquido giallastro gelatinoso; la parete della cisti era invecchiata e friabile. Il medico ha rimosso l'intera parete della cisti e il gel, ha pulito la tasca e ha riscontrato tessuto fibroso nelle aree sottocutanee e laterali della tasca, insieme a numerosi papillomi sulla superficie posteriore. È stata eseguita una resezione parziale del tessuto fibroso su entrambi i lati, la tasca è stata ricostruita e il tessuto fibroso con papillomi sul lato posteriore destro è stato asportato e inviato per l'esame citologico.

Bao Anh

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