L'esame del piede freddo ha rivelato anemia e quasi necrosi.

Il paziente lamentava dolore intermittente durante la deambulazione e piedi freddi. I medici hanno scoperto che la maggior parte dei vasi sanguigni degli arti inferiori erano ostruiti, causando grave ischemia e comportando un rischio di necrosi.

Durante una visita presso l'ospedale generale Tam Anh di Ho Chi Minh City, al signor Ngo Phong (77 anni, residente a Cu Chi, Ho Chi Minh City) è stato riscontrato un ABI (rapporto tra pressione arteriosa alla caviglia e pressione arteriosa al braccio) di 0,6 nella gamba destra e di 0,5 nella gamba sinistra. Questo valore rappresenta una riduzione del 50% rispetto a una persona normale (ABI pari a 1), indicando una grave ischemia in entrambe le gambe. Ecografie e TAC, eseguite per determinare la causa dell'ischemia, hanno rivelato che l'arteria femorale superficiale (l'arteria vicino alla superficie cutanea che irrora la gamba) era quasi completamente occlusa per un tratto di 10-15 cm in entrambe le gambe.

Il signor Phong ha una storia clinica di diabete, ipertensione e dislipidemia. Un mese prima del ricovero, ha accusato dolore intermittente durante la camminata per circa 10 metri, sensazione di freddo alle gambe e ai piedi, affaticamento e scarso appetito.

Quando le arterie del corpo si restringono o si ostruiscono, riducendo il flusso sanguigno ai piedi, l'ischemia che ne consegue provoca la sensazione di piedi freddi. "Se il flusso sanguigno non viene ripristinato tempestivamente, i piedi non riceveranno un apporto di sangue adeguato per un periodo prolungato, causando la morte dei tessuti (necrosi) e il paziente rischia l'amputazione", ha affermato il dottor Nguyen Anh Dung, primario del reparto di chirurgia cardiovascolare e toracica del Centro Cardiovascolare.

Secondo il dottor Dung, esistono due metodi comuni per il trattamento dell'occlusione arteriosa degli arti inferiori: l'angioplastica con posizionamento di stent e l'intervento di bypass. Tuttavia, il paziente era anziano e i vasi sanguigni erano talmente induriti dall'aterosclerosi che era impossibile inserire un catetere per il posizionamento di uno stent. Pertanto, il chirurgo ha eseguito un bypass femoro-popliteo per ripristinare il flusso sanguigno alla gamba del signor Phong.

Il dottor Nguyen Anh Dung e la sua équipe di chirurghi cardiovascolari e toracici hanno eseguito un intervento di bypass dell'arteria femorale su un paziente. Foto: Ospedale Tam Anh

Innanzitutto, il chirurgo rompe la valvola della vena safena (una vena con valvole unidirezionali che trasporta il sangue dal piede al cuore). Successivamente, crea un bypass, collegando l'estremità superiore della vena safena all'arteria femorale superiore e l'estremità inferiore all'arteria poplitea (dopo l'occlusione dell'arteria femorale) per dirigere il flusso sanguigno dalla coscia al piede (anziché viceversa). Questo è un metodo moderno preferito nella chirurgia di bypass dell'arteria femorale. Il chirurgo non ha bisogno di prelevare vasi sanguigni da altre parti, ma utilizza la vena safena stessa come innesto di bypass. Il vantaggio di questa tecnica è che semplifica la procedura chirurgica e riduce il rischio di stenosi vascolare post-operatoria.

Per eseguire questa tecnica, la sala operatoria deve essere dotata di strumenti per la rottura della valvola e di macchinari moderni. Allo stesso tempo, il chirurgo deve eseguire la procedura di rottura della valvola con precisione, evitando l'insufficienza valvolare che può portare a gonfiore della gamba e ulcere difficili da guarire.

Dopo l'intervento, il signor Phong è stato in grado di muovere i primi passi con cautela. L'incisione è guarita rapidamente, la circolazione sanguigna nella gamba è migliorata e la gamba è diventata calda e rosea. Si è anche sottoposto a fisioterapia per accelerare la guarigione.

Secondo il dottor Dung, le principali cause di occlusione arteriosa degli arti inferiori derivano da malattie cardiovascolari come dislipidemia, infarto miocardico, valvulopatie e aneurismi arteriosi. Per prevenirle, è consigliabile limitare il consumo di alimenti ricchi di grassi saturi, praticare regolarmente attività fisica, evitare il sovrappeso e l'obesità, astenersi dal fumo e dal consumo eccessivo di alcol, e gestire e controllare i livelli di lipidi nel sangue. I pazienti affetti da aterosclerosi, diabete e ipertensione dovrebbero controllare regolarmente i piedi e far esaminare immediatamente eventuali ferite, ulcere, vesciche o alterazioni del colore della pelle.

Thu Ha

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