Estensione delle prestazioni per le visite ambulatoriali al di fuori delle strutture sanitarie designate.
Secondo le normative vigenti prima del 1° luglio 2026, le persone coperte da assicurazione sanitaria che si sottopongono a cure ambulatoriali presso una struttura diversa dal proprio medico di base (comunemente nota come "cure fuori rete") riceveranno un rimborso del 100% da parte della cassa mutua solo per determinate malattie e gruppi di malattie elencati dal Ministero della Salute . Per altre malattie e gruppi di malattie, i pazienti dovranno sostenere interamente il costo delle cure ambulatoriali.
Tuttavia, secondo il sistema di previdenza sociale vietnamita, a partire dal 1° luglio 2026, tale regolamento verrà modificato per ampliare le prestazioni.
Nello specifico, per le malattie e i gruppi di malattie elencati nella Circolare n. 01/2025/TT-BYT, i partecipanti all'assicurazione sanitaria continueranno a ricevere il rimborso al 100% dalla cassa malattia, nei limiti delle loro prestazioni.
In particolare, per le malattie e i gruppi di malattie non inclusi nell'elenco precedente, i pazienti riceveranno un rimborso del 50% dalla cassa malattia. Si tratta di un aspetto nuovo e importante, poiché in precedenza questi casi non erano affatto coperti dalla cassa malattia quando i pazienti si rivolgevano a strutture sanitarie al di fuori della propria rete convenzionata per cure ambulatoriali.
Secondo l'Istituto di Previdenza Sociale vietnamita, la nuova politica contribuisce ad ampliare la copertura sanitaria, aiutando le persone a ricevere un sostegno aggiuntivo per le spese mediche nei casi in cui necessitino di esami e cure mediche al di fuori del luogo di residenza abituale.
Comprendere correttamente l'importo del pagamento del 50%.
Uno degli aspetti più sconcertanti è la normativa che prevede che la cassa mutua sanitaria paghi il "50% dell'importo della prestazione".
Secondo la signora Nguyen Lan Huong, vicedirettrice del Comitato per l'attuazione delle politiche di assicurazione sanitaria (Sicurezza sociale vietnamita), molte persone credono erroneamente che il fondo di assicurazione sanitaria copra la metà del costo totale delle visite mediche e delle cure indicate in fattura.
In realtà, l'aliquota del 50% viene calcolata in base al livello di copertura sanitaria di ciascun individuo e si applica solo alle spese rientranti nell'ambito di copertura previsto dalla cassa mutua.
Attualmente, chi aderisce a un'assicurazione sanitaria gode di tre livelli principali di copertura: 80%, 95% e 100% dei costi di visite mediche e trattamenti all'interno della propria area di copertura. Con la nuova polizza, i pazienti che ricevono cure ambulatoriali al di fuori della rete di medici convenzionati saranno rimborsati al 50% di questi livelli di copertura.
Ad esempio, se una persona ha una copertura assicurativa sanitaria dell'80% e ha diritto a un rimborso del 50%, la cassa malattia pagherà l'equivalente del 40% dei costi entro i limiti di copertura.
Coloro che hanno una copertura del 95% riceveranno un pagamento pari al 47,5% delle spese sostenute entro i limiti di copertura. Coloro che rientrano nel gruppo con copertura del 100% riceveranno un pagamento pari al 50%.
Quando i nuovi regolamenti entreranno in vigore il 1° luglio 2026, le tariffe di rimborso saranno calcolate come segue: le persone con una copertura assicurativa sanitaria dell'80% avranno il 40% delle spese coperte dal fondo di assicurazione sanitaria; quelle con una copertura del 95% avranno il 47,5% delle spese coperte; e quelle con una copertura del 100% avranno il 50% delle spese coperte.
Ad esempio, se il costo totale della visita medica e del trattamento coperto dall'assicurazione sanitaria è di 2 milioni di VND e il paziente appartiene alla fascia di copertura dell'80%, quando ha diritto alle nuove normative, la cassa mutua pagherà 800.000 VND (pari al 40% di 2 milioni di VND), anziché non pagare nulla come in precedenza.
Per le spese non coperte dall'assicurazione sanitaria, i servizi a richiesta, i farmaci o le forniture mediche non inclusi nell'elenco dei rimborsi, i pazienti devono comunque pagarle di tasca propria, secondo le normative vigenti.
La nuova politica è considerata pratica da molti assicurati sanitari, soprattutto per coloro che necessitano frequentemente di consulti specialistici o cure per malattie croniche presso strutture mediche diverse da quella in cui si sono inizialmente registrati.
Il signor Tran Van Minh (quartiere Hoan Kiem, Hanoi ) ha affermato: "A volte, a causa del lavoro o di impegni di viaggio, non posso recarmi presso la struttura in cui mi ero inizialmente registrato per una visita medica e una terapia. Se la cassa mutua potesse coprire parzialmente il costo delle visite ambulatoriali presso altre strutture, le persone si sentirebbero più sicure, ridurrebbero la pressione finanziaria e sceglierebbero in modo proattivo un luogo per le visite più adatto alle proprie condizioni di salute."
Non tutti i casi sono ammissibili.
Tuttavia, l'Istituto di Previdenza Sociale vietnamita precisa che il nuovo regolamento non significa che dal 1° luglio 2026 le persone in possesso di una tessera sanitaria possano recarsi in qualsiasi ospedale per visite ambulatoriali e ottenere il 50% della copertura da parte del fondo di assicurazione sanitaria.
La determinazione delle prestazioni dipende da diversi fattori, tra cui: il livello di competenza tecnica della struttura medica (livello iniziale, base o avanzato); la malattia o il gruppo di malattie diagnosticate; il livello di copertura assicurativa sanitaria dell'assicurato; e l'entità delle spese coperte dalla cassa malattia, come previsto.
Pertanto, le nuove tariffe non si applicano a tutte le visite ambulatoriali al di fuori della rete designata.
Per usufruire appieno dei benefici dell'assicurazione sanitaria, l'ente previdenziale raccomanda ai partecipanti di continuare a dare priorità alle visite mediche e alle cure presso la struttura inizialmente registrata o di rispettare le normative relative al trasferimento presso un'altra struttura medica, qualora necessario.
Nei casi in cui siano necessarie visite ambulatoriali, i pazienti dovrebbero informarsi preventivamente sul livello di specializzazione dell'ospedale, sulle categorie di patologie coperte dalla polizza e sull'ambito della copertura assicurativa sanitaria. In caso di dubbi, possono contattare direttamente la struttura sanitaria o l'ente previdenziale per ottenere informazioni specifiche.
Si applica un tasso di rimborso del 50% quando gli assicurati si rivolgono direttamente a strutture ambulatoriali per esami, tra cui le seguenti:
- In primo luogo, le strutture di base per esami e cure mediche che, prima del 1° gennaio 2025, erano state classificate dalle autorità competenti come di livello provinciale, centrale o equivalente.
In secondo luogo, le strutture per esami e trattamenti medici sono classificate al livello base, con un punteggio complessivo di valutazione della capacità professionale compreso tra 50 e meno di 70 punti, secondo le normative sulla classificazione professionale e tecnica, escludendo le strutture che, prima del 1° gennaio 2025, erano state classificate a livello distrettuale dall'autorità competente.
- In terzo luogo, le strutture specializzate per esami e trattamenti medici che, prima del 1° gennaio 2025, erano state ritenute dalle autorità competenti di livello provinciale o equivalente.
Fonte: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
