クローン病は炎症性腸疾患であり、炎症が腸組織の層の奥深くまで広がり、痛みや衰弱症状を引き起こし、時には生命を脅かす合併症を引き起こすこともあります。
この記事は、第108中央軍事病院消化器外科部長のグエン・アン・トゥアン准教授が専門的に参考にしたものです。
理由
現在、クローン病の正確な原因はまだわかっていません。
以前、専門家は食生活とストレスがクローン病の原因ではないかと疑っていました。しかし現在では、これらの要因は症状を悪化させるものの、クローン病そのものの原因ではないことが研究で示されています。
クローン病の発症には、遺伝や免疫系の問題など、いくつかの要因が関係しています。
* 遺伝学: クローン病は家族歴のある人に多く見られるため、遺伝子が、その後の世代が他の家族よりもこの病気にかかりやすくなる要因となっている可能性があります。
* 免疫システム：クローン病は特定のウイルスや細菌によって引き起こされると考えられています。患者の免疫システムが侵入した微生物を撃退しようとすると、異常な免疫反応が起こり、侵入した微生物だけでなく消化管の細胞も誤って攻撃してしまいます。
症状
クローン病は、消化管の肉芽腫組織の慢性炎症性疾患であり、主に遠位小腸に影響を及ぼしますが、消化管の他のすべての部分でも発生する可能性があります。
- クローン病の症状は軽度から重度まで様々で、徐々に進行しますが、時には前触れもなく突然現れることもあります。また、症状が現れない月経もあるため、クローン病が寛解したと思い込むこともあります。
- 病気が活発になると、次のような典型的な症状が現れます。
* 下痢。
* 熱。
* 疲れた。
* 腹部の痛みとけいれん。
* 便に血が混じる。
* 食欲が抑えられ、体重が減ります。
* 肛門の近くまたは周囲の痛み。
- 重度のクローン病の患者は、次のような他の症状を経験する場合があります。
* 皮膚、目、関節の炎症。
* 肝炎または胆管炎。
* 成長が遅い、または思春期に性的特徴の発達が遅い子供。
- 患者が排便習慣の持続的な変化を経験したり、次のようなクローン病の症状を経験したりした場合は、医師の診察を受けてください。
* 腹痛。
* 便に血が混じる。
* 市販薬が効かない持続的な下痢。
* 原因不明の発熱が 1 ～ 2 日続く。
* 原因不明の体重減少。
合併症
- 腸閉塞：クローン病は腸壁の厚みに影響を及ぼします。時間の経過とともに腸の一部が瘢痕化し、狭窄し、消化管を通る消化・吸収された食物の流れが阻害されることがあります。その結果、消化管を閉塞している腸の一部を切除する手術が必要になる場合があります。
- 潰瘍: 慢性の炎症は、口や肛門を含む消化管のあらゆる場所に潰瘍を引き起こす可能性があります。
- 瘻孔: 最も一般的なタイプは、肛門付近またはその周囲に位置する瘻孔です。
- 肛門裂傷。
- 栄養失調: 下痢、腹痛、けいれんにより、患者の食事量が減ったり、腸が十分な栄養素を吸収できなくなったりして、鉄欠乏症やビタミン B12 欠乏症による貧血の症状を引き起こす可能性があります。
- 大腸がん：クローン病は大腸に影響を及ぼし、がんのリスクを高めます。
- 貧血、皮膚疾患、骨粗鬆症、関節炎、胆嚢または肝臓の病気。
- 免疫系の機能を阻害することでクローン病を治療するために使用される一部の薬剤は、リンパ腫や皮膚がんなどのがんを発症するわずかなリスクと関連しています。
診断
- 貧血の有無を確認するための血液検査。
- 便潜血検査。
- 大腸内視鏡検査：この検査では、先端にライトとカメラが付いた細く柔軟なチューブを用いて、大腸全体と回腸の末端（末端回腸）を観察できます。大腸内視鏡検査中に、生検のために少量の組織サンプルを採取することもあります。肉芽腫と呼ばれる炎症細胞の塊が認められれば、クローン病の診断確定に役立ちます。
- コンピュータ断層撮影（CT）
- 磁気共鳴画像法（MRI）：MRIスキャナーは磁場と電波を用いて臓器や組織の詳細な画像を作成します。MRIは、肛囲瘻（骨盤MRI）や小腸瘻（MRコンピュータ断層撮影）の評価に特に有用です。
- カプセル内視鏡検査：この検査では、患者はカメラが取り付けられたカプセルを飲み込みます。カプセルは小腸の画像を撮影し、ベルトに装着した記憶装置にデータを送信します。画像はコンピュータにダウンロードされ、画面に表示され、クローン病の兆候がないか確認されます。排便後、カメラは体外に排出されます。
処理
現在、クローン病を完治させる治療法はなく、すべての患者に適した単一の治療法はありません。
- 治療の目標は、患者の症状の原因となる炎症を軽減し、合併症を抑え、長期的な症状緩和を達成することです。
* 抗炎症薬。
* 免疫抑制剤。
* 抗生物質。
* 下痢止め：一部の食物繊維サプリメントは、便の量を増やすことで軽度から中程度の下痢の症状を軽減するのに役立ちます。
* 鎮痛剤。
* 鉄分補給：患者が慢性の腸出血を患っている場合、鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があり、鉄分補給が必要になる場合があります。
* ビタミン B12 注射: クローン病はビタミン B12 欠乏症を引き起こすため、貧血を予防し、正常な成長と発達を促進し、神経機能をサポートするために患者に注射が処方されることがあります。
* カルシウムとビタミンDのサプリメント。
防ぐ
クローン病の患者さんは、時に無力感に襲われることがあります。しかし、食生活や生活習慣の改善は、症状をコントロールし、再発の間隔を延ばすのに役立ちます。
- ダイエット
クローン病の原因が食事にあるという決定的な証拠はありません。しかし、特定の食品や飲み物は、病気の兆候や症状を悪化させる可能性があります。役立つと思われる提案をいくつかご紹介します。
* 乳製品を制限します。
* 低脂肪食品を試してください。
* 新鮮な果物や野菜、全粒穀物などの食物繊維の摂取を制限すると、症状が悪化する可能性があります。生の果物や野菜が苦手な場合は、蒸したり、焼いたり、煮込んだりしてみてください。
* 辛い食べ物、アルコール、カフェインなどの食べ物は病気の兆候や症状を悪化させる可能性があるため、避けてください。
* 少量ずつ何度も食事をとる。
* 水分を十分に摂る：毎日、十分な水分を摂るようにしてください。水が最適です。アルコールやカフェイン入りの飲み物は腸を刺激し、下痢を悪化させる可能性があります。また、炭酸飲料はガスを発生させ、腹部膨満感を引き起こすことがあります。
-マルチビタミンの摂取を検討してください：クローン病は栄養素の吸収を阻害するため、食事が制限されることがあります。そのため、マルチビタミンとミネラルのサプリメントを摂取することは、多くの場合、有益で効果的です。ただし、ビタミンやサプリメントを摂取する前に、必ず医師に相談してください。
-禁煙する:
* 喫煙はクローン病の発症リスクを高めます。診断後、喫煙は病状を悪化させる可能性があります。クローン病患者が喫煙すると、再発、投薬量の増加、手術の繰り返しといったリスクが高まります。
* 禁煙すると、消化器系の健康状態が全体的に改善されるほか、その他多くの健康上のメリットが得られます。
-ストレス管理:
ストレスはクローン病の原因ではありませんが、症状を悪化させる可能性があります。ストレスを常に避けることはできませんが、クローン病の患者はストレスを管理する方法を学ぶことができます。例えば、以下のような方法があります。
* 運動をしましょう。
* バイオフィードバック。
* リラックスして定期的に呼吸の練習をしましょう。
アメリカとイタリア
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