末期腎不全の治療方法

末期腎不全患者に対する一般的な腎代替療法としては、腎臓移植、血液透析、腹膜透析の 3 つがあります。

末期腎不全（ステージ5）は、病気が最も重篤な状態です。腎臓は深刻な損傷を受け、機能の大部分または全てを失います。糸球体濾過率（腎臓で濾過される血液量、通常は分単位で測定）は最低値（15mL/分/1.73 m²未満）になります。

腎臓の濾過能力が低下すると、過剰な物質や毒素が蓄積し、特に心血管系、消化器系、神経系、呼吸器系、皮膚系、血液系に悪影響を及ぼします。適切な時期に腎移植を受けなければ、患者は死亡するリスクがあります。

ホーチミン市タムアン総合病院泌尿器科・腎臓科・男性科センター腎臓科副科長のヴォ・ティ・キム・タン医師は、患者の延命には血液透析、腹膜透析、または腎移植が必要であると述べた。医師は、健康状態や経済状況に応じて、患者とその家族が選択できる適切な選択肢を提供する。

血液透析（人工血液濾過）は、特殊な機械を用いて体外で血液を濾過する方法です。この方法は、中毒などによる急性腎不全の患者にも適応されます。

透析装置は患者の血液をフィルターに通し、体内に戻します。この装置のフィルターは血球、タンパク質、その他の重要な物質を保持し、尿素、クレアチニン、カリウム、余分な水分などの老廃物を血液から除去します。

この方法の利点は、血圧をコントロールし、体内の水分とミネラルのバランスを維持するのに役立つことです。しかし、透析のために週3回通院する必要があります。この処置は、血管の閉塞、低血圧、失血などの合併症を引き起こす可能性があります。

ホーチミン市のタムアン病院で血液透析を受けている患者たち。写真：ディン・ティエン

腹膜透析（ぺりとうきょうしんせつ）とは、患者自身の腹膜をフィルター膜として利用する方法です。

腹膜の面積は体表面積とほぼ等しく、約1～2平方メートルです。透析液は腹腔内に注入され、拡散、限外濾過、吸収という3つのメカニズムを通じて血液と透析液の間で代謝が行われます。代謝物と余分な水分は腹膜を通過し、体液交換時に排泄されます。患者は毎日腹膜透析を受ける必要があり、手動または機械で行うことができます。

この方法は非常に簡単で、自宅や透析機器がない場所でも行うことができます。患者さんは毎月の検診を受け、透析液と薬剤を投与されます。腹膜透析は多くの方、特に学校や職場に通っている方に適しています。患者さんは食事を過度に制限する必要はありません。

しかし、腹膜透析後は、在宅透析を行う際に指示された手順を遵守しないことで、限外濾過により多量の水分が除去されることによる低血圧、高血糖、腹膜炎、カテーテル出口感染などのリスクに直面する可能性があります。

Thanh 医師によると、上記の 2 つの方法は現在最も人気があり、治療中に組み合わせることもできます。

看護師が患者に腹膜透析を指導し、実施している。写真：アン・トゥー

腎移植は末期腎不全患者にとって最良の治療法であり、より長く健康的な生活を送る可能性を高めます。キム・タン医師によると、この治療法の成功率は高いとのことです。機能を失った腎臓の代わりに、健康な腎臓を移植します。移植される腎臓は、生体ドナー（血縁者または非血縁者）または脳死者から提供を受けることができます。

移植前に、患者さんは腹膜透析または血液透析による腎代替療法を受けている場合と受けていない場合があります。移植が成功すれば、患者さんは他の方法よりも高い生活の質を保ちながら、通常の生活に戻ることができます。

しかし、キム・タン医師によると、患者は生涯にわたって拒絶反応抑制薬を服用する必要があり、提供された臓器の拒絶反応のリスクはいつでも発生する可能性があるとのことです。手術費用は高額で、提供臓器の供給源は非常に限られています。

ホアン・リエン・ソン

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