静脈瘤とは？どのように治療するのですか？手術は必要ですか？ Truong Vinhさん（35歳、ホーチミン市）
返事：
正常な人の陰嚢静脈系には弁系があり、血液の流れを一方向に助けます。静脈瘤のある人は、弁が拡張してしっかりと閉じないため、血流が逆流し、新鮮な血液を使う臓器、特に精巣に影響を及ぼします。さらに、この系が損傷すると、陰嚢が冷却されず、精子の生成能力に影響が出ます。どちらの原因が主であるかを示す研究はまだありません。
ホーチミン市タムアン総合病院生殖支援センターにおけるマイクロTESE手術。写真：タムアン総合病院
健康な男性の10～15％に静脈瘤がみられます。症状としては、陰嚢の痛み、長時間座っているとき、激しい運動をしたとき、または性交後の痛みなどがあります。重症の場合、皮膚の色の変化、陰嚢の斑点やざらつきなどの症状が現れます。
現在、静脈瘤の治療法には、マイクロサージェリー、損傷した血管を塞ぐためのジェルや金属コイルの使用、腹腔鏡手術など、様々な方法があります。その中でも、マイクロサージェリーを用いた手術法（マイクロTESE）は、最も高い治療効果と再発の可能性の低さを誇ります。
静脈瘤は、肉眼で静脈が見える場合もありますが、静脈以外にも動脈やリンパ管が存在します。そのため、拡大鏡や肉眼で静脈瘤の手術を行うと、動脈に触れてしまう可能性があり、精巣萎縮などの重篤な後遺症を残したり、再発のリスクが高まったりすることがあります。
統計によると、術後約60～70%の症例で精子形成が回復し、30～40%で再発が見られ、変化がない症例もあります。術後に無精子症になった場合、精子が再発したことが判明した場合は、直ちに精子を保存する必要があります。無精子症患者の最大50%が再発するため、主観的に判断しないでください。また、医療記録によると、マイクロTESE手術を受けた無精子症患者は、手術を受けていない無精子症患者よりも成功率が高いことが示されています。
静脈瘤手術はすべての症例に推奨されるわけではありません。患者が痛みを訴え、生活の質や活動に支障をきたしている場合は、この方法を検討する必要があります。また、精液量の変動が著しく、無精子症など父親になる能力に影響を及ぼす男性、あるいは精巣萎縮のある男性も、静脈瘤手術を受ける必要があります。
精子があれば、体外受精（IVF）で正常に妊娠することができます。静脈瘤摘出術は、将来の妊孕性を維持し、痛みや精巣萎縮、精子の質への影響を軽減するのに役立ちます。静脈瘤摘出術は約60分で、当日中に退院でき、痛みもありません。
修士号Le Dang Khoa 博士 - 男性学ユニット長
ホーチミン市タムアン総合病院生殖サポートセンター
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