大きく複雑な顔面病変の治療における顕微手術の有効性

2024年11月18日から22日まで、E病院はハノイにあるベトナム国家大学医学薬科大学のオペレーション・スマイルと連携し、頭頸部がんや第七脳神経疾患のスクリーニング検査や顕微手術治療を企画するための国際顕微手術プログラムを組織し続けます。

このプログラムは、顎顔面領域の大きな腫瘍または癌の患者、顎顔面欠損の患者、および顔面神経麻痺の患者のすべての手術費用をサポートします。

笑い方を知らない顔

患者DHHさん（男性、35歳、ハティン省ギスアン村在住）は、下顎欠損／下顎エナメル上皮腫を患っていました。検査の結果、医師は患者の顎骨に重度の炎症の兆候が見られ、早急に手術を行わなければ患者の生命が危険にさらされる可能性があると診断しました。

E病院の医師たちは直ちに、ベトナム整形外科学会副会長であり、ベトナム・スマイル・ベトナムの医療顧問であるグエン・タイ・ソン教授、台湾のEDA病院（中国）の専門家らと相談しました。その結果、患者は7ヶ月前にエナメル上皮腫の切除と血管連結のない腓骨形成術を受けた後、下顎骨髄炎を発症していると診断されました。患者は、炎症を起こした骨を除去し、顕微手術技術を用いて腓骨皮弁を作製する手術を受けることが指示されました。

オペレーション・スマイル・ベトナムの医療顧問であり、ベトナム美容整形外科協会の副会長であるグエン・タイ・ソン教授が患者を診察しています。

E病院歯科のグエン・ホン・ニュン医師（ハノイにあるベトナム国家大学医科大学口腔顎顔面外科講師）は、顎顔面領域におけるマイクロサージェリー技術の第一人者であり、今回の手術を執刀したE病院歯科および形成美容外科の医師らとともに、顎顔面疾患を患う多くの患者に対し、約1,000件のマイクロサージェリーを10年以上にわたり執刀した経験を持つ。

グエン・ホン・ニュン医師によると、このようなマイクロプラスチック手術は通常8～10時間ほどかかります。手術後、患者は痛みがなくなり、嚥下や発声の練習ができ、日常生活に戻ることができます。

現在、E病院の医師は、マイクロサージェリー皮弁形成手術技術を顎顔面がん、特に口腔がんに関連する多くの疾患の治療に応用し、多くの良好な結果を達成し、がん患者に高い治療効率をもたらすとともに、機能、解剖学的構造、美観、心理的状態の回復を支援し、患者の生活の質を向上させています。

PTLさん（女性、40歳、ハイズオン省）は、2年前に上顎癌の摘出、頸部リンパ節郭清、括約筋皮弁の作製手術を受けた後、左上顎に欠損が生じました。現在、左眼窩下の左頬が陥没しています。台湾（中国）のEDA病院の専門家と相談した結果、マイクロサージェリー技術を用いた上顎欠損形成手術が処方されました。

このプログラムで診察を受けた最年少で最も特別な患者は、NTAさん（男性、11歳、クアンニン省在住）でした。彼は顎と顔の変形、上下の唇の軟部組織の喪失、唇と鼻の拘縮、口を閉じることができないこと、そして歯並びがひどく悪いという症状でクリニックを訪れました。

患者は2022年に爆竹が顔面に当たる家庭内事故に遭い、口腔と顔面の組織に欠損を負い、上顎、下顎の骨折、上下唇の喪失など、様々な障害を負ったことが分かっています。医療機関で顎顔面手術を受けた後、このプログラムの存在を知った痩せ型で働き者の母親は、多くの同世代の子供たちのように、我が子にも笑顔を取り戻して欲しいと願い、ハノイへ子供を連れて来ることを決意しました。

専門家は、この症例が重篤な疾患であることを認識した上で診察を行い、患者の口腔および顔面組織に重度の欠損と拘縮が認められることを確認しました。その後直ちに、拘縮を解除し、欠損部の一部をマイクロサージェリーフラップで覆う手術が適応となりました。

これらは、この有意義で人道的なプログラムの初日に E 病院の医師が診察し相談した 8 人の患者症例のうちの 3 つです。

マイクロプラスチック手術で患者に新しい顔を与える

E病院歯科副部長、ベトナム国家大学ハノイ校医科薬科大学口腔顎顔面外科部長のグエン・タン・ヴァン医師は、患者が大きく複雑な顔面損傷を負った場合、患者の欠損部分を再建するために顕微手術再建法を選択することが最適な選択であり、患者に多くの利益をもたらすと述べました。

E 病院歯科副部長のグエン・タン・ヴァン医師が患者を診察している。

マイクロサージェリーは、現在ベトナムのみならず世界においても、顎顔面欠損の再建における最先端技術の一つです。かつては、多くの顎顔面損傷は手術が必要な場合、保存的治療が困難でしたが、現在ではマイクロサージェリーの進歩により、治療の質が新たなレベルに達しています。

「この方法の最大の利点は、損傷した体の部位をつなぎ、修復し、保護することです。顎顔面領域の大きな欠損の場合、局所皮弁だけでは欠損を覆いきれず、局所皮弁を採取する際に皮弁の位置が変形してしまうことがあります。

そのため、大きな欠損がある場合、最も最適な方法は、欠損部から離れたところから尾部付きの皮弁を採取し、形成外科医が顕微鏡と顕微手術技術を使用して血管をつなぎ、皮弁への血液供給を再開することです」とタン医師は語った。

この方法では、患者の顔面の大規模かつ複雑な外傷を治療する際、その難しさは外科医に「集中」しているように見えます。これは高度な技術であり、高度な技術を持つ外科医のチームを必要とします。マイクロサージェリーは8～10時間、時には20時間近くかかることもあるため、手術中は高い集中力とほぼ絶対的な正確さが求められます。

マイクロサージャリーでは、外科医は特殊な顕微鏡と高精度の医療機器を組み合わせ、体内の微細構造を修復・保存します。血管柄付きの皮弁を遠隔から欠損部まで移動させ、マイクロサージャリー技術を用いて直径わずか数mmの血管（動脈、静脈）、神経などを繋ぎ、遠隔からの皮弁で患者の欠損部を修復します。

タン医師は、顎顔面がん患者の場合、マイクロサージェリーががん治療の「ゴールドスタンダード」とみなされていることを強調しました。手術において、がん腫瘍を完全に除去し、その増殖を防ぐことは、患者の生命を守るために非常に重要です。しかし、腫瘍を完全に除去すると、顔に大きな欠損が残り、さらに、患者の食事、会話、呼吸、そして見た目にも悪影響を及ぼします。

かつては、大きな腫瘍や顎顔面がんなどの症例は、発見時には既に末期状態であったり、腫瘍が大きく成長し、多くの組織を破壊し、遠隔転移を起こしていたりと、手術では完治できないことが多く、治療過程において医師にとって多くの困難を伴っていました。しかし現在では、マイクロサージェリー技術を用いることで、遊離組織皮弁を用いて1回の手術で臓器や部位を再建することが可能となっています。