患者は、 健康保険の適用範囲内で、希望に応じて診察や治療を受けることができ、質の高い医療サービスをより低コストで受けられるようになった。 - 写真：DUYEN PHAN
この方針が7月1日に施行されて以来、健康保険法では、病院は診療費を公表し、料金の差額がある場合は事前に患者に通知しなければならないと規定されている。
保健省によると、この政策は患者にとってのメリットを増やすだけでなく、透明性も向上させる。患者は医療保険でカバーされる費用と自己負担する費用を明確に把握できるため、適切な医療サービスを積極的に選択できるようになる。
透明性を確保し、患者へのサービス提供における資源の合理的な利用を促進するため、医療機関は保健省のガイドラインおよび規制に従って、明確な料金表を作成し、公表する必要がある。また、自己負担額や自己負担に関する規定、支払い条件、具体的な健康保険適用範囲などを明確にするなど、体系的な情報伝達活動を行うべきである。
ボー・ホン・ミン・フック博士（ホーチミン市腫瘍病院副院長）
保険は、医療サービス1回につき4万～5万ベトナムドン以上をカバーします。
健康保険適用対象の診察には長い待ち時間があるため、健康保険に加入している患者でさえ、移動や宿泊の手間を省くために民間の医療機関を選ぶケースが多く見られます。しかし、民間の医療機関に登録しても、健康保険で費用の一部がカバーされることを知らない患者も少なくありません。
最近、DTKDさんはホーチミン市の三次医療機関の医師から、手の怪我のため手術を受けるよう勧められました。しかし、患者数が多く、健康保険でカバーされる手術のスケジュールが詰まっていること、また彼女の症状が緊急ではないことから、健康保険が適用される手術まで半月待つように言われました。
「もし私が希望通り時間外手術を予約した場合、健康保険でカバーされる手術の300万ベトナムドンではなく、850万ベトナムドンを支払うことになります。このうち550万ベトナムドンは時間外手術の追加サービス料で、薬代と病室代は健康保険でカバーされます」とDさんは述べた。
2018年から健康保険に加入していたBNさん（30歳、ホーチミン市在住）は、健康保険を利用した過去の数回の受診で待ち時間が非常に長かったため、トゥドゥ病院の私立産前ケアに切り替えることにした。
2024年末に出産する際、彼女は「ビジネスクラス」の出産サービスを選択し、個室の料金は1日あたり100万ベトナムドンだった。
プライベートサービスを選択したにもかかわらず、驚くべきことに、Nさんは退院時に、医療費総額1800万ベトナムドンのうち、200万ベトナムドン以上を健康保険から受け取った。「退院して初めて、プライベート出産プランを選び、個室に入院したにもかかわらず、医療保険が病院費総額の約15％をカバーしていたことが分かった」とNさんは明かした。
一方、ファム・ヴァン・タン氏（34歳、 ニンビン省出身）は、4年間健康保険に加入しているが、何度も病院で健康診断を受けたにもかかわらず、健康保険証を使ったことは一度もないと語った。
「健康保険のクリニックは待ち時間が長いので、私は主に民間の医療機関を利用しています。今は民間の医療機関でも少額ながら払い戻しを受けられるようになったので、少しは助かりますし、健康保険に加入するメリットの一つですね」とタンさんは率直に語った。
トゥオイチェー紙の調査によると、医療施設で健康保険が適用される医療サービスの現在の費用は33,000～50,000ベトナムドンである。オンデマンドの医療サービスの場合、料金は医療施設、専門性のレベル、専門医の選択によって200,000～400,000ベトナムドンとなる。
例えば、バクマイ病院（ハノイ）では、健康保険適用対象の診察料は1回あたり50,600ベトナムドン、修士号取得者または医師による私費診察料は1回あたり300,000ベトナムドン、博士号取得者または専門医レベルIIによる診察料は1回あたり350,000ベトナムドン、教授、准教授、または上級医師による診察料は1回あたり400,000ベトナムドンとなっています。
したがって、必要に応じて医療を受ける場合、専門医の診察を選択した健康保険加入者は、1回の診察につき50,600ベトナムドンが払い戻され、残りの費用は患者が負担することになります。
「つまり、修士号を持つ医師が診察料として30万ベトナムドンを請求した場合、患者は24万9400ベトナムドンを支払わなければなりません。さらに、超音波検査、臨床検査、手術、入院費などのその他の医療サービスについても、規定に従って健康保険が適用され、患者は差額を支払う必要があります」と医師は説明した。
2025年7月2日、ホーチミン市第7区病院で、健康保険に加入している患者たちが順番を待って列に並んでいる。写真：TU TRUNG
健康保険はどのようにして費用をカバーするのですか？
トゥオイチェー紙の取材に対し、第27地域社会保険局のグエン・ティ・トゥ・ハン副局長は、医療機関でのサービスに対する健康保険料の支払いは以前から行われていたが、それが健康保険料の支払い率に関する通達に反映されただけだったと述べた。
具体的には、2024年の社会保険料の支払いは、2023年11月17日付通達22/2023/TT-BYTに基づいて行われました。第5条第7項では、個人が健康保険証を所持し、オンデマンドの健康診断および治療サービスを利用する場合、健康保険基金は、健康保険法およびその施行ガイドラインで定められた給付水準に基づき、給付の範囲内で費用を払い戻すと規定されています。
2025年1月1日より、通達22/2023/TT-BYTは効力を失い、この内容は2025年1月1日付政府令02/2025/ND-CP第1条第1項（2025年1月1日発効）により規制される。
健康保険証を所持する者が、希望に応じて医療を受ける場合、健康保険法第22条に規定されているとおり、その者の給付範囲（該当する場合）において、医療費は健康保険基金によって負担されます。希望に応じて医療を受ける際の料金と健康保険基金が負担する金額との差額は、患者が負担します。
医療施設は、社会保険機関と締結した契約に基づき、適切な人員配置、専門資格、医療機器、およびサービス提供を確保する責任を負います。また、患者が保険適用範囲外で負担しなければならない費用、健康保険の給付水準、および費用差額を公表し、患者に事前に通知しなければなりません。
この問題についてさらに詳しく説明すると、保健省健康保険局のヴー・ヌー・アイン副局長は、健康保険証を所持している人が希望に応じて診察や治療を受ける場合、健康保険法第22条に規定されているとおり、健康保険基金からその費用が払い戻されると述べた。
この場合、オンデマンド医療サービスの費用と健康保険でカバーされる金額との差額は、患者が負担する。
「これは、健康保険加入者が希望に応じて医療処置を受けた場合でも、健康保険基金は健康保険の診察・治療費に関する規定に従って費用を負担することを意味します。希望に応じて受ける医療処置の費用と健康保険でカバーされる費用との差額は、患者が支払うことになります」とヌー・アイン氏は説明した。
この規定についてさらに詳しく説明すると、ハノイ社会保険局の専門家は、現在の健康保険の償還率は40％、80％、または100％であると述べた。外来治療の場合、患者が保険証に記載されている最初の医療機関以外の医療機関を受診すると、費用は償還されない。入院治療または緊急の場合のみ、健康保険が費用の一部を負担する。
患者が指定された医療ネットワーク外の専門病院（旧中央レベル病院）で（有効な紹介状なしに）治療を受け、入院治療が必要となった場合、健康保険証に記載されている給付レベルに応じて、入院治療費の40%が払い戻されます。ただし、指定されたネットワーク外の専門病院で外来治療を受けた場合は、健康保険は費用を負担しません。
「同様に、患者が紹介状なしに、最初に登録した州以外の基礎レベルの病院（以前は省レベルの病院と呼ばれていた）で治療を受けた場合、健康保険の適用対象となるのは入院治療費のみで、払い戻し額は適切な水準（通常はカードに記載されている給付内容に応じて80％または100％）となります」と、この専門家は説明した。
健康保険の適用範囲と同様に、患者が希望する診察や治療に対する払い戻しを受けるためには、患者は可能な限り高い払い戻し率を受けるための紹介状の要件を満たしていることを確認する必要があります。
概要: XM
この方針は長年にわたり実施されている。
これは、健康保険局の専門家の見解です。2012年政令第85号によると、健康保険証を所持する個人は、規定の料率で健康保険基金から診察および治療費の払い戻しを受けます。診察費用と健康保険基金からの払い戻し額との差額は、患者が負担します。
2019年、保健省はベトナム社会保障局に対し、オンデマンドサービスを利用する際の診察・治療費に対する健康保険の償還を実施するよう求める文書を送付した。
「保健省は実施のための3つの指針文書を発行しました。しかし、これまで一部の病院では、特に公有医療機器の設置に関して、社会保険機関への支払いの決済に困難が生じていました…」
「したがって、今回の改正社会保険法において、保健省は様々な文書を統合し、法律に組み込むことで、ガイドラインが明確かつ一貫性のあるものとなるよう努めた。これにより、関係各者が法律を施行するための基盤が築かれ、国民の権利が保障される」と、この専門家は述べた。
* タン・チ・トゥオン氏（ホーチミン市保健局長）：
対象範囲、ターゲット層、そしてメリットにおいて画期的な進歩を遂げた。
健康保険証を用いて医療サービスを受ける患者の権利を保障するため、保健省は医療機関に対し、十分な人材、専門資格、医療機器、そして社会保険機関と締結した契約に従って医療サービスを提供する能力を確保することを義務付けている。
さらに、規制では、医療機関は、いかなる時点においてもオンデマンドサービスを提供する病床数が20％を超えないようにしなければならないこと、また、当該部門の専門家や熟練した医師は、勤務時間の最低70％を健康保険の対象となる患者の診察と治療に充てなければならないことが規定されている。
7月1日から施行される健康保険制度は、その範囲、対象者、給付内容、支援体制において画期的なものだと私は考えています。多くの新しいサービスが人々に恩恵をもたらす一方で、医療分野における徹底的かつ協調的な準備を必要とする数々の課題も生じます。
私立医療機関に費用を支払う患者でも、医療保険で費用の一部がカバーされる。 - 写真：TU TRUNG
経済的負担を軽減し、患者と病院双方の権利を保障する。
トゥオイチェー紙の取材に対し、ホーチミン市腫瘍病院の副院長であるヴォー・ホン・ミン・フオック医師は、患者が希望に応じて診察や治療を受け、その費用が健康保険の適用範囲内で払い戻されることで、患者はより低い費用で質の高い医療サービスを受けやすくなったと述べた。
「この政策は安心感を生み出し、個人の経済状況に合ったサービスを積極的に選択することを促します。同時に、健康保険加入者の権利、特に慢性疾患やがんを患い治療を必要とする人々の権利を保護します」とフオック博士は断言した。
フオック氏によると、同病院は保健省のガイドラインに従ってオンデマンドサービスの料金表を作成し、実用的かつ支払い規則に準拠したものにしたとのことだ。
同時に、合理的な患者の流れを組織し、適切な人員を配置し、健康保険に加入しているものの私費診療を希望する患者のための受付プロセスを別途確立し、費用差額があれば事前に患者に通知する必要がある。
さらに、同部署は、勤務時間の調整および医師の診療時間を保健省のシステムに登録されている診療時間と一致させるための診療時間の更新に関して、社会保険機関との契約に追加条項を締結した。
病院はまた、患者が規則を理解し適切な選択ができるよう、受付で案内を提供したり、ファンページに記事を掲載したり、院内の様々な場所に短い動画を掲示したりするなど、コミュニケーション活動を強化した。
トンニャット病院の院長であるレ・ディン・タイン准教授は、長年にわたり、同病院で希望に応じて診察や治療を受ける際には健康保険が適用されてきたと述べた。そして7月1日からは、この問題が健康保険法に盛り込まれ、医療機関における適用範囲がより明確かつ広範になったという。
彼によると、病院では職員診察エリア、一般健康保険診察エリア、私費診療エリアなど、さまざまな診察エリア間で透明性が確保されているという。病院では毎日約3,000人から4,000人の健康保険加入患者を受け入れている一方、私費診療エリアでは通常800人から1,000人の患者を診察している。健康保険加入者のうち、多くの患者が私費診療を選択していると彼は指摘した。
規定によると、健康保険を利用して医療サービスを受けた患者は、健康保険でカバーされる部分が差し引かれ、残りの差額のみを支払えばよい。
「この規制により、人々はより質の高いサービスを受けられるようになり、健康保険による部分的な保障のおかげで経済的負担も軽減される」とタン氏は述べた。
ハノイのある病院の院長は、実際には以前からこの制度を導入し、患者が私費診療を選択する際に健康保険証を利用できるようにしていた病院もあったが、法律に明確な規定がなかったため、多くの病院では実施されておらず、私費診療を選択した患者は、技術費用や薬代を含め、すべて自己負担しなければならない場合が多いと述べた。
「診察料に関しては、初期費用に大きな差が生じる可能性がありますが、治療、検査、手術などにかかる費用に関しては、それほど大きな差はありません。民間医療機関を選択する患者は、費用を大幅に削減できるでしょう。」
「この新しい規制は、特にすでに健康保険に加入しているものの、質の高い医療サービスを望む患者にとって、明確なメリットをもたらすでしょう。これは大きな前進です」と、この人物はコメントした。
多くの病院長によると、この新しい規制は患者だけでなく病院にも利益をもたらすという。「私費診療にも保険が適用される」という方針のおかげで、私費診療を選択する患者数が増加する可能性があるからだ。これにより、病院は診療費の差額から新たな正当な収入源を得ることができる。
ホーチミン市にある三次医療機関の院長は、この規制が法制化されれば、公立病院はより容易に透明性をもって実施できるようになり、医療検査や治療の種類を多様化することでサービス品質を向上させる機会が開かれると同時に、健康保険の給付も確保できるだろうと述べた。
特に、公立施設と私立施設間の健全な競争を促進することで、公立病院は人々の高まる期待に応えるべく、医療検査と治療の質を革新し向上させるよう促されるだろう。
「この医療施設では、健康保険適用と私費診療という2種類の医療検査の間で資源のバランスを再調整し、健康保険適用エリアの混雑を回避し、両方の患者グループの権利がより公平かつ効果的に保護されるようにします」と病院長は述べた。
出典：https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
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