患者は、 健康保険の適用範囲内で保険金の払い戻しを受けながら、必要に応じて診察や治療を受けることができるため、より低コストで質の高いサービスを受けられるようになりました。 - 写真：DUYEN PHAN
この方針は7月1日に施行されて以来、健康保険法では病院はサービス費用を公表し、料金の差額を事前に患者に通知しなければならないと規定されている。
保健省によれば、この政策は患者の利益を増やすと同時に、患者が健康保険でカバーされる費用の部分と自己負担しなければならない部分を明確に知ることができるため透明性が促進され、患者が積極的に適切な医療サービスを選択できるようになるという。
透明性を確保し、患者サービスにおける資源の合理的な活用を図るため、医療機関は保健省のガイドラインと規制に従い、明確な料金体系を策定し、公表する必要があります。また、自己負担額と自己負担額の規定、支払い条件、そして具体的な健康保険適用範囲を明確にするなど、体系的なコミュニケーション活動を行う必要があります。
ボー・ホン・ミン・フック博士（ホーチミン市腫瘍病院副院長）
保険では、医療サービスに対して1回の診察につき40,000～50,000 VND以上がカバーされます。
健康保険適用の診察の待ち時間が長いため、多くの患者は、健康保険に加入していても、交通費や宿泊費を節約するために民間の医療サービスを選択しています。多くの患者は、民間の医療サービスに登録しても、健康保険で費用の一部をカバーできることを知りません。
最近、DTKDさんはホーチミン市の三次医療機関の医師から手の怪我のため手術を受けるよう勧められました。しかし、患者数が多く、健康保険が適用される手術のスケジュールがいっぱいだったこと、そしてDTKDさんの症状が重篤ではなかったことから、健康保険が適用される手術まで半月待つように言われました。
「依頼通り時間外手術を予約した場合、健康保険でカバーされる手術料金300万ドンではなく、850万ドンを支払うことになります。このうち550万ドンは時間外手術の追加サービス料で、薬代と部屋代は健康保険でカバーされます」とDさんは述べた。
BNさん（30歳、ホーチミン市在住）は2018年から健康保険に加入していましたが、これまで健康保険で数回受診した際に待ち時間が長すぎるため、トゥドゥ病院の民間の産前ケアに切り替えることにしました。
2024年末に出産する予定だったが、彼女も「ビジネスクラス」の出産サービスを選択した。個室の料金は1日100万ドンだった。
プライベートサービスを選択したにもかかわらず、Nさんは退院時に、総費用1,800万ドンのうち、なんと200万ドン以上を健康保険から受け取ったのです。「退院して初めて、プライベート出産パッケージを選び、個室に泊まったにもかかわらず、健康保険が入院費の約15%をカバーしていたことに気付きました」とNさんは明かしました。
一方、ファム・ヴァン・タンさん（34歳、 ニンビン省出身）は、健康保険に加入して4年になるが、何度も病院で検査を受けているものの、健康保険証を使ったことは一度もないという。
「健康保険の診療所では待ち時間が長いので、私は主に迅速なサービスを求めて民間の医療サービスを選んでいます。今では民間の医療サービスも、たとえ少額であっても払い戻しを受けられるようになりました。少しは助かりますし、健康保険に加入するメリットにもなっています」とタンさんは率直に語った。
トゥオイチェ紙の調査によると、医療施設における健康保険適用の医療サービスの現在の費用は33,000～50,000ドンです。オンデマンド医療サービスの場合は、医療施設、専門知識のレベル、専門医の選択に応じて、200,000～400,000ドンの範囲です。
例えば、バクマイ病院（ハノイ）では、健康保険が適用される健康診断の料金は1回50,600ドン、修士号取得者または医師によるプライベート診察の料金は1回300,000ドン、博士号またはレベルIIの専門医による診察の料金は1回350,000ドン、教授、准教授、上級医師による診察の料金は1回400,000ドンです。
したがって、必要に応じて医療を受ける場合、専門医の診察を受けることを選択した健康保険加入者には、1回の診察につき50,600ドンが払い戻され、残りの費用は患者が負担することになります。
「つまり、修士号を持つ医師が診察料として30万ドンを請求した場合、患者は24万9400ドンを支払うことになります。さらに、超音波検査、臨床検査、手術、入院費用などのその他の技術サービスについても、患者は規定に従って健康保険の対象となり、残りの差額を支払うことになります」とある医師は説明した。
健康保険に加入している患者たちが、ホーチミン市第7区病院で順番を待つ列に並んでいる。2025年7月2日撮影。写真：TU TRUNG
健康保険はどのように費用をカバーしますか?
第27管区社会保険局副局長グエン・ティ・トゥー・ハン氏はトゥイチェー紙に対し、医療施設でのサービスに対する健康保険の支払いは以前から存在していたが、それは健康保険の支払い率に関する回覧文書にのみ反映されていたと語った。
具体的には、2024年の社会保険料の支払いは、2023年11月17日付の通達22/2023/TT-BYTに基づいていました。第5条第7項では、個人が健康保険証を所持し、オンデマンドの診察や治療サービスを利用した場合、健康保険基金が給付の範囲内で費用を払い戻すと規定されており、給付水準は健康保険法とその実施ガイドラインで定められています。
2025年1月1日をもって、通達22/2023/TT-BYTは失効し、この内容は政府により2025年1月1日付政令02/2025/ND-CP、第1条第1項(2025年1月1日発効)により規制されます。
健康保険証を所持する個人が、必要に応じて医療を受ける場合、健康保険法第22条に規定されているとおり、健康保険基金から給付額（該当する場合）の範囲内で医療費が支給されます。医療費と健康保険基金の給付額との差額は、患者が負担することになります。
医療機関は、社会保険庁との契約に基づき、適切な人員配置、専門的資格、医療機器、サービス提供を確保する責任を負います。また、患者が保険適用外で負担しなければならない費用、健康保険給付の水準、費用の差額などを公表し、患者に事前に説明しなければなりません。
この問題についてさらに詳しく語った保健省健康保険局のヴー・ヌ・アン副局長は、健康保険法第22条に規定されている通り、健康保険証を持ち、必要に応じて診察や治療を受ける人は、権利の範囲内で健康保険基金から費用の払い戻しを受けることができると述べた。
この場合、オンデマンド医療サービスの費用と健康保険でカバーされる金額との差額は、患者が負担することになります。
「これは、健康保険加入者が必要に応じて医療を受ける場合でも、健康保険基金が健康保険の診察・治療費に関する規定に従って費用を負担することを意味します。必要に応じて受けた医療費と健康保険でカバーされる費用の差額は、患者が負担することになります」とヌ・アン氏は説明した。
この規制についてハノイ社会保険庁の専門家が詳しく説明したところ、現在、健康保険の払い戻し率は40%、80%、または100%となっている。外来治療の場合、患者が保険証に記載されている最初の医療機関以外の医療機関を受診した場合、費用は払い戻しされない。入院治療または緊急の場合のみ、健康保険で費用の一部がカバーされる。
患者が有効な紹介状を持たずに指定医療機関以外（旧中核病院）の専門病院を受診し、入院治療が必要な場合は、健康保険証の給付区分に応じて入院費用の40%が払い戻されます。ただし、指定医療機関以外で専門病院を受診した場合、外来診療費は健康保険の対象外となります。
「同様に、患者が紹介状なしで最初の登録省外の基本レベルの病院（旧省レベルの病院）で医療を受ける場合、入院治療のみが健康保険の対象となり、適切な水準（カードに記載されている給付内容に応じて通常は80％または100％）の払い戻しが受けられる」とこの専門家は明らかにした。
健康保険と同様に、患者が希望する診察や治療に対する払い戻しを受けるには、患者が紹介要件を満たし、可能な限り高い払い戻し率を受けられるようにする必要があります。
概要: XM
このポリシーは長年にわたって実施されてきました。
これは健康保険局の専門家の主張です。2012年法令第85号によると、健康保険証を所持する個人は、健康保険基金から規定の率で診察・治療費の払い戻しを受けます。診察費と健康保険基金からの払い戻し率の差額は、患者が負担します。
保健省は2019年にも、オンデマンドサービスの利用時に健康診断や治療費を健康保険で払い戻しする制度の実施を求める文書をベトナム社会保障局に送付した。
保健省は実施のためのガイドライン文書を3つ発行しました。しかしながら、これまで一部の病院では、特に公営医療機器の設置に関して、社会保険機関との支払い決済に困難が生じていました…
「そのため、保健省は今回の社会保険法改正において、ガイドラインの明確さと一貫性を確保するため、様々な文書を統合し、法律に組み入れました。これにより、関係者が法律を施行するための基盤が整えられ、国民の権利が保障されます」と、この専門家は述べた。
* タン・チ・トゥオン氏（ホーチミン市保健局長）：
範囲、対象者、利点における画期的な進歩。
保健省は、健康保険証で医療サービスを受ける患者の権利を保障するため、医療機関に対し、十分な人材、専門的資格、医療機器、社会保険機関との契約に従った医療サービスの提供能力を確保することを義務付けています。
さらに、規制では、医療施設はオンデマンド サービスを同時に提供できるベッド数が 20% を超えないようにする必要があること、また、ユニットの専門家と熟練した医師が、健康保険の対象となる患者の診察と治療に、最低 70% の時間を費やす必要があることが規定されています。
7月1日から施行される医療保険制度は、その範囲、対象者、給付、そして支援体制のいずれにおいても画期的なものだと確信しています。人々は多くの新しいサービスの恩恵を受けることになりますが、同時に多くの課題も抱えており、医療分野は綿密かつ協調的な準備を進める必要があります。
民間の医療サービスに支払う患者は、依然として医療保険で費用の一部がカバーされている - 写真：TU TRUNG
経済的負担を軽減し、患者と病院双方の権利を保障します。
ホーチミン市腫瘍病院副院長のヴォー・ホン・ミン・フオック医師は、トゥイチェー紙に対し、患者が希望に応じて診察や治療を受け、健康保険の適用範囲内で払い戻しを受けられるようになったことで、患者がより低コストで質の高いサービスを受けられるようになったと語った。
「この政策は安心感を生み出し、個人の経済状況に合ったサービスを積極的に選択することを促します。同時に、健康保険加入者、特に慢性疾患やがんを患い治療サービスを必要とする人々の権利を保護します」と、フオック医師は断言しました。
フオック氏によれば、病院は現在、保健省のガイドラインに従ってオンデマンドサービスの価格表を作成し、それが実用的であり、支払い規制に準拠していることを保証している。
同時に、合理的な患者の流れを組織し、適切な人員を配置し、健康保険に加入しているが民間のサービスに登録する患者のための別の受付プロセスを確立し、費用の差額を事前に患者に知らせる必要があります。
さらに、同部署は、医師の勤務時間の調整と、保健省のシステムに登録された診療時間と一致するように医師の診療時間を更新することに関して、社会保険庁との契約を補足し、追加文書に署名した。
病院ではコミュニケーション活動も強化し、患者が規則を理解し適切な選択ができるよう、受付での案内、ファンページへの記事の掲載、院内のさまざまな場所での短いビデオの上映などを行った。
トンニャット病院の院長であるレ・ディン・タン准教授は、長年にわたり、病院で診察や治療を受ける患者は健康保険の適用を受けてきたと述べた。そして7月1日以降、この問題は健康保険法に盛り込まれ、医療機関においてより明確かつ広範囲に適用されるようになった。
同氏によると、病院では職員診察エリア、一般健康保険診察エリア、民間サービス診察エリアなど、各診察エリア間の透明性が確保されているという。毎日、病院には約3,000～4,000人の健康保険患者が来院する一方、民間サービス診察エリアでは通常800～1,000人の患者が診察されている。健康保険加入者の中でも、民間サービスを選択する患者が多いと同氏は指摘した。
規定により、健康保険を利用して医療サービスを受ける患者は、健康保険でカバーされる部分が差し引かれ、残りの差額のみを支払うことになります。
「この規制により、健康保険による部分的な補償により経済的負担が軽減されるとともに、人々はより質の高いサービスを受けられるようになる」とタン氏は述べた。
ハノイのある病院の院長によると、実際には一部の病院では以前からこの制度を導入しており、患者が民間の検査サービスを選択する際に健康保険証を利用できるようにしていたものの、法律に明確な規定がなかったという。そのため、多くの病院がこの制度を導入しておらず、民間の検査サービスを選択した患者は、技術費や薬剤費など、すべての費用を自己負担しなければならない場合が多いという。
診察料については、初期費用の差は大きいかもしれませんが、治療、検査、手術などを含めた費用の差はそれほど大きくありません。民間医療サービスを選択された患者様は、費用を大幅に削減できます。
「この新しい規制は、患者、特にすでに健康保険に加入しているが質の高いサービスを望む患者に明らかな利益をもたらすだろう。これは大きな前進だ」とこの人物はコメントした。
多くの病院長によると、この新規制は患者だけでなく病院にも利益をもたらすだろう。「自由診療でも保険適用」という方針によって、自由診療を選択する患者が増える可能性があるからだ。これにより、病院は診療報酬の差額から新たな正当な収入源を得ることができる。
ホーチミン市の三次医療機関の院長は、この規制が合法化されれば、公立病院は透明性のある実施が容易になり、健康保険給付を確保しながら、診察や治療の種類の多様化を通じてサービスの質を向上させる機会が生まれると断言した。
特に、公立と私立の健全な競争を促進することにより、公立病院は革新を迫られ、国民の高まる期待に応えるべく、診療の質の向上と検査の充実を図ることになる。
「医療施設はまた、健康保険が適用される検査と民間の検査という2種類の形態の検査の間で資源のバランスを再調整し、健康保険エリアの混雑を避け、両方の患者グループの権利がより公平かつ効果的に保護されるようにします」と病院長は述べた。
出典: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
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