6月22日更新の医療ニュース：脱水症状による熱中症と急性腎不全への懸念。
ハノイ出身のTTA氏は、灼熱の太陽の下、早朝から正午まで働き続けた結果、脱水症状による急性腎不全と診断され、入院を余儀なくされた。
脱水による急性腎不全
ドゥクザン総合病院の情報によると、同病院の腎臓・泌尿器科は最近、炎天下で長時間屋外作業を行ったことによる脱水症状が原因で急性腎不全を起こした患者を受け入れた。
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| 暑い気候は多くの健康リスクをもたらす。 |
患者はTTA氏（71歳）です。本人の話によると、入院前、TTA氏は暑い中、午前7時から正午まで畑仕事をしていました。その間、患者は500mlの水しか飲んでいませんでした。
帰宅後、彼は疲労感と体調不良を感じ、飲食後に嘔吐した。家族は彼を近くの医療機関に連れて行き、経過観察と治療を受けさせた。そこで検査を受けた結果、血中尿素窒素とクレアチニン値の上昇が認められ、脱水症状による急性腎不全と診断された。
治療開始から1日後、患者は急性腎不全の合併症、すなわち高カリウム血症を発症し、透析が必要と判断されたため、ドゥクザン総合病院に転院した。
2日間の治療後、患者の状態は徐々に安定し、腎機能も回復の兆しを見せた。ドゥックザン総合病院の腎臓・泌尿器科部長であるグエン・ヴァン・トゥエン医師は、暑い気候によって体から多くの水分と電解質が失われたことが原因だと述べた。
水分補給が不十分だと、循環血液量が減少します。これは、組織や臓器、特に腎臓への血流が減少することを意味し、急性腎不全を引き起こす可能性があります。
したがって、暑い時期に、過度に激しい運動をしない通常の環境で作業している場合は、1日に3～4リットルの水を補給する必要があります。
上記患者のように、極めて高温の環境で作業しなければならない場合、より多くの水分補給が必要となる。
厚生労働省によると、気温が1℃上昇するごとに脳卒中のリスクは10％増加する可能性がある。そのため、人々は暑さによる健康問題に注意し、症状の重症度に応じて速やかに適切な対策を講じる必要がある。保健専門家は、暑い気候は健康に大きな影響を与え、脳卒中、熱中症、その他の疾患の増加につながると指摘している。
暑い気候は、糖尿病、高血圧、脂質異常症、血管疾患、不整脈、弁膜症、代謝障害、肥満、喫煙、アルコール乱用などの既往症を持つ人々の脳卒中のリスクを高める要因の一つである。
医師によると、屋外で日光を浴びたり、暑い気候の中で活動したりすると、体の体温調節中枢が汗腺を刺激する。これにより、汗が分泌され、体温が下がる。
場合によっては、気温が高すぎたり、水分補給が不十分だったりすると、体の体温調節機能がうまく働かなくなることがあります。あるいは、首の後ろにある体温調節中枢が障害を受け、体温調節が効果的に行われなくなることもあります。
この状態は体温の徐々の上昇を引き起こします。通常、体温は35～36℃に維持されますが、体温調節機能が破綻すると、体温は38～39℃、場合によっては40℃まで上昇し、熱ショックを引き起こす可能性があります。
長時間高温にさらされると、熱中症を起こす可能性があります。しかし、治療せずに放置すると、熱疲労、つまり日射病に進行する可能性があります。
熱中症は、体温が制御不能に上昇した際に発生します。これにより血管が拡張し、心臓、肝臓、肺などの臓器への血液供給が減少します。
脱水状態になると、血液は濃くなる傾向があります。同時に、体内の電解質が失われ、電解質レベルに変化が生じ、神経伝達物質全般に影響を及ぼします。その結果、疲労感、倦怠感、頭痛、そして全身の臓器に影響を与える症状が現れます。
呼吸器系では、呼吸リズムの乱れや無呼吸がみられることがあります。循環器系では、頻脈（心拍数の増加）などの症状がみられることがあります。
さらに、一部の患者は不整脈を発症する。熱中症の間、体は酸素と栄養素が不足し、代謝障害、急性腎不全、肝不全、多臓器不全を引き起こす。
迅速な治療が行われなければ、約30分以内に患者は死亡の危険にさらされます。たとえ命が助かったとしても、多くの長期的な後遺症に苦しむことになるでしょう。適切な救急処置を迅速に受けることで、これらの長期的な影響を回避することができます。
熱中症と日射病を区別する。
熱中症には2種類あります。1つ目は典型的な熱中症で、子供、高齢者、基礎疾患のある人など、免疫力が低下している人に多く見られます。暑い気候の中で十分な水分補給をせずに激しい運動をすると、熱中症になる危険性があります。
2つ目のタイプの熱中症は、運動誘発性熱中症です。これは、若くて健康な人やアスリートに最もよく見られる症状です。適切な日焼け対策をせずに日光の下で過度に運動すると、過労による熱中症を引き起こす可能性があります。
熱中症と日射病を区別するために、軽症の場合は体温がそれほど上昇せず、摂氏40度以下にとどまることが多い。
熱中症の場合、皮膚はまだ過度に赤くなったり乾燥したりしていません。しかし、熱ショック（熱中症）になると、体温が摂氏40度以上に急上昇し、皮膚は乾燥して赤くなり、体温調節中枢の機能不全により発汗がなくなります。倦怠感や昏睡などの神経症状が最も顕著に現れます。
一方、熱中症は通常、めまいと倦怠感のみを引き起こします。どちらの場合も、心拍数の増加、低血圧、速く浅い呼吸などの心血管系の症状が現れます。
熱中症の患者に遭遇した場合、まず最初にすべきことは、体温を摂氏40度以下に下げ、日陰に移動させ、衣服を脱がせ、温かい湿ったタオルで脇の下と股間を拭くことです。患者に水をかける場合は、冷たい水を使用してください。
さらに、患者の呼吸と心拍数を確認してください。必要に応じて、人工呼吸や胸骨圧迫を行う場合があります。患者が水分を摂取できる場合は、水または電解質溶液を投与してください。
患者が意識不明の場合は、気道閉塞を防ぐため、水を与えないでください。その後、速やかに最寄りの医療機関へ搬送してください。
医師によると、気温が上昇した場合は、涼しい場所にいるのが最善です。どうしても屋外に出る必要がある場合は、以下の予防策を講じることで熱中症を防ぐことができます。
暑くて日差しの強い日に外出する際は、ゆったりとした明るい色の服を着て、つばの広い帽子をかぶり、日焼け止めを塗るなどして、体を覆うようにしましょう。
直射日光の当たる場所や高温の環境での長時間の作業は避け、激しい運動も控えてください。暑い時期には、45分から1時間程度の連続作業の後、涼しく換気の良い場所で10～15分間休憩を取るようにしてください。
暑い日には、フルーツジュースを摂取して体温を下げるようにしましょう。ゆったりとした着心地の良い明るい色の服とつばの広い帽子を着用し、SPF（日焼け止め指数）30以上の日焼け止めを使用してください。
脱水症状を防ぐためには、毎日少なくとも1.5リットルの水、フルーツジュース、または野菜ジュースを飲むべきです。さらに、気温が高く湿度が低い日には、電解質を豊富に含むスポーツドリンクを飲むのも良いでしょう。
屋外での運動や作業の際は、特に注意を払ってください。一般的には、運動の2時間前に約700mlの水を飲み、運動直前にさらに250mlの水またはスポーツドリンクを摂取することをお勧めします。
運動中は、喉が渇いていなくても、20分ごとに250mlの水を追加で飲むようにしてください。
カフェインやアルコールを含む飲み物は脱水症状を悪化させる可能性があるため、避けてください。また、医師の処方箋なしに塩分タブレットを服用しないでください。
猛暑の際に塩分と電解質を補給する最も簡単で安全な方法は、スポーツドリンクやフルーツジュースを飲むことです。
てんかん、心臓病、腎臓病、肝臓病を患っている方、水分制限食を摂っている方、または体液貯留の問題を抱えている方は、水分摂取量を増やす前に医師に相談してください。
日光を浴びた直後は、体は大量に汗をかき、体温も高くなっています。すぐにシャワーを浴びると、体温が急激に変化し、非常に危険で、脳卒中を引き起こす可能性があります。
重度の熱中症や熱疲労の発症後最初の1時間は、緊急治療における「ゴールデンアワー」と考えられています。したがって、熱中症や熱疲労の緊急処置を行う際には、現場での初期応急処置に最大限の注意を払う必要があります。
したがって、熱中症や熱疲労に苦しむ人に遭遇した場合は、直ちに以下の手順を踏む必要があります。患者を涼しく換気の良い場所（日陰、涼しい車内、涼しい家など）に移動させ、同時に救急医療などの支援を要請してください。
患者が意識不明で脈拍がない場合は、気道を確保し、人工呼吸と胸骨圧迫を行う。直ちに冷却処置を行い、体温を下げる。体温計があれば体温を測定する。
患者の衣服を脱がせ、温水を体にかけ、扇風機を使って蒸発を促進します（患者は横向きに寝るか、膝に手を置いて支え、皮膚表面にできるだけ多くの空気の流れが当たるようにします）。
脇の下、鼠径部、首に冷湿布またはアイスパックを当ててください。患者が意識があり、飲める場合は、十分な量の水または電解質溶液を投与してください。搬送中は、エアコン付きの車両を使用するか、窓を開けて患者の体温を下げ続けてください。
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