医療ニュース6月22日：水分不足による熱中症と急性腎不全の恐れ
ハノイのTTAさんは、猛暑の中、早朝から正午まで働き、水分不足による急性腎不全と診断され、入院せざるを得ませんでした…
脱水による急性腎不全
ドゥックザン総合病院の情報によると、同病院の腎臓泌尿器科は、炎天下で長時間屋外勤務した後の脱水症状による急性腎不全の患者を入院させたばかりだという。
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| 暑い気候は健康上のリスクを多く伴います。 |
患者はTTAさん（71歳）です。Aさんは入院前、暑い中、朝7時から正午まで畑仕事をしていました。その間、飲み水は500mlしか持っていなかったそうです。
自宅では倦怠感と不快感を覚え、食事や水分摂取時に嘔吐したため、家族は近くの医療機関で経過観察と治療を受けました。検査の結果、血中尿素値とクレアチニン値の上昇が見られ、脱水症状による急性腎不全と診断されました。
治療開始から1日後、患者は急性腎不全、高カリウム血症の合併症を発症し、透析が必要になると予想されたため、ドゥックザン総合病院に転院した。
2日間の治療後、患者の容態は徐々に安定し、腎機能も回復の兆しを見せました。ドゥックザン総合病院腎臓泌尿器科のグエン・ヴァン・トゥエン医師は、暑い気候は体内の水分と電解質を大量に失わせると述べています。
適切な水分補給が不十分だと、循環血液量の減少につながります。これは、組織や臓器、特に腎臓への血液供給の減少を意味し、急性腎不全を引き起こします。
そのため、暑いときに、通常の環境で、あまり激しく作業しないだけであれば、毎日 3 ～ 4 リットルの水を飲まなければなりません。
患者が上記のような過酷な高温環境で働かなければならない場合、水分補給のレベルをさらに高くする必要があります。
保健省によると、気温が1℃上昇すると脳卒中のリスクは10%増加する可能性があるとのことです。そのため、暑さによる健康被害を感じた場合は、症状の重症度に応じて適切な治療を迅速に行う必要があります。医療専門家は、暑さが健康に大きな影響を与え、脳卒中やヒートショックなどの症例を増加させていると指摘しています。
暑い気候は、糖尿病、高血圧、脂質異常症、血管疾患、不整脈、心臓弁疾患、代謝性疾患、肥満、喫煙、アルコール乱用など、脳卒中の危険因子を持つ人にとって脳卒中を起こす好機となります。
医師によると、日光を浴びたり、暑い天候下で活動したりすると、体温調節中枢が汗腺を刺激し、そこから発汗が起こり体温が下がるそうです。
気温が高すぎる場合や水分補給が不十分な場合、体温調節機能が働かなくなることがあります。あるいは、首の後ろにある体温調節中枢が機能不全に陥り、体温調節機能が働かなくなることもあります。
この状態は体温を徐々に上昇させます。正常な状態であれば、体温は35～36℃程度に保たれますが、体温調節がうまくいかないと、体温は38～39℃、さらには40℃まで上昇し、熱中症につながることがあります。
高温環境に長時間いると、熱中症になる可能性があります。しかし、治療せずに放置すると、熱射病、別名日射病へと進行する可能性があります。
熱中症とは、体温が制御不能に上昇した状態です。その際、血管が拡張し、心臓、肝臓、肺などの臓器への血液供給量が減少します。
脱水状態になると、血液は凝縮しやすくなります。同時に、体内の電解質も失われ、電解質濃度が変化して神経伝達物質全体に影響を及ぼします。その結果、疲労感、眠気、頭痛などが生じ、あらゆる臓器に症状が現れます。
特に呼吸器系疾患では、呼吸障害や無呼吸などの症状が現れることがあります。循環器系疾患では、心拍数の上昇などの症状が現れることがあります。
患者によっては不整脈に苦しむこともあります。ヒートショック状態になると、体内の酸素と栄養が不足し、代謝障害、急性腎不全、肝不全、多臓器不全を引き起こします。
迅速な治療が行われない場合、30分以内に患者は死亡するリスクがあります。生き残ったとしても、多くの後遺症が残ります。適切なタイミングで救急治療を受ければ、後遺症を回避できます。
熱中症と日射病の区別
熱中症には2つのタイプがあります。1つ目は典型的な熱中症で、抵抗力の弱い子供、高齢者、基礎疾患のある人に多く見られます。暑い日に水分補給をせずに多くの活動を行うと、熱中症のリスクが高まります。
2つ目のタイプの熱中症は、運動誘発性です。この症状は、若く健康な人やアスリートに最も多く見られます。日光の下での過度な運動や、保護具を着用しないなどの行為は、過度の運動による熱中症につながる可能性があります。
熱中症と日射病を区別するには、軽症の場合、体温は通常それほど高くなく、40℃未満になります。
熱中症の人は、皮膚がそれほど赤く乾燥しているわけではありません。しかし、熱中症になると体温が40℃を超えるほど高くなり、皮膚は乾燥して赤くなり、体温調節中枢が機能しなくなるため発汗も止まります。最も顕著な神経症状は、眠気と昏睡です。
一方、熱中症の人は頭痛や倦怠感のみの症状を示すことが多いです。どちらの場合も、心拍数の上昇、血圧の低下、呼吸の浅く速いといった心血管系の症状を伴います。
熱中症の患者に遭遇したら、まず体温を40℃以下に下げ、日陰に移動し、衣服を脱いで、ぬるま湯に浸したタオルで脇の下や股間を拭きます。患者に水をかけてしまった場合は、冷水を使用してください。
さらに、呼吸と心拍数も確認する必要があります。必要に応じて人工呼吸と胸骨圧迫が必要となる場合があります。患者が水分を摂取できる場合は、水分または電解質補給液を与えてください。
患者に意識がない場合は、気道閉塞を防ぐため、水を飲まないでください。その後、速やかに患者を最寄りの医療機関へ搬送してください。
医師によると、暑さ指数が高いときは涼しい環境に留まるのが最適です。どうしても日光の下に出なければならない場合は、以下のヒントに従うことで熱中症を予防できます。
暑い日に外出するときは、ゆったりとした軽い明るい色の服を着て、つばの広い帽子をかぶり、日焼け止めを塗って体を覆いましょう。
直射日光下や高温環境での長時間作業は避け、激しい運動は避けてください。高温環境では45分または1時間連続作業した後は、定期的に休憩を取り、涼しい場所で10～15分間休憩してください。
暑い日には、フルーツジュースを飲んで体温を下げましょう。涼しくて着心地のよい明るい色の服を着て、つばの広い帽子をかぶり、SPF 30 以上の日焼け止めを使用してください。
脱水症状を防ぐには、毎日少なくとも1.5リットルの水、フルーツジュース、または野菜ジュースを飲む必要があります。また、気温が高く湿度が低い日には、電解質が豊富なスポーツドリンクを飲むのも良いでしょう。
運動や屋外での作業の際は、特に注意してください。一般的には、運動の2時間前に約700mlの水を飲み、運動直前にさらに250mlの水またはスポーツドリンクを飲むことを推奨しています。
運動中は、喉の渇きを感じていなくても、20 分ごとに 250 ml の水を追加で飲む必要があります。
カフェインやアルコールを含む飲み物は脱水症状を悪化させる可能性があるため、避けてください。また、医師の指示がない限り、塩分補給の錠剤も服用しないでください。
猛暑のときに塩分と電解質を補給する最も簡単で安全な方法は、スポーツドリンクやジュースを飲むことです。
てんかん、心臓病、腎臓病、肝臓病などがあり、水分制限食を摂取している場合、または身体に水分保持の問題がある場合には、水分摂取量を増やす前に医師に相談してください。
日焼けから戻った直後は、体が大量に汗をかき、体温が高くなっているため、すぐにお風呂に入ると体温が急激に変化し、非常に危険で、脳卒中を引き起こす可能性があります。
重度の熱中症や日射病の発症後1時間は、救急医療の「ゴールデンタイム」と呼ばれています。そのため、熱中症や日射病の救急医療においては、現場での初期応急処置に細心の注意を払う必要があります。
したがって、日射病や熱中症の人に出会ったときは、直ちに以下の手順を踏む必要があります。患者を涼しく風通しの良い場所（日陰、涼しい車や家など）に連れて行き、支援、特に緊急支援を要請してください。
患者が意識不明で脈拍がない場合、気道を確保し、人工呼吸と胸骨圧迫を実施してください。直ちに冷却処置を施して体温を下げてください。体温計があれば体温を測定してください。
衣服を脱がせて患者に温水をかけ、次に扇風機を使って蒸発を促進します（皮膚の表面にできるだけ多くの風が当たるように、患者は横向きに寝るか、両手を膝の上に置いて支える必要があります）。
脇の下、股間、首に冷たいタオルまたは氷嚢を当ててください。患者に意識があり、水分を摂取できる場合は、水分または電解質溶液を十分に与えてください。患者をエアコン付きの車両で搬送するか、窓を開けて搬送中も冷却を続けてください。
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