美容目的での麻酔薬注射後のアナフィラキシーショック。

[広告1]

中央軍病院108は先日、44歳の女性患者を重度の倦怠感、胸の圧迫感、息切れの症状で救急室に搬送した。これらの症状は、無認可のスパで鼻のフィラー注入手術を受けるため、局所麻酔薬（リドカイン）の注射を受けた後に現れた。

第108軍中央病院の救急科で医師らが患者のバイタルサインを検査したところ、血圧が低く、血中酸素飽和度が不十分であることがわかった。

安全を確保するためには、信頼できる医療機関を選ぶべきです。フィラー注入を行う医師は、解剖学と美容外科に関する十分な知識を持ち、専門医資格を有する医師でなければなりません。

患者は直ちにリドカインによるグレード III アナフィラキシーの疑いと診断され、血管収縮薬アドレナリンと 20% 脂質乳剤、およびその他の蘇生措置を使用して、アナフィラキシーと麻酔毒性のプロトコルに従って同時に治療されました。

患者の容態が安定した後、継続的な監視と治療のため、軍中央病院108号集中治療センター内科・毒物学集中治療室に移送されました。

治療中、患者は重度の多臓器障害（呼吸器、心筋、肝臓、凝固障害）を発症し、複数の血管収縮薬を段階的に高用量で併用する必要があり、死亡リスクが高まりました。

中央軍事病院108の救急科の専門医であるグエン・ティエン・ソン医師によると、患者は幸運にも適切かつタイムリーで積極的な救急治療を受けることができ、不幸な結果を回避できたという。

したがって、美容整形手術を受ける必要がある場合は、保健省の認可を受け、経験豊富な麻酔科医と蘇生専門医のチームを擁する評判の良い美容整形施設を選ぶべきです。また、局所麻酔薬によるアナフィラキシーの兆候に関する基礎知識を身に付けることも重要です。

ソン医師は、現在、多くの無認可施設が存在し、施術者が適切な訓練を受けておらず、医学的専門知識さえも持っていないにもかかわらず、患者に侵襲的な処置を平気で行っていると警告した。そのため、合併症のリスクは高い。

最近、医療機関では、こうした無認可の美容整形スパによる合併症の症例が多数報告されています。その多くは、低価格への欲求やオンライン上の魅力的な情報を信じたことが原因で、経済的損失や健康問題につながっています。美容施術後の合併症で入院した患者のうち、フィラー注入による合併症が比較的多くを占めています。

アナフィラキシーは、体がアレルゲンに接触してから数秒、数分、または数時間以内に即座に現れるアレルギー反応であり、さまざまな臨床症状を引き起こし、重篤化して急死につながる可能性があります。

アナフィラキシーを示唆する症状には、じんましん、急速な血管性浮腫、息切れ、胸の圧迫感、喘鳴、腹痛または嘔吐、低血圧または失神、意識の変容などがあります。

麻酔中または手術麻酔中のアナフィラキシーは、患者がすでに麻酔および鎮静状態にあるため、皮膚症状が現れず主観的徴候を評価することが難しいため、診断が困難な場合が多くあります。

したがって、麻酔や外科的鎮静を行う前に徹底的なアレルギー歴を取得し、低血圧、血中酸素濃度の低下、頻脈、新たに発症した喘鳴、モニターの変化などの症状を慎重に評価する必要があります。

一部の麻酔薬は親油性物質であり、体内に取り込まれると毒性が強く、アナフィラキシーに類似した重篤な中毒を引き起こし、数分以内に死に至る可能性があります。反応のメカニズム（中毒かアレルギーか）をすぐに判断できないため、抗毒素（脂質乳剤）とアドレナリンを併用した緊急治療が必要です。

全身麻酔毒性に最も敏感な高血流臓器から麻酔薬を除去し、それを貯蔵および解毒臓器に再分配する媒体として作用することに加えて、脂質乳剤は、血管と心臓に作用して心臓の収縮力、心拍出量、血流、血圧を改善し、保護的な心血管経路を活性化します。

したがって、患者は局所麻酔薬に対するアナフィラキシーの初期症状を認識し、アナフィラキシーが発生した場合に最寄りの医療機関で適時に緊急治療を受けられるようにする必要があります。

フィラー注入後の合併症に関しては、ベトナム・ドイツ友好病院は最近、乳房フィラー注入による両乳房膿瘍で来院したNCTさん（31歳、クアンナム省出身）の症例を受け入れた。

ベトドゥック友好病院形成美容外科部長のグエン・ホン・ハ准教授は、患者は感染症と毒性のある状態で病院に到着したと述べた。乳房の臨床検査では、両乳房全体に大小さまざまなしこりが多数確認された。

しかし、従来の超音波検査ではこれらの腫瘤の位置が明確に示されないため、医師は特殊な 3.0 乳房コイル MRI スキャンを指示する必要がありました。

最先端のマンモグラムで、医師らは乳房内に「フィラーの塊」に似た多数の腫瘤を特定した。これらの腫瘤は乳腺内に複数層を形成し、乳房全体に散在しており、さらに危険なことに、大胸筋内の多くの場所に存在している。

患者は、乳房フィラー注入とフィラー吸引によって外部の細菌が体内に侵入し、多数の高リスクフィラー充満腫瘍を伴う乳房膿瘍と診断されました。Tさんの発熱と悪寒の症状は、膿瘍が破裂する危険性があることを示しており、肺に転移すれば生命を脅かす可能性があります。

ベトドゥック友好病院で緊急治療を必要とした美容整形手術の合併症のもう一つの症例は、D.N.Nさん（30歳、ハティン省出身）です。Nさんは現在、日本で暮らし、働いています。

彼女は日本の美容院でフィラー注入を受けました。額の中央にわずか0.5cc注入されただけで、まぶたの垂れ下がり、めまい、吐き気、嘔吐などの症状が現れました。

Nさんはすぐに解毒剤を処方されましたが、それでも気分が悪く、吐き気もしました。その日の午後、彼女は病院で診察を受けました。医師は診察後、それ以上の処置はせず、自宅で様子を見るように指示し、1ヶ月後には改善するだろうと言いました。

しかし、翌日、目がさらに赤くなっているのに気づき、彼女はさらに不安になりました。救急治療を受けるために病院に行きましたが、目は腫れ上がり、高い圧力がかかっており、はっきりと見えなくなっていました。その翌日、彼女はさらにひどい痛みに襲われました。結膜と角膜が腫れ上がり、血が溜まっていました。彼女の目はほぼ完全に見えなくなり、今にも落ちてしまいそうでした。

病状への不安に押しつぶされそうになり、Nさんは治療のためにベトナム行きの飛行機を予約することにしました。ベトナムに戻ったNさんは眼科病院を受診し、フィラー注入から6日後にベトドゥック友好病院に転院しました。

グエン・ホン・ハ准教授によると、患者は右目が腫れて緊張し、赤紫色になっており、視力はほぼ完全に失われており、明暗の区別が困難で、著しい眼瞼下垂と内眼筋の完全な麻痺の状態で病院に到着したという。

医師らは、この症例がフィラー注入後の非常に重篤な合併症であり、眼の血管に悪影響を及ぼし、右眼の視力喪失と眼球周囲の筋肉および組織の壊死の兆候を呈していると判断しました。病院は直ちに多職種連携の緊急対応プロトコルを開始しました。

患者には直ちに眼窩圧を下げるための薬剤、血管拡張剤、組織循環を改善する薬剤、高用量酸素療法、および 2 種類の全身抗生物質の併用注射が投与されました。

一連の最先端の臨床検査と画像診断が直ちに実施されました。画像診断の結果、患者の網膜は正常の2～3倍の浮腫を示し、内側外眼筋と眼窩周囲脂肪は虚血と浮腫の兆候を示し、完全壊死のリスクがありました。右眼眼窩への動脈血流は健常眼と比較して著しく減少していました。

フィラー注入後の合併症について、ベトドゥック友好病院の救急チームの一員であるグエン・ティ・フオン・ザン医師によると、フィラーを注入する人が専門医ではなく、美容整形の知識がなく、特にスパの従業員である場合、眼窩周辺の血管に注入されるリスクが非常に高いとのこと。

薬剤は血流を介して脳に到達します。脳動脈が閉塞すると、生命を脅かす脳卒中を引き起こす可能性があります。眼動脈、特に網膜中心動脈が閉塞すると、失明につながる可能性があります。眼窩周囲の血管の枝への血流を担う皮膚、筋肉、脂肪も壊死し、顔面に深刻な損傷を引き起こします。

網膜中心動脈には皮膚に見られるような広範な吻合網がないため、ひとたび閉塞すると、神経細胞が壊死して失明に至るケースが非常に急速に発生します。

専門家は、安全を確保するため、信頼できる医療機関を利用することを推奨しています。フィラー注入を行う医師は、解剖学と美容外科に関する十分な知識と訓練を受け、専門医資格を有する医師でなければなりません。

さらに、安全性と純度が検証された信頼できる供給元からフィラー製品を選ぶ必要があります。注入後は、患者を監視し、望ましくない結果を避けるために適切なタイミングで治療を受ける必要があります。

美容手術中に不幸にして合併症が発生した場合、最も効果的な治療を確実に受けるために、最新の設備と総合的な多分野にわたる緊急対応プロトコルを備えた病院に患者を搬送することが重要です。

現在、世界的に見ても、フィラー注入後の血管合併症後の患者の視力回復を助ける多分野にわたる緊急処置を実施できる主要センターはわずか 2 ～ 3 か所です。