麻酔薬の美容注射後にアナフィラキシーショックが発生した。

中央軍医院108は最近、重度の倦怠感、胸部圧迫感、息切れを訴える44歳の女性患者を救急外来に搬送した。これらの症状は、無許可のスパで鼻のフィラー注入施術のために局所麻酔（リドカイン）注射を受けた後に現れた。

軍中央病院108の救急外来で、医師らは患者のバイタルサインを検査し、低血圧と不十分な血中酸素飽和度を確認した。

安全を確保するためには、評判の良い医療機関を選ぶべきです。フィラー注射を行う者は、解剖学と美容外科に関する十分な知識を持ち、専門資格を有する訓練を受けた医師でなければなりません。

患者は直ちにリドカインによるグレードIIIアナフィラキシーの疑いがあると診断され、血管収縮薬であるアドレナリンと20％脂肪乳剤、およびその他の蘇生措置を用いて、アナフィラキシーと麻酔毒性の両方のプロトコルに従って同時に治療された。

患者の状態が安定した後、継続的なモニタリングと治療のため、軍中央病院108の集中治療センター内科・毒物学集中治療室に移送された。

治療中、患者は重度の多臓器障害（呼吸器系、心筋、肝臓、凝固障害）を発症し、複数の血管収縮薬を段階的に増量して併用する必要があり、死亡リスクが高かった。

中央軍病院108の救急科専門医であるグエン・ティエン・ソン医師によると、患者は適切かつ迅速で積極的な救急治療を受けることができたため、不幸な結果を免れたとのことだ。

したがって、美容整形手術を受ける際には、保健省の認可を受けた評判の良い美容クリニックを選び、経験豊富な麻酔科医と蘇生専門医のチームを擁するクリニックを選ぶべきです。また、局所麻酔薬に対するアナフィラキシーの兆候に関する基本的な知識を身につけておくことも重要です。

ソン医師は、現在、多くの無許可施設が存在し、そこで働く施術者は適切な訓練や医学的専門知識さえ持ち合わせていないにもかかわらず、平然と患者に侵襲的な処置を行っていると警告した。そのため、合併症のリスクが高い。

近年、医療機関では、無許可のスパによる美容整形手術の合併症事例が多数報告されている。その主な原因は、低価格への欲求や、オンライン上の魅力的なオファーを信じたことによるもので、結果として金銭的損失や健康被害につながっている。美容施術後の合併症で入院した患者のうち、フィラー注射による合併症が比較的多くを占めている。

アナフィラキシーは、体がアレルゲンに接触してから数秒、数分、数時間後にすぐに現れるアレルギー反応であり、様々な臨床症状を引き起こし、重篤な場合は急速な死に至ることもある。

アナフィラキシーを示唆する症状には、じんましん、急速な血管性浮腫、息切れ、胸の圧迫感、喘鳴、腹痛または嘔吐、低血圧または失神、意識障害などがあります。

麻酔中または外科麻酔中のアナフィラキシーは、患者がすでに麻酔と鎮静状態にあるため、診断が難しい場合が多く、皮膚症状が現れないこともあるため、主観的な兆候を評価するのが困難である。

したがって、麻酔や外科的鎮静を行う前に、アレルギー歴を詳細に聴取し、低血圧、血中酸素濃度の低下、頻脈、新たに発生した喘鳴、モニター上の変化などの症状を注意深く評価する必要がある。

麻酔薬の中には、体内に取り込まれると毒性の高い親油性物質があり、アナフィラキシーに似た重篤な中毒症状を引き起こし、数分以内に死に至る可能性があります。中毒かアレルギーかといった反応のメカニズムをすぐに特定できないため、抗毒素（脂質乳剤）とアドレナリンを併用した緊急治療が必要です。

脂質乳剤は、全身麻酔薬の毒性に対して最も感受性の高い血流の多い臓器から麻酔薬を除去し、貯蔵器官や解毒器官に再分配する媒体として機能するだけでなく、血管や心臓への作用を通じて心筋収縮力、心拍出量、血流、血圧を改善し、保護的な心血管経路を活性化する。

したがって、患者は局所麻酔薬に対するアナフィラキシーの初期兆候を認識し、万が一発症した場合に最寄りの医療機関で速やかに救急治療を受けられるようにしておく必要がある。

フィラー注射後の合併症に関して、ベトナム・ドイツ友好病院は最近、乳房へのフィラー注射が原因で両側の乳房に膿瘍が生じたNCTさん（31歳、クアンナム省出身）の症例を受け入れました。

ベトドゥック友好病院形成美容外科部長のグエン・ホン・ハ准教授は、患者が感染症と中毒症状を呈した状態で病院に搬送されたと述べた。乳房の臨床検査の結果、両乳房全体に大小さまざまなしこりが多数認められた。

しかし、従来の超音波検査ではこれらの腫瘤の位置が明確に示されないため、医師は乳房専用の3.0乳房コイルMRI検査を指示する必要があった。

最新のマンモグラフィー検査により、医師たちは乳房内に「充填剤の塊」に似た多数の腫瘤を発見した。これらの腫瘤は複数の層を形成し、乳房全体に散在しており、乳腺内だけでなく、より危険なことに、大胸筋内の多くの場所にも存在している。

患者は、豊胸手術におけるフィラー注入とフィラー吸引によって外部の細菌が体内に入り込んだ結果、多数の高リスクなフィラー充填腫瘍を伴う乳房膿瘍と診断された。Tさんの発熱と悪寒の症状は、膿瘍が破裂する危険性があることを示しており、肺にまで広がった場合は生命を脅かす可能性がある。

ベトドゥック友好病院で緊急治療を必要とした美容整形手術の合併症のもう1つの症例は、D.N.N.さん（30歳、ハティン省出身）です。N.さんは現在、日本に在住し、働いています。

彼女はフィラー注射を受けるため、日本のエステサロンを訪れた。額の中央にわずか0.5ccを注射されただけで、まぶたが垂れ下がり、めまい、吐き気、嘔吐などの症状が現れた。

Nさんはすぐに解毒剤を投与されましたが、それでも体調不良と吐き気が続きました。その日の午後、彼女は診察のために病院に行きました。医師は彼女を診察しましたが、それ以上の処置は行わず、1か月後には回復するだろうとして、自宅で経過観察するように指示しました。

しかし、翌日、目がさらに赤くなっていることに気づき、彼女はますます不安になった。緊急治療のため病院へ行ったところ、目は腫れ上がり、眼圧が上昇し、視力も著しく低下していた。翌日には、さらに激しい痛みに襲われ、結膜と角膜は腫れ上がり、血が充満していた。目はほとんど完全に失明し、今にも飛び出しそうな状態だった。

自身の容態を心配した彼女は、治療のためベトナムへ帰国する飛行機を予約することにした。ベトナムに帰国後、Nさんは眼科病院を受診し、フィラー注射を受けてから6日後にベトドゥック友好病院へ転院した。

グエン・ホン・ハ准教授は、患者が右目が腫れ、緊張し、紫がかった赤色になり、視力がほぼ完全に失われ、明暗の区別が困難で、顕著な眼瞼下垂と眼球内側の筋肉の完全な麻痺を伴って病院に搬送されたと述べた。

医師らは、これはフィラー注射後の非常に重篤な合併症であり、眼の血管に影響を及ぼし、右眼の視力喪失、さらに眼球周囲の筋肉や組織の壊死の兆候が見られたと判断した。病院の多職種連携による緊急対応プロトコルが直ちに開始された。

患者には直ちに、眼窩内圧を下げるための薬剤、血管拡張剤、組織循環を改善するための薬剤の注射、高用量酸素療法、および2種類の全身性抗生物質の併用投与が行われた。

そして、最先端の臨床検査と画像検査が直ちに実施された。画像検査の結果、患者の網膜は正常の2～3倍浮腫状であり、内眼筋と眼窩周囲脂肪には虚血と浮腫の兆候が見られ、完全壊死のリスクがあることが示された。右眼の眼窩への動脈血流は、健康な眼と比較して著しく減少していた。

フィラー注射後の合併症に関して、ベトドゥック友好病院の救急チームの一員であるグエン・ティ・フオン・ジャン医師によると、フィラーを注射する人が専門医ではなく、美容外科の知識が不足しており、特に単なるスパの従業員である場合、眼窩周辺の血管に注射してしまうリスクが非常に高いとのことです。

薬剤は血流に乗って脳に到達します。脳動脈が閉塞すると、生命を脅かす脳卒中を引き起こす可能性があります。眼動脈、特に網膜中心動脈が閉塞すると、失明に至る可能性があります。眼窩周囲の血管の枝に血液が供給される皮膚、筋肉、脂肪も壊死し、顔面の重度の変形を引き起こします。

網膜中心動脈は皮膚に見られるような広範な吻合ネットワークを持たないため、一度閉塞すると、神経細胞の壊死が急速に起こり、失明に至る。

専門家は、安全性を確保するためには、評判の良い医療機関を選ぶべきだと助言しています。フィラー注射を行うのは、解剖学と美容外科に関する十分な知識を持ち、専門的な免許を保有する医師でなければなりません。

さらに、安全性と純度が検証済みの信頼できる供給元からフィラー製品を選択することが必要です。注入後は、患者をモニタリングし、不測の事態を避けるために適切な治療を速やかに受ける必要があります。

美容整形手術中に万が一合併症が発生した場合、最も効果的な治療を確保するためには、最新の設備を備え、包括的な多職種連携による緊急対応プロトコルを有する病院へ患者を搬送することが極めて重要です。

現在、世界的に見ても、フィラー注射後の血管合併症で視力障害を起こした患者の視力回復を支援するための、多職種連携による緊急処置を実施できる主要施設は、わずか2、3カ所しかない。