美容麻酔注射後のアナフィラキシーショック

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第108軍中央病院は、極度の疲労感、胸痛、呼吸困難を呈した44歳の女性患者を救急室に搬送した。この症状は、違法スパで鼻のフィラー注入を受けるために麻酔薬（リドカイン）を投与された後に現れた。

第108軍中央病院の救急科で医師らがバイタルサインを検査したところ、血圧が低く、血中酸素飽和度が不安定であることがわかった。

安全を確保するため、信頼できる医療機関を受診する必要があります。フィラー注入を行う医師は、解剖学、美容外科に関する十分な知識を持ち、医師免許を持つ訓練を受けた医師でなければなりません。

患者は直ちにリドカインに対するグレード III のアナフィラキシーと診断され、血管収縮薬アドレナリンと 20% 脂肪乳剤、およびその他の緊急蘇生措置を使用して、アナフィラキシーと局所麻酔薬中毒のプロトコルの両方で同時に治療されました。

患者の容態は一時的に安定した後、さらなる監視と治療のため、第108軍中央病院の集中治療センター内科・中毒蘇生科に移送された。

治療中、患者は重度の多臓器障害（呼吸器、心筋、肝臓、凝固障害）を発症し、複数の昇圧剤を用量を増やしながら併用しなければならず、死亡のリスクが高まりました。

第108中央軍事病院救急科の専門医グエン・ティエン・ソン氏は、患者は適切かつタイムリーで積極的な救急治療を受けることができて幸運だったため、不幸な結果を回避できたと語った。

したがって、美容のニーズがある場合、経験豊富な麻酔科医と蘇生専門家のチームを擁し、保健省によって認可された評判の良い美容施設を選択し、麻酔薬に対するアナフィラキシーの兆候に関する基礎知識を身に付ける必要があります。

ソン医師は、現在、多くの「闇」施設が存在すると警告した。そこでは、施術者が適切な訓練を受けていない、あるいは医学的専門知識さえ持っていないにもかかわらず、患者に対して侵襲的な処置を公然と行っている。そのため、合併症が発生するリスクが高い。

最近、医療機関では、こうした「闇」スパによる美容上の合併症の症例が多数報告されています。その多くは、低価格を求める心理やインターネット上の誘惑に惑わされ、金銭と健康の両方を失うという心理的な問題です。美容施術後の合併症で入院する患者のうち、フィラー注入による合併症が比較的多くを占めています。

アナフィラキシーは、体がアレルゲンにさらされてから数秒、数分、または数時間以内にすぐに現れるアレルギー反応であり、さまざまな臨床症状を引き起こし、重篤化して急死につながる可能性があります。

アナフィラキシーを示唆する症状には、じんましん、急速な血管性浮腫、呼吸困難、胸の圧迫感、喘鳴、腹痛または嘔吐、低血圧または失神、意識障害などがあります。

麻酔中や手術麻酔中のアナフィラキシーは、患者が麻酔され鎮静されているため、皮膚症状が現れず主観的な徴候を評価できないため、診断が困難な場合が多いです。

そのため、麻酔や手術麻酔を行う前にアレルギーの履歴を注意深く調査し、低血圧、血中酸素濃度の低下、脈拍の速さ、新たな喘鳴、モニターの変化などの症状を注意深く評価する必要があります。

一部の麻酔薬は親油性で毒性の強い物質であり、体内に入るとアナフィラキシーに類似した重篤な中毒を引き起こし、数分以内に死に至る可能性があります。反応メカニズムが中毒の原因なのかアレルギーなのかを即座に判断することは不可能であるため、アドレナリンを配合した解毒剤（脂質乳剤）による緊急治療が必要です。

全身麻酔毒性に最も敏感な高血流臓器から局所麻酔薬を除去し、貯蔵および解毒臓器に再分配する媒体として作用することに加えて、脂質乳剤は血管系および心臓に作用して心臓収縮力、心拍出量、血流および血圧を改善し、心臓保護経路を活性化します。

したがって、患者は麻酔薬に対するアナフィラキシーの初期症状を明確に理解し、アナフィラキシーが発生したときに最寄りの医療機関に行き、適切なタイミングで緊急治療を受けられるようにする必要があります。

また、フィラー注入後の合併症に関して、最近、ベトドゥック友好病院は、乳房フィラー注入による両乳房膿瘍で来院した 31 歳の女性 ( クアンナム省出身) の症例を受け入れました。

ベトドゥック友好病院形成外科部長のグエン・ホン・ハ准教授は、患者は感染症と中毒の状態で来院したと述べた。乳腺の臨床検査の結果、両乳腺に大小さまざまな腫瘍が多数確認された。

しかし、通常の超音波検査の結果では、これらの腫瘤の位置がはっきりと映らないため、医師は乳房専用の MRI 3.0 乳房コイルを注文しなければなりませんでした。

この最新のマンモグラムで、医師は胸部に多数の腫瘤を確認しました。これらは「充填腫瘍」のように見え、何層にも形成され、胸部全体に散在しており、乳腺だけでなく、より危険なことに大胸筋の多くの場所にも散在しています。

患者は乳房膿瘍と診断され、至る所にフィラー腫瘍が散在していました。フィラー注入とフィラー吸引によって体外から細菌が体内に侵入し、高いリスクを伴っていました。Tさんの悪寒と発熱の症状は、膿瘍が破裂する危険性があり、肺に侵入すれば命に関わることを示唆していました。

ベトドゥック友好病院で緊急治療を必要としたもう一つの美容事故の症例は、D.TNさん（30歳、ハティン省）です。Nさんは現在、日本で暮らし、働いています。

彼女は日本の美容とネイルに特化したスパでフィラー注入を受けに行きました。額の中央に0.5cc注入しただけで、まぶたのたるみ、めまい、吐き気、嘔吐などの症状が現れました。

Nさんはすぐに解毒剤を注射されましたが、それでも不快感と吐き気は残っていました。その日の午後、彼女は検査のために病院に行きました。医師は診察後、特に介入することなく、帰宅して様子を見るように指示しました。1ヶ月後には症状は改善するでしょう。

しかし、翌日、彼女の目がさらに赤くなり、彼女はさらに心配になり、救急治療を受けるために病院に行きました。その時までに彼女の目は腫れ上がり、眼圧が上昇し、はっきりと見えなくなっていました。翌日、彼女の痛みはさらに増し、角膜は腫れ上がり、血が至る所に流れ、目はほぼ完全に見えなくなり、今にも落ちそうでした。

症状を心配しすぎたNさんは、治療のためにベトナム行きの航空券を予約することにしました。ベトナムに戻ったNさんは眼科病院を受診し、6日間のフィラー注入後、ベトドゥック友好病院に転院しました。

グエン・ホン・ハ准教授によると、患者は右目が赤紫色に腫れ上がり、視力をほぼ完全に失い、明暗の区別が困難で、まぶたは明らかに垂れ下がり、眼の内側の筋肉は完全に麻痺した状態で来院したという。

医師は、これはフィラー注入後の非常に深刻な事故であり、眼の血管に合併症を引き起こし、右眼の視力喪失と眼球周囲の筋および組織の壊死の兆候につながったと判断しました。病院は多職種による緊急対応プロセスを直ちに開始しました。

患者には直ちに、眼窩圧を下げる薬剤、血管拡張剤、組織循環を高める薬剤、高用量酸素、および 2 種類の全身抗生物質の組み合わせが注射されました。

最新の臨床検査と画像診断が直ちに実施されました。画像診断の結果、患者の網膜は正常の2～3倍に腫れており、内眼筋と眼球隣接部の脂肪組織には貧血、浮腫、そして完全壊死のリスクが見られました。右眼窩への動脈血流は健側と比較して著しく減少していました。

フィラー注入後の合併症について、ベトドゥック友好病院の救急チームの一員であるグエン・ティ・フオン・ザン医師によると、フィラーを注入する人が専門家ではなく、美容整形の知識がなく、単にスパの従業員がフィラーを注入する場合、眼窩周辺の血管に注入されるリスクが非常に高いとのこと。

薬剤は血管を伝って脳に到達します。脳動脈が閉塞すると脳卒中を引き起こし、生命を脅かします。眼動脈、特に網膜中心動脈が閉塞すると失明に至ります。眼窩周囲の枝分かれした血管の周囲の皮膚と脂肪筋も壊死し、顔面の重度の変形を引き起こします。

網膜中心動脈は皮膚のように吻合部が豊富ではないため、閉塞すると神経細胞が壊死し、急速に失明に至ります。

専門家は、安全を確保するため、信頼できる医療機関を受診することを推奨しています。フィラー注入を行う医師は、解剖学、美容外科に関する十分な知識を持ち、医師免許を持つ訓練を受けた医師でなければなりません。

さらに、フィラー注入剤は、原産地が明確で、安全性と純度が検証されたものを選択する必要があります。注入後は、望ましくない結果を避けるために、モニタリングと迅速な対応が必要です。

美容手術中に不幸にして事故が起きた場合、患者に最も効果的な救急治療を提供するために、最新の設備と完全な多分野にわたる緊急処置を備えた病院に患者を搬送するよう努める必要があります。

現在、世界では、フィラー注入後の血管合併症による患者の視力回復を助ける多分野にわたる緊急処置を実施できる大規模なセンターは 2 ～ 3 か所しかありません。