1. 蕁麻疹を正しく理解する
- 1. 蕁麻疹を正しく理解する
- 2. じんましんの治療薬
- 2.1. 抗ヒスタミン薬は第一選択治療の要となる。
- 2.2. モンテルカスト
- 2.3. コルチコステロイドは、急性期に短期間のみ使用すべきである。
- 2.4. 難治性蕁麻疹に対するオマリズマブ治療
- 3. いくつかの注記
蕁麻疹は、皮膚の肥満細胞がヒスタミンなどの炎症性メディエーターを放出し、血管拡張と組織への体液漏出を引き起こすことで、特徴的なかゆみを伴う赤く盛り上がった発疹が生じる病気です。蕁麻疹には、6週間未満で治まり、食物アレルギー、薬剤アレルギー、虫刺されなど明確な原因がある急性蕁麻疹と、6週間以上続き、ほとんどの場合、食事や生活習慣を変えても原因が特定できない慢性蕁麻疹を区別することが重要です。
臨床的には、じんましんは体のどこにでも現れ、日によって場所が変わり、かゆみや灼熱感を伴います。より重症なケースでは、血管性浮腫を伴うことがあります。血管性浮腫とは、皮膚の深層部が腫れる症状で、一般的には目、唇、喉、または四肢の周囲に現れます。呼吸困難を伴う血管性浮腫は、緊急の医療処置が必要な病態です。
蕁麻疹（じんましん）は、赤く腫れた発疹が現れ、激しいかゆみを伴い、体の多くの部位に広がる可能性がある皮膚疾患です。
2. じんましんの治療薬
2.1. 抗ヒスタミン薬は第一選択治療の要となる。
欧州臨床アレルギー免疫学会の国際治療ガイドラインによると、急性および慢性蕁麻疹の治療には、眠気を引き起こさない第2世代H1抗ヒスタミン薬が推奨されています。このグループの一般的な有効成分には、セチリジン、ロラタジン、フェキソフェナジン、レボセチリジンなどがあります。
第二世代抗ヒスタミン薬は、クロルフェニラミンやプロメタジンといった旧世代の抗ヒスタミン薬に比べて、ヒスタミンに対する選択性が高く、血液脳関門を通過する量が少ないため、眠気、集中力低下、口渇などの副作用が少ないという大きな利点があります。これは、治療期間中も仕事や運転など、活動レベルを維持する必要がある人にとって特に重要です。
通常の開始用量は1日1錠で、夜間に服用します。これは、体温の低下と副交感神経系の活動亢進により蕁麻疹がより激しく現れることが多い夜間に、薬の効果が持続するからです。
H2抗ヒスタミン薬を追加する必要があるのはどのような場合ですか？
ヒスタミンはH1受容体に加えて、消化管や皮膚の一部に分布するH2受容体にも作用します。H1抗ヒスタミン薬単独では十分な効果が得られない蕁麻疹の場合、医師はファモチジンなどのH2抗ヒスタミン薬を併用することがあります。その作用機序は、両方の受容体を同時に阻害することで、特に顔面紅潮や消化器症状を伴う蕁麻疹患者において、症状コントロールの効果が著しく向上するというものです。
2.2. モンテルカスト
モンテルカストなどのロイコトリエン受容体拮抗薬は、喘息やアレルギー性鼻炎の治療によく用いられますが、慢性蕁麻疹の補助療法としても効果があります。ロイコトリエンは、肥満細胞からヒスタミンとともに放出される炎症性メディエーターであり、アレルギー反応に関与しています。抗ヒスタミン薬単独では十分な効果が得られない患者、特にアスピリン不耐症や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用歴がある患者には、モンテルカストを併用することで効果が得られる可能性があります。
2.3. コルチコステロイドは、急性期に短期間のみ使用すべきである。
プレドニゾロンなどの経口コルチコステロイドは強力な抗炎症作用を持ち、特に血管性浮腫を伴う重度の急性蕁麻疹発作によく処方されます。しかし、これはあくまで短期的な処置であり、通常は5～7日間程度で、基礎疾患に対する薬剤の効果が現れるまでの間、重度の発作を抑えることを目的としています。
慢性蕁麻疹の治療にコルチコステロイドを長期使用することは、骨粗鬆症、高血糖、副腎機能不全、免疫抑制などの重篤な副作用のリスクがあるため推奨されません。
2.4. 難治性蕁麻疹に対するオマリズマブ治療
慢性蕁麻疹患者で、4～6週間の集中的な抗ヒスタミン剤治療後も効果が見られない場合、オマリズマブは米国食品医薬品局（FDA）が承認した第三選択薬です。これは、循環する遊離免疫グロブリンEを阻害するモノクローナル抗体であり、それによって肥満細胞の活性化とヒスタミンの放出を抑制します。
オマリズマブは4週間ごとに皮下投与され、通常、投与開始後1週間目から著しい改善が見られ、難治性蕁麻疹患者の大多数において良好な症状コントロールが得られます。しかしながら、オマリズマブは高価な生物学的製剤であり、アナフィラキシー反応のリスクがあるため、投与後には毎回医療機関でのモニタリングが必要です。ただし、臨床現場におけるアナフィラキシー反応の発生率は非常に低いとされています。
薬物療法に加えて、他の補助療法と組み合わせることで、より良い治療効果が得られる可能性がある。
3. いくつかの注記
薬物療法は、対症療法と組み合わせることでより効果的になります。発症時間、かゆみの強さ、食べたもの、服用している薬、ストレスレベルなど、毎日の症状を記録する日記をつけることで、医師と患者は潜在的な誘因を特定し、それに応じて治療計画を調整することができます。
スキンケアに関しては、無香料のボディソープとローションを使用し、熱すぎるお湯での入浴は避けてください。高温は皮膚の肥満細胞からのヒスタミン放出を刺激するからです。かゆみのある部分に冷湿布を当てると、血管が収縮し、薬が効くまでの間、一時的に症状が軽減されます。コルチゾールなどのストレスホルモンは炎症反応を増幅させ、じんましんを悪化させる可能性があるため、ストレス管理も非常に重要です。
微量栄養素の補給が必要な人に関して、いくつかの研究では、慢性蕁麻疹の患者は一般人口よりもビタミンDレベルが低いことが多く、ビタミンD欠乏症の人にビタミンDを補給することで治療効果が多少改善する可能性があることが示唆されているが、現在のところその証拠は限定的である。
ほとんどのじんましんは自宅療養または外来での経過観察で対処できますが、緊急の医療処置が必要な場合もあります。唇、舌、喉、または喉頭の腫れによって嚥下困難、声のかすれ、または呼吸困難が生じる場合は、生命を脅かす状態であり、直ちにエピネフリン注射と救急医療処置が必要です。さらに、じんましんに加えて胸痛、めまい、低血圧、または意識喪失が生じる場合は、アナフィラキシーショックの兆候であり、直ちに救急治療が必要です。
蕁麻疹は、適切な対処法を用いれば十分に管理できる疾患です。症状が一時的に改善したからといって、安易に服薬を中止してはいけません。慢性蕁麻疹は、長期的かつ持続的なコントロールを達成するために、継続的な治療と定期的な経過観察が必要となるからです。
他にも興味深い動画がありますので、ぜひご覧ください。
出典: https://suckhoedoisong.vn/su-dung-thuoc-gi-khi-noi-me-day-man-ngua-169260531153342033.htm
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