国民の健康管理と生活向上における画期的な政策の創出

会場での議論に参加した国会議員のチャン・ティ・ニ・ハ氏（ハノイ選出）は、保健省が現在実施されている二層制地方自治体モデルに沿って、コミューン保健に関する新たな国家基準を制定すべきだと提案した。同時に、基準の評価が公的かつ透明性が高く、感情に左右されない方法で実施できるよう、情報技術を活用するための解決策も必要である。

人々の実際の楽しみのレベルを向上させる

12月2日午前、 国会は議場で、国民の健康の保護、ケア、改善に向けた一連の画期的なメカニズムと政策に関する国会決議案と、2026年から2035年までの保健、人口、開発に関する国家目標プログラムへの投資政策について議論した。

2026年から2035年までの保健、人口、開発に関する国家目標プログラムへの投資政策決議案について、国会議員のトラン・ティ・ニ・ハ氏は、「すべての国家目標プログラムは、証拠、 科学、そして国際基準や勧告を参考にして策定されなければならない」と述べた。したがって、プログラムの最終目標は、国民の実際の享受度を向上させることであり、それによって各政策が実施される際に、明確で持続可能かつ意義のある変化が生み出される必要がある。

国会議員のトラン・ティ・ニ・ハ氏（ ハノイ）が12月2日午前、討論会場で演説する。

「2030年までに90％のコミューン、区、特別区が国家コミューン保健基準を満たし、2035年までに95％を満たす」という目標について、代表団は、この目標は決議72の精神に沿って草の根レベルの保健医療を強化するという決意を明確に示していると述べた。しかし、現在の基準は2023年に古いコミューンと区の組織モデルに従って発行されたのに対し、2025年7月1日からは、コミューンレベルの行政構造は多くの根本的な変更を伴う新しいモデルに従って運営されることになる。

「保健省は今のところ、新たな適切な基準をまだ発表していません。評価基準が更新され標準化されていない中で、上記の目標率を設定する根拠は何でしょうか？目標の実現可能性と信憑性を確保するために、この点を明確にする必要があります」と、国会議員のトラン・ティ・ニ・ハ氏は質問した。

一方、現行のコミューン保健に関する国家基準は2030年までしか適用されないのに対し、目標プログラムは2035年まで有効です。代表者によると、2030年から2035年までの期間の評価にはどのような基準を用いるのでしょうか。適切な評価基準がないままこの目標が採択されれば、公布後に提案された数値に「適合」させるためだけに基準と評価尺度を調整しなければならないのと同じです。さらに、保健省は先ごろ通達43号を発行し、これによれば、現在から2030年まで、組織と運営方法が大きく異なる2つのコミューン保健ステーションのモデルが存在することになります。つまり、将来の基準はそれぞれのモデルに適合できる柔軟性を備えていなければならないということです。

トラン・ティ・ニ・ハ代表は、基本的な基準がまだ決定されていない状況では、草案にあるような高い基準率の設定は、目標の実現可能性と誠実性を確保するために慎重に検討する必要があると述べた。「国会が決議を可決する前に、保健省は二層制政府モデルに適した、コミューン保健に関する新たな国家基準を策定する必要がある。同時に、基準の評価が公的かつ透明性が高く、感情に左右されない方法で行われるよう、情報技術を活用するための解決策も必要だ」と同代表は提案した。

「2030年までに全国の社区、区、特別区の保健所が保健省の指導手順に完全に従い、いくつかの非感染性疾患の予防、管理、治療を実施する割合を100%にし、2035年まで維持する」という目標について、代表団は、草案に記載されている目標は明確ではないと評価した。もし目標が社区保健所の100%がいくつかの非感染性疾患を管理できるようになることであるならば、我々は既に長年にわたり基本的にそれを達成している。

代表者によると、より重要なのは、プライマリヘルスケアレベルで管理・治療を受ける患者の割合を達成することだ。WHOの勧告では、先進国では非感染性疾患患者の約80%～90%がプライマリヘルスケアレベルでケアを受けていると明確に述べられている。これは保健システムの能力を測る真の指標であり、私たちが目指すべき目標でもある。

「私は、2030年までに非感染性疾患患者のうち一次医療施設で管理される割合を80%、2035年までに90%にするという目標を調整することを提案します。この目標を実現するには、科学的、厳格かつ綿密な実施計画を策定する必要があります。同時に、あらゆるレベルの地方自治体の抜本的かつ同時的な参加が必要です」と、国会議員のトラン・ティ・ニ・ハ氏は述べた。

有能な医師を引きつけ、確保するためには画期的な政策が必要です。

国民の健康の保護、ケア、改善のための画期的なメカニズムと政策の数々に関する国会決議草案、国民の医療給付の拡大と医療費の削減に関するもの（第2条）について、トラン・ティ・ニ・ハ代表は、草案中の多くの規定は実際にはすでに実施済みであり、現在も実施中であるが、期待された変化は生まれていないと評価した。同時に、現在の医療制度は依然として費用のかかる検査と治療に重点を置いており、予防と早期スクリーニングに適切な投資が行われていない。

代表団は、国家保健管理システムと連携した基本的なスクリーニングサービスパッケージを実施するための追加政策を提言した。保健省は、予算と健康保険基金に適合した年間の基本スクリーニングパッケージを策定するとともに、診療所における検査・治療結果を電子健康記録に統合し、スクリーニング実施時の重複や重複を回避することを明確に規定すべきである。

最終的な目標は、各個人に関する継続的かつ完全で正確な医療情報の流れを作成し、最も効果的な方法で病気を監視、評価、早期に検出できるようにすることです。

12月2日午前のホールでのディスカッションの様子

医療従事者の制度、政策、給与（第3条）に関して、代表団は、草案に記載されている政策は、優秀な医師の確保と維持において真の突破口となるものではないことを認識しました。現実には、草の根レベルでは深刻な医師不足が見られますが、若い医師を草の根レベルに派遣したり、2～3年間出向させたりするといった政策は、あくまで一時的なものに過ぎません。短期的なモデルで異動させられた医師の心理は不安定になりやすく、長期間集中することが困難です。収入、労働条件、キャリア開発ロードマップに関するより強力で持続可能なメカニズムがなければ、草の根レベルで期待どおりに十分な数の人材と高い質を確保することは非常に困難でしょう。

上記の問題を克服するため、代表団は2つの具体的な解決策を追加することを提案した。第一に、草の根レベルの医療現場で働くことを希望する非公務員の医師については、年功序列を算定し、給与を公務員と同等とすべきである。一方、資格または開業免許を有する医師は、保健所の公務員として特別採用（試験なし）を検討すべきである。第二に、専門職への優遇措置については、コミューン保健所および予防医療施設に直接勤務する医師には100%、その他の医療専門職には少なくとも70%の優遇措置を適用することが提案されている。

財政問題（第6条）に関して、代表は、草案では公務員、公務員、労働者に対する国家予算外の合法的な財源からの追加収入の水準を各機関が自主的に決定できるとしているものの、この政策は実際には大きなインセンティブを持っていないと述べた。代表の分析によると、現在、予備施設とコミューン保健所は、公務員モデルに基づいて100%運営されるようになり、国家が経常経費の一部を保証しているグループに属している。

「年間の自治権レベルを引き上げるという要件によると、これらの機関は自治権の要件に従って定期的な経費を支払うために収入源を使わなければならないため、ユニットは増加分を支払うために収入と支出の差額を確保するのが困難である」と国会議員のトラン・ティ・ニ・ハ氏は強調した。

この内容に関して、代表は、保健所および予防医療施設に対し、国が通常支出および投資支出の100%を保証することを勧告した。国家予算以外の合法的な収入源については、施設はこれらすべてを、ユニットの追加収入基金、キャリア開発基金、福利厚生基金、報酬基金の設立に活用することができる。

出典: https://daibieunhandan.vn/tao-chinh-sach-dot-pha-trong-cham-soc-nang-cao-suc-khoe-nhan-dan-10397868.html