国民が実際に享受する利益のレベルを高める。
12月2日午前、 国会は本会議において、国民の健康の保護、ケア、向上に関する画期的なメカニズムと政策に関する国会決議案、および2026年から2035年までの保健医療、人口、開発に関する国家目標プログラムの投資政策について審議した。
2026年から2035年までの保健・人口・開発に関する国家目標プログラムの投資政策に関する決議案について、国会議員のトラン・ティ・ニー・ハ氏は、すべての国家目標プログラムは、経験的かつ科学的な根拠に基づき、国際的な基準と勧告を参照しながら構築されなければならないと述べた。したがって、プログラムの最終目標は、国民の実際の利益水準を向上させることであり、各政策が実施された際に、明確で持続可能かつ意義のある変化を生み出すものでなければならない。
「2030年までに90％のコミューン、区、特別区が国家コミューン保健基準を満たし、2035年までに95％を満たす」という目標に関して、代表者らは、この目標は決議72の精神に沿って草の根レベルの医療を強化するという決意を明確に示していると主張した。しかし、2023年に発行された現行の基準は旧来のコミューンと区の組織モデルに基づいているのに対し、2025年7月1日からは、コミューンレベルの行政構造は多くの根本的な変更を伴う新しいモデルの下で運営されることになる。
「現在まで、保健省は新たな適切な評価基準をまだ発表していません。評価基準が更新・標準化されていない状況で、なぜこのような目標値を設定する根拠があるのでしょうか？目標の実現可能性と妥当性を確保するためには、この点を明確にする必要があります」と、国会議員のトラン・ティ・ニー・ハ氏は疑問を呈した。
一方、現在の地方保健所に関する国家基準は2030年までしか適用されないのに対し、目標プログラムは2035年まで延長されています。代表者によると、2030年から2035年の期間の評価にはどのような基準を用いるのでしょうか？適切な評価基準なしにこの目標が承認されれば、設定された数値に「合わせる」ためだけに、発行後に基準と評価尺度を調整しなければならないのと同義になります。さらに、保健省は通達43号を発行したばかりで、それによると、現在から2030年まで、組織運営方法が大きく異なる2つの地方保健所モデルが存在することになります。これは、将来の基準がそれぞれのモデルに適応できるほど柔軟でなければならないことを意味します。
トラン・ティ・ニー・ハ議員は、基本的な基準がまだ明確に定義されていない現状では、草案で提案されているような高い達成率を設定するには、目標の実現可能性と整合性を確保するために慎重な検討が必要だと主張した。「国会が決議を承認する前に、保健省は二層構造の政府モデルに沿った、コミューンレベルの保健サービスに関する新たな国家基準を策定し、同時に、情報技術を活用した解決策を実施して、基準の評価がオープンかつ透明性をもって、主観性なく行われるようにする必要がある」と議員は提言した。
「全国のコミューン、区、特別区の保健所が、2030年までに保健省が定める手順に完全に従って特定の非感染性疾患の予防、管理、治療を実施する割合を100％にし、2035年までそれを維持する」という目標に関して、代表者らは、草案に記載されている目標は必ずしも明確ではないと評価した。もし目標が、コミューン保健所の100％が特定の非感染性疾患を管理することであれば、我々は既に何年も前にそれを基本的に達成している。
代表者らによると、より重要なのは、プライマリヘルスケアレベルで管理・治療を受けている患者の割合を把握することである。WHOの勧告では、先進国では非感染性疾患患者の約80～90％がプライマリヘルスケアレベルで治療を受けているとされており、これこそが医療システムの能力を測る真の指標であり、我々が目指すべき目標であるとされている。
「私は、非感染性疾患患者の80％を2030年までに、90％を2035年までに一次医療施設で管理するという目標に調整することを提案します。この目標を達成するためには、科学的に妥当で、厳密かつ詳細な実施計画が必要であり、あらゆるレベルの地方自治体の断固とした協調的な関与が不可欠です」と、国会議員のトラン・ティ・ニー・ハ氏は述べた。
優秀な医師を惹きつけ、定着させるためには、画期的な政策が必要だ。
国民の健康の保護、ケア、改善に関する画期的なメカニズムと政策に関する国会決議案（第2条）について、トラン・ティ・ニー・ハ議員は、同決議案の多くの規定は、既に実施されている内容であるものの、期待された変革を生み出していないと評価した。同時に、現在の医療制度は依然として高額な検査と治療に重点を置く傾向があり、予防と早期スクリーニングへの投資が不十分であると指摘した。
代表者らは、国家保健管理システムと連携した基礎検診サービスの実施に関する政策を追加することを提案した。保健省は、予算および健康保険基金に見合った年間基礎検診パッケージを策定するとともに、医療機関における検査および治療結果を電子カルテに統合する手順を明確に定義し、検診における重複や重複を避ける必要がある。
最終的な目標は、すべての市民に対して継続的かつ包括的で正確な健康情報の流れを作り出し、疾病の最も効果的な監視、評価、早期発見を可能にすることである。
医療従事者の規制、方針、給与（第3条）に関して、代表者らは、草案に示された方針は、有資格医師の確保と定着において真に画期的なものではないと指摘した。実際、末端レベルでは医師が深刻に不足しているが、若手医師をこれらの施設に派遣したり、2～3年間出向させたりする現行の方針は、あくまで一時的なものに過ぎない。短期的な配置転換では医師の士気が不安定になりがちで、長期雇用への意欲を阻害する。収入、労働条件、キャリア開発に関するより強力で持続可能な仕組みがなければ、末端レベルで期待されるだけの有資格者を確保することは極めて困難であろう。
上記の問題に対処するため、代表者らは2つの具体的な解決策を提案した。第一に、非国家部門から採用され、地域医療に従事する医師は、国家部門で働く医師と同等の勤続年数と給与水準で雇用されるべきである。第二に、医師は、既に医師免許または資格証明書を所持している場合、保健所の公務員職への特別採用（試験なし）の対象となるべきである。第二に、専門職手当については、コミューン保健所および予防医療施設で専門分野に直接従事する医師には100%、その他の専門医療職には最低70%の手当を支給することが提案されている。
財政問題（第6条）に関して、代表者らは、草案では公務員、公共職員、労働者の追加収入を国家予算外の合法的な財源から施設が独自に決定することを認めているものの、この政策は実効性に欠けると主張した。代表者らの分析によると、現在、予防医療施設とコミューン保健所は100％公共サービス機関として運営される方向に向かっており、運営費の一部を国が保証するグループに属している。
「自治権レベルを毎年引き上げるという要件に基づき、これらの施設は自治権規定で定められた通り、収入源を使って通常の経費を賄わなければなりません。そのため、各施設は収入と支出の差額を確保してコスト増を賄うことに苦慮しています」と、国会議員のトラン・ティ・ニー・ハ氏は強調した。
この件に関して、代表者らは、保健所および予防医療施設については、国が経常支出および投資支出の100％を保証すべきであると提案した。国家予算外の合法的な収入源は、これらの施設が補足収入基金、運営開発基金、福祉基金、および報奨基金を設立するために完全に活用できる。
出典：https://daibieunhandan.vn/tao-chinh-policy-dot-pha-trong-cham-care-nang-cao-suc-khoe-nhan-dan-10397868.html
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