H.持続的な高血圧
ナムディン在住の14歳の男性患者は、国立小児病院（ ハノイ）に入院する前は、高血圧が持続しており、糸球体腎炎と診断され、多くの場所で検査と治療を受けていたが、症状は改善しなかった。
最近、患者は地元の病院での健康診断で両側副腎腫瘍が見つかり、国立小児病院の内分泌・代謝・遺伝・分子治療センターに転院した。そこで、腫瘍を正確に特定するために、詳細な検査、超音波検査、X線検査が行われた。
国立小児病院によると、副腎は2つの部分から構成されています。1つは血圧と心拍数を維持する副腎髄質、もう1つは代謝反応、免疫反応、血圧、循環血液量、電解質を調節する3種類のホルモンを分泌する副腎皮質です。特に、副腎皮質の中間層は抗ストレス作用と抗炎症作用を持つホルモンを分泌し、糖、脂肪、タンパク質の代謝に関与しています。皮質の最内層は胎児期の性発達に重要な役割を果たしています。したがって、副腎ホルモンは人間の生存にとって極めて重要です。
国立小児病院の医師たちは、片側性副腎腫瘍の症例については、これまで数多くの症例に遭遇し、治療や外科的治療を行ってきた。しかし、両側性副腎腫瘍に遭遇したのは約20年ぶりである。両方の腫瘍を切除するには両方の副腎を切除する必要があるため、医師たちはこれを複雑な症例とみなしている。副腎の完全摘出は、急性副腎不全、血行動態不安定、不整脈、塩分と水分代謝の不均衡、ストレスへの対処能力の低下、さらには死に至る可能性もある。国立小児病院は、治療計画を策定するために、学際的な協議を行った。
手術の1ヶ月前から、患者は血圧を正常化するための治療を受け、手術中の危険な高血圧変動を最小限に抑えた。また、カテコールアミンの血中への排出を抑制し、手術中の大量出血のリスクを軽減するための処置も行われた。
その後、患者は腹腔鏡手術を受け、右副腎の一部を温存しつつ、両側の副腎腫瘍を完全に切除した。腫瘍に触れると高血圧発作が起こり、脳出血、急性心不全、心筋梗塞を引き起こす可能性があるため、手術はあらゆる段階で細心の注意を払う必要があった。
手術後、患者は血行動態不安定、低血圧、低血糖および電解質異常（高カリウム血症、低カリウム血症）、出血、術後感染症などのリスク因子を管理するため、集中治療を受けました。現在、患者の状態は安定しており、意識もはっきりしており、血圧も正常値に戻っています。
症状は曖昧で、見過ごされやすい。
国立小児病院内分泌代謝遺伝学・分子治療センター所長のヴー・チー・ズン准教授は、副腎腫瘍は非常にまれで、年間10万人あたり約0.2～0.4％と推定されると述べた。小児ではさらにまれで、発見された副腎腫瘍症例全体の約10％を占めるに過ぎず、両側性副腎腫瘍は小児副腎腫瘍患者の約10％に過ぎない。国立小児病院では毎年、副腎腫瘍患者を約1～2人治療している。
医師らは、副腎腫瘍は頭痛、高血圧、動悸、発汗などの症状を伴うことがあると指摘している。これらの症状はしばしば曖昧で、徹底的な臨床検査を行わないと見落とされやすい。一般的に、高血圧がみられる場合、患者は糸球体腎炎と診断される可能性が高く、この疾患は超音波検査などの専門的な検査や詳細な調査を経て初めて発見される。
したがって、定期的な健康診断に加えて、薬でコントロールできない高血圧の症状が子供に見られる場合は、家族はできるだけ早く専門病院に連れて行き、検査と適切な診断を受けるべきです。
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