胆道がん

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バクマイ病院消化器外科・肝胆膵科のグエン・タン・キエム医師が胆道がんの患者たちと交流しました。

したがって、悪性癌は胆道のどの構成要素からも発生します（最も一般的には、95% が胆道上皮から発生します）。

胆管癌は消化管癌の 2% を占め、肝内癌 (20%) と肝外癌 (80%) に分類されます。

口腔がんの手術後の肝不全を回避する方法1 — 現在、肝臓および胆道の治療技術は大きく進歩し、患者の寿命を延ばすことに貢献している（写真提供：バクマイ病院）。

肝外胆管癌には、肝門部胆管癌（クラトキン腫瘍）と総胆管の胆管癌が含まれます。

クラトスキン腫瘍は胆管癌の中で最も一般的なグループであり、胆管癌全体の50～60%を占めています。クラトスキン腫瘍は、総肝管分岐部から2cm以内に位置する胆管癌と定義されています。

クラスキン腫瘍の生存予後については、根治手術を受けた患者群の5年後の全生存率は、各研究によって20〜30％であるのに対し、根治手術が受けられなかった患者群ではこの率は0％でした。

そのため、悪性度の高い癌であるにもかかわらず、根治手術を行うことで患者の生存予後が大幅に改善されます。

ビスマス分類システムによればクラスキン IV 型腫瘍と定義される、垂直方向に広がった進行性クラスキン腫瘍は、腫瘍が肝内の右肝管と左肝管に浸潤した肝門部潜在性肝癌の症例である。

以前は、クラスキン IV 型腫瘍は切除不能と分類されており、選択される手術は通常、腫瘍を切除しない緩和手術である肝腸吻合術であったため、患者の術後生存予後は多くの場合非常に不良でした。

しかし、手術技術の継続的な発展と多科的連携（麻酔科、腫瘍科、介入放射線科）により、クラスキンIV型腫瘍に対する根治手術法が世界中のいくつかの主要な肝胆道外科センターで成功裏に実施されるようになりました。

計画された肝切除の図（オレンジ色）。すべての症例において、手術前に肝臓の写真撮影、画像撮影、容積測定が行われました。これにより、外科チームは肝切除の予測、肝切除率と残存肝容積の推定を行い、適切な手術戦略を策定することができます。

大規模な肝胆膵外科センターとしての特徴を持つバクマイ病院肝胆膵消化器外科は、クラスキンIV型腫瘍の患者様の根治手術を多数受け入れ、成功させてきました。

これらの症例では、肝切除術の主要評価項目であるノイハウス手術が実施され、肝右葉および第1亜区域全体の切除、外側区域肝管への胆汁支流の切除、および腹腔骨有柄リンパ節郭清が行われた。門脈腫瘍は上記の構成要素とともに、ノータッチ法を用いてブロック（en bloc）切除され、根治的治療の達成と腫瘍学的基準（残存肝管および総胆管の術中即時生検、陰性）の達成に貢献した。

しかし、これは複雑な肝切除術でもあり、研究によると、切除される肝臓の平均容積は全肝臓容積の約81%を占めます。そのため、最も一般的なリスクであり、術後死亡リスクも最も高いのは、残存肝臓容積の不足による術後肝不全です。

したがって、術後の肝不全のリスクを最小限に抑えるためには、周術期の管理を綿密に行うとともに、残存肝機能を正確に評価することが非常に重要なポイントとなります。

肝切除後の肝不全リスクを低減するための介入として、術前胆汁ドレナージや残肝容積を増やすための門脈塞栓術など、いくつかの方法が広く受け入れられています。これらの綿密な外科的準備は、肝切除後の肝不全を回避するための鍵となります。

手術の3週間前に経皮的胆汁ドレナージを受けた患者の場合、肝臓容積を正確に計算し、術前の肝臓の質を改善するために、肝臓再構成および容積測定を伴うマルチスライスコンピュータ断層撮影が定期的に実施されました。

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