バクマイ病院消化器外科・肝胆膵科のグエン・タン・キエム医師が胆管がんの患者たちと交流しました。
したがって、悪性癌は胆道のどの構成要素からも発生します（最も一般的には、95% は胆道上皮から発生します）。
胆管癌は消化器癌の 2% を占め、肝内癌 (20%) と肝外癌 (80%) に分類されます。
現在、肝胆道系治療技術は患者の延命に大きく貢献しています（写真提供：バッハマイ病院）。
肝外胆管癌には、肝門部胆管癌（クラトキン腫瘍）と総胆管の胆管癌が含まれます。
クラトスキン腫瘍は胆管癌の中で最も一般的なグループであり、全胆管癌の50～60%を占めています。クラトスキン腫瘍は、総肝管分岐部から2cm以内に位置する胆管癌と定義されています。
クラスキン腫瘍の生存予後については、根治手術を受けた患者群の5年後の全生存率は、各研究によって20〜30％であるのに対し、根治手術を受けられなかった患者群ではこの率は0％でした。
そのため、悪性度の高い癌であるにもかかわらず、根治手術を行うことで患者の生存予後が大幅に改善されます。
ビスマス分類システムによればクラスキン腫瘍タイプIVと定義される、垂直方向への伸展を伴う進行性クラスキン腫瘍は、腫瘍が肝内の右肝管と左肝管に浸潤した肝門肉腫の症例である。
以前は、クラスキンIV型の腫瘍は切除不能と分類されており、選択される手術は通常、腫瘍を除去する効果のない緩和手術である肝腸吻合術であったため、患者の術後生存予後は非常に不良であることが多い。
しかし、手術技術の継続的な発展と多分野にわたる連携（麻酔科、腫瘍科、介入放射線科）により、クラスキン IV 型腫瘍に対する根治手術法が世界中のいくつかの主要な肝胆道外科センターで成功裏に実施されるようになりました。
計画された肝切除の図（オレンジ色）。すべての症例において、術前に写真撮影、画像撮影、肝臓容積の測定が行われました。これにより、外科チームは肝切除の予測、肝切除率と残存肝容積の推定を行い、適切な手術戦略を策定することができました。
大規模な肝胆膵外科センターとしての特徴を持つバクマイ病院肝胆膵消化器外科は、クラスキンIV型腫瘍の根治手術を多数受け入れ、成功させてきました。
これらの症例では、肝切除術の主要評価項目であるノイハウス手術が実施され、肝右葉および第1亜区域全体の切除、外側区域肝管への胆汁支流の切除、および腹腔骨有茎リンパ節郭清が行われた。門脈腫瘍は上記の構成要素とともに、ノータッチ法を用いてブロック（en bloc）切除され、根治的治療と腫瘍学的基準（残存肝管および総胆管の術中即時生検陰性）の達成に貢献した。
しかし、これは複雑な肝切除術でもあり、研究によると、切除される肝臓の平均容積は全肝臓容積の約81%を占めます。そのため、最も一般的なリスクであり、術後死亡リスクも最も高いのは、残存肝臓容積の不足による術後肝不全です。
したがって、術後の肝不全のリスクを最小限に抑えるためには、周術期の管理を綿密に行うとともに、残存肝機能を正確に評価することが非常に重要です。
肝切除後の肝不全リスクを低減するための介入として、術前胆道ドレナージや残肝容積を増やすための門脈塞栓術など、いくつかの方法が広く受け入れられています。これらの綿密な外科的準備は、肝切除後の肝不全を回避するための鍵となります。
手術の3週間前に経皮的胆道ドレナージを受ける患者の場合、肝臓容積を正確に計算し、術前の肝臓の質を改善するために、肝臓再構成および容積測定を伴うマルチスライスCTが日常的に実施されました。
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