12건은 적절한 병원에서 검사를 받았음에도 건강보험이 적용되지 않아

2025년 7월 1일부터 건강 보험법 개정 및 보충법 제1조 18항에 따라 건강보험법 개정으로 건강보험 미가입자 12건은 그대로 유지되고, 구법 개정으로 2건이 개정 및 보충됩니다.

구체적으로 2025년 7월 1일부터 건강보험에서 진료비 및 치료비가 보장되지 않는 사례는 다음과 같습니다.

- 국가 예산으로 지불된 서비스에는 다음이 포함됩니다: 정기적인 임신 검진, 출산, 검진, 조기 진단, 재활, 지역 수준에서 상위 수준으로 환자를 이송하는 비용.

- 요양·요양시설에서 간호·요양을 하는 경우

- 건강검진을 받으세요.

- 임신 검사를 실시할 때, 임신 진단은 치료 목적이 아닙니다.

- 보조생식술, 가족계획 서비스, 낙태 또는 소파술을 사용하는 경우. 단, 태아 또는 산모의 병리적 원인으로 인해 임신을 중단해야 하는 경우는 제외합니다.

- 미용 서비스를 이용하는 환자.

- 18세 미만을 제외한 사시, 근시 및 굴절 이상이 있는 환자.

현행 규정(2025년 7월 1일 이전 시행)에 따르면, 사시, 근시, 굴절 이상으로 치료받는 6세 미만 아동에게만 건강보험이 적용됩니다. 그러나 2024년 개정 및 보완된 건강보험법에 따라 7월 1일부터 이러한 질환 치료를 위한 건강보험 적용 연령이 6세에서 18세로 상향 조정됩니다.

눈의 굴절 이상에는 근시, 원시, 난시, 노안의 네 가지 유형이 있습니다. 보건부 의 추산에 따르면, 18세 미만 청소년에게 의료 혜택을 확대할 경우 매년 건강보험에서 굴절 이상 치료에 7,342억 동(약 1조 2,000억 원), 사시 치료에 125억 동(약 1조 2,000억 원), 안검하수 치료에 34억 동(약 1조 2,000억 원)을 지급해야 할 것으로 추산됩니다.

- 의족, 인공팔, 인공안구, 틀니, 안경, 보청기, 이동보조기구 등 대체의료기기를 진료, 치료, 재활에 활용합니다.

곧 시행될 새로운 규정에 따르면, 이전에 "의료용품을 사용하는" 환자로 규정되었던 8항은 이제 "의료장비를 사용하는" 환자로 대체됩니다.

- 재난 발생 시 환자는 건강검진, 치료, 재활을 받습니다.

- 약물 중독, 알코올 중독 또는 기타 중독성 물질에 대한 검사와 치료를 받는 환자.

- 의학적 검사, 법의학적 검사, 법의학적 정신과 검사를 실시합니다.

- 임상 시험이나 과학 연구에 참여하는 환자.

따라서 위와 같은 경우 사람들이 의사를 만나거나 치료를 받으러 갈 경우 건강보험의 적용을 받지 못해 모든 검진 및 치료 비용을 스스로 지불해야 합니다.

새로운 건강보험법에 따르면, 건강보험 가입자가 요청에 따라 건강검진 및 치료를 받는 경우, 건강보험 기금은 규정된 혜택 범위(있는 경우) 내에서 비용의 일부만을 지불합니다.

환자는 요청한 의료 서비스 가격과 건강보험 기금 지급 수준의 비용 차액을 의료기관에 지불해야 합니다.

건강보험부(보건부)에 따르면, 보장 한도는 건강보험 기금의 효과적이고 공정한 사용을 보장하고, 건강 검진 및 치료라는 주요 목표에 집중하기 위한 것입니다. 미용 검진이나 일반 건강 검진처럼 질병 치료를 목적으로 하지 않는 서비스는 기금의 재원을 사용하지 않습니다.

실제로 많은 사람들이 건강보험증만 있으면 제대로 된 곳에서 진료를 받을 수 있다고 착각합니다. 하지만 건강보험은 등재되어 있고 명확한 의학적 소견이 있는 검진 및 치료 서비스만 보장합니다.

도 토아