2021년 초, 호치민시와 동남부 여러 성에서 많은 환자들이 보툴리눔 독소 중독 진단을 받았습니다. 이 환자들은 수개월간의 치료를 받아야 했고, 해독제가 없어 일부는 사망에 이르렀습니다.
초라이 병원에서는 보툴리눔 독소 중독 환자들을 치료하고 있습니다.
2년 치에 해당하는 귀한 약 여섯 병이 벌써 다 떨어졌다.
2021년 4월 17일, 초라이 병원은 보툴리눔 독소 해독을 위해 7가 보툴리눔 항독소(BAT) 6병을 수령했습니다. 이 중 1병은 기증받은 것이며, 당시 보건부는 30병 구매를 승인했습니다. 병당 가격은 8,000달러였으며, 캐나다에서 배송비는 2,500달러였습니다(현재는 6,500달러로 인상됨). 이후, 병원은 민차이 파테 섭취 후 보툴리눔 중독 증세를 보인 환자를 치료하는 데 이 중 한 병을 사용했습니다.
2023년 3월 중순, 꽝남성 에서 약 10명의 환자가 발효 잉어를 섭취하여 보툴리눔 독소 중독 사고가 발생했을 때, 초라이 병원은 중증 환자 치료를 위해 꽝남성 북부 산악 지역 종합병원에 보툴리눔 독소 A형(BAT) 3병을 보내고 2병을 남겼습니다.
팜 반 꽝 부교수, 제1어린이병원 중환자실 및 독성학과 과장.
지난 한 주 동안 호치민시에서 보툴리눔 독소 중독 환자가 집단 발생하여 투득시에서 6명이 감염되었으며, 그중 3명은 어린이였습니다. 쩌라이 병원은 꽝남에서 마지막 남은 보툴리눔 독소 A형(BAT) 두 병을 이송받아 어린이 환자 3명에게 투여했습니다. 이 중 2명은 여전히 인공호흡기에 의존하고 있습니다. 나머지 3명의 성인 환자(18세, 26세, 45세)는 보툴리눔 독소 A형이 고갈되어 근육 마비 증상을 보이며 인공호흡기를 통해 집중 치료를 받고 있습니다.
5월 23일, 초라이 병원은 보툴리눔 독소 중독 치료에 사용할 BAT 의약품 구매 허가를 보건부 에 요청했다고 발표했다.
쩌라이 병원 열대질환과 과장인 레 꾸옥 훙 박사에 따르면, 병원에 보툴리눔 독소 중독에 특효약인 BAT가 모두 소진되었다고 합니다. 이는 환자들에게 매우 안타까운 상황이며, 의료진에게도 큰 어려움을 초래하고 있습니다. 보툴리눔 독소 중독 환자가 BAT를 조기에 투여받으면 48~72시간 이내에 마비나 인공호흡기 사용을 피할 수 있습니다. 중독 후 1~2일 이내에 인공호흡기를 사용하더라도 평균 5~7일 안에 회복되어 인공호흡기에서 벗어나 물리치료를 통해 정상적인 생활로 복귀할 수 있습니다. 하지만 BAT가 없으면 영양 공급과 인공호흡기 사용 등 대증치료만 가능하며, 장기간 인공호흡기 사용으로 인해 여러 합병증이 발생할 수 있어 의료진에게 큰 어려움을 안겨줍니다.
다른 많은 희귀 의약품들도 공급이 부족한 상황입니다.
2021년 4월, 띠엔장성에서 14세 소년이 붉은목뱀에 물렸습니다. 의식은 있었지만 혈액응고 장애, 멈추지 않는 출혈, 다발성 출혈 등의 증상을 보이며 제1소아병원으로 이송된 소년은 지속적인 수혈에도 불구하고 호흡부전으로 사망했습니다. 의료진은 소년의 죽음을 매우 안타까워했습니다. 당시 많은 국가에서 이 뱀에 대한 항독소를 보유하고 있지 않았으며, 일본만이 연구를 진행하고 있었고, 항독소 사용을 위해서는 연구 협력 협정이 필요했습니다.
제1아동병원 중환자 및 독성학과 과장인 팜 반 꽝 부교수는 현재 병원에 메트헤모글로빈 중독(사탕무, 제초제, 염료 등에 함유) 환자 해독제인 메틸렌 블루가 부족하다고 밝혔습니다. 메틸렌 블루는 희귀하고 귀중한 약품으로, 공급이 불안정하며 현재는 구할 수 없는 상태입니다. 꽝 부교수는 "환자들이 필요로 하는 시기가 있고 그렇지 않은 시기가 있기 때문에 병원에서 대량으로 구매할 수 없고, 소량이라도 판매처를 찾기 어렵습니다. 따라서 이는 국가 차원, 특히 보건복지부의 책임 있는 해결 과제입니다."라고 강조했습니다.
호치민시 어린이병원 부원장인 응우옌 민 티엔 박사는 메틸렌 블루가 병당 몇천 동 정도로 매우 저렴하지만, 환자 수가 적어 구매량이 부족하기 때문에 수입하는 곳이 없다고 밝혔습니다. 만약 필요량보다 더 많이 구매하게 되면, 잘못된 예측에 대한 책임을 져야 할 것이라고 덧붙였습니다.
항독소와 관련하여, 제1어린이병원과 호치민시 어린이병원은 초록살모사와 코브라에 대한 항독소를 국내에서 생산하고 있으며, 말레이살모사 항독소(태국에서 구입)도 보유하고 있지만, 다가 항독소(뱀의 종류를 정확히 알 수 없는 경우 독사 물림으로 인한 중독 증후군 치료에 사용)는 부족합니다.
"코브라에 물린 환자의 경우, 보툴리눔 독소 중독과 유사하게 해독제가 있다면 인공호흡기 없이도 건강을 회복하고 생존할 수 있습니다. 하지만 해독제가 없다면 환자는 수개월 동안 인공호흡기에 의존해야 하며 패혈증과 폐렴으로 사망할 위험이 있습니다."라고 꽝 부교수는 말했습니다. 그에 따르면 대부분의 뱀 물림 사고는 환자가 병원에 도착하여 신속하게 해독제를 투여받으면 대부분 생존할 수 있다고 합니다. 또한 그는 응급 상황에서 생명을 구하기 위해 드물게 "수입된"(정확하고 효과적인) 해독제를 사용하는 경우, 사용 전에 전문가 협의회의 승인을 받고 보건부의 허가를 받아야 한다고 덧붙였습니다.
BAT 의약품 품절뿐 아니라, 초라이 병원에서도 공급 부족과 가격 책정 과정의 어려움으로 인해 중금속 중독 치료제 부족 현상이 발생했다고 보고했습니다.
레 꾸옥 훙 박사에 따르면, 보툴리눔 독소 중독뿐만 아니라 모든 급성 중독은 위험하기 때문에 희귀하고 값비싼 약품이 필요합니다. 이러한 약품은 고가이며, 베트남뿐만 아니라 일부 선진국을 포함한 많은 국가에서 쉽게 구할 수 없습니다. 그는 해독제 수요가 증가하고 있는 만큼, 통계 자료 수집, 연구, 국가 전략 수립 및 희귀 의약품 목록 작성을 통해 약품을 비축하고 관리하는 것이 필수적이라고 강조합니다. 약품을 쉽게 구할 수 있다면 환자의 생명을 구하고 합병증을 줄이는 데 도움이 될 것입니다.
"보툴리눔 독소 중독처럼 해독제가 없으면 환자들은 3~6개월 동안 인공호흡기에 의존해야 하고 여러 합병증을 겪게 됩니다. 경제적인 관점에서 볼 때, 3~6개월간의 인공호흡기 사용과 합병증 예방을 위한 지속적인 치료 비용은 해독제 한 병 가격보다 훨씬 높습니다. 환자들의 필요를 최대한 빨리 충족시키기 위해서는 해독제를 안정적으로 공급받는 것이 중요합니다."라고 르 꾸옥 훙 박사는 말했습니다.
국가 희귀 의약품 창고 설립 제안.
"중환자실과 독성학과에서는 항상 해독제가 부족했습니다. 베트남 응급 및 독성학회는 필요시 약품 이송을 용이하게 하기 위해 각 지역(북부, 중부, 남부) 주요 병원에 희귀 의약품 센터를 설립할 것을 제안하기도 했습니다. 해독제와 희귀 의약품은 부족하고, 부족할 경우 판매처도 없습니다. 따라서 국가 차원의 관리가 필요합니다."라고 팜 반 꽝 부교수는 말했습니다.
국회의원이자 부교수인 팜 칸 퐁 란에 따르면, 오랫동안 대량으로 사용되고 입찰을 통해 구매되는 일반 의약품 외에도 소비량이 적은 희귀 의약품들이 있는데, 대부분의 제약 회사들은 이러한 의약품을 거의 수입하지 않는다고 합니다. 병원들은 상황이 심각해질 때에만 이러한 의약품을 구매하는 경우가 많고, 결국 유통기한이 지나 폐기되는 일이 빈번하다고 지적합니다. 그녀는 현재의 희귀 의약품 구매 방식이 마치 "쓰레기 수거"와 같아서 필요할 때 허둥지둥 찾아내는 것이라고 비판합니다. 이러한 방식은 시간 소모적이고 번거로우며, 병원마다 공급망이 파편화되어 있다는 것입니다.
"전 세계 3개 지역에 국가 의약품 비축 체계를 구축하여 희귀 의약품을 장기간 비축해야 합니다. 필요시 사전 통보를 하고, 생산 및 수입을 위해 제약 회사와 협상하여 적정 가격을 확보해야 합니다. 보건부가 중앙 조정 기관 역할을 하고, 각 병원에서는 매년 필요한 희귀 의약품 통계를 작성해야 합니다. 정부는 국가 의약품 비축량을 구매하고 유지하기 위한 기금을 조성해야 합니다. 무엇보다 중요한 것은 인간의 생명입니다."라고 퐁 란 부교수는 제안했습니다.
보툴리눔 독소 중독 응급 치료제가 호치민시에 도착했습니다.
보건부에 따르면, 5월 24일 저녁 스위스 세계보건기구(WHO) 창고에서 발송된 보툴리눔 항독소 7가(BAT) 6병이 호치민시에 도착하여 보툴리눔 중독 환자들에게 시기적절한 치료를 제공할 수 있게 되었습니다.
앞서 보건부는 5월 21일 호치민시 보건국으로부터 호치민시에서 치료 중인 보툴리눔 독소 중독 환자와 치료제 지원 필요성에 관한 문서를 접수했습니다. 베트남 의약품관리국은 즉시 세계보건기구(WHO)에 연락하여 지원을 요청했습니다. 다오 홍 란 보건부 장관은 하노이 WHO 사무소와 직접 회담을 가졌습니다. 회담 직후 WHO는 호치민시 병원에서 치료 중인 중독 환자들에게 보툴리눔 독소(BAT)를 긴급 지원하기로 결정했습니다.
보건부에 따르면 보툴리눔 독소 중독은 클로스트리디움 보툴리눔균의 독소 감염으로 발생하며, 주로 오염되거나 기준 미달인 식품 섭취가 원인입니다. 2020년 이후 베트남에서는 매년 몇 건의 사례가 산발적으로 발생하고 있으며, 최근 호치민시에서 세 건의 사례가 보고되었습니다. 보툴리눔 독소 중독은 베트남을 비롯한 여러 국가에서 드물게 발생하는 질병이므로, 치료에 사용되는 보툴리눔 독소 치료제(BAT)의 공급이 전 세계적으로 매우 제한적입니다. 이 약은 구하기 어렵고 가격 또한 매우 높습니다.
리엔 차우
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