경고 신호를 무시하여 위험한 관상동맥 재협착에 직면
78세인 트롱 씨는 고혈압, 당뇨병, 심근경색 병력이 있다는 진단을 받고 2010년에 관상동맥 스텐트 수술을 받았습니다. 그 이후로 그는 처방받은 약을 정기적으로 복용해 왔습니다.
"지난 3~4년 동안 가끔 가슴 통증이 몇 분 정도 지속되다가 저절로 사라지곤 했습니다. 나이가 들어서 그런 줄 알았죠. 의사는 오래전에 스텐트를 삽입했기 때문에 관상동맥 검사를 다시 받아보라고 권했지만, 제가 주관적이라 다시 검사를 받아보지는 않았습니다."라고 트롱 씨는 말했습니다.
병원에 입원하기 며칠 전, 쫑 씨는 흉통을 느꼈는데, 이 통증은 오래 지속되는 경향이 있었고, 운동을 하면 더 자주 발생했습니다. 때때로 가슴에 강한 압박감을 느꼈습니다.
홍응옥 종합병원 심장내과-중재 심장내과 카오 만 훙 원장은 "임상 검사와 심장 효소 검사 지수(트로포닌 T)가 약간 증가한 것을 통해 트롱 씨가 스텐트 삽입 15년 만에 관상동맥 질환이 진행 중일 것으로 의심하여 경피적 관상동맥 조영술을 시행하여 검사를 실시했습니다."라고 말했습니다.
관상동맥 조영술 영상에서 트롱 씨의 스텐트에 심각한 재협착이 있는 것으로 나타났습니다. 이는 스텐트가 삽입된 부위의 관상동맥이 다시 좁아져 심근 허혈을 유발하는 현상으로, 중재술 후 장기 추적 관찰에서 흔히 발생하는 문제입니다. 재협착은 중재술 후 6~12개월 후에 나타날 수 있으며, 트롱 씨의 경우처럼 거의 20년이 지난 후에도 나타날 수 있습니다.
심각한 석회화된 죽상경화성 병변으로 인해 II부위의 오래된 스텐트에 협착이 심하게 발생(>95%)했을 뿐만 아니라, 혈관조영술 결과에서는 심장에 혈액을 공급하는 가장 큰 관상동맥 분지인 전방 심실간 동맥의 근위부에 약 80%의 협착이 발생하는 확산성 석회화된 병변도 기록되었습니다.
동맥이 다시 좁아졌습니다.
특수 절단 풍선을 이용한 복잡한 스텐트 재협착 중재
BSCKII. BSNT Le Duc Hiep - 심장내과 - 홍응옥 종합병원 중재심장학과는 Trong 씨의 중재 시술에 직접 참여했으며, Trong 씨의 심장에 혈액을 공급하는 동맥이 거의 완전히 좁아져 협심증 발작이 발생했다고 밝혔습니다. 이로 인해 심장으로의 혈액 공급이 심각하게 부족해져 심근경색으로 이어질 수 있으며, 관상동맥을 조기에 재개통하는 중재 시술이 시행되지 않을 경우 언제든 생명에 위협이 될 수 있습니다.
연구팀은 협심증 발작의 주범인 전방 심실간 동맥의 I, II 구간에 관상동맥성형술과 스텐트 삽입술을 시행하여 심근 수축력을 회복하고 트롱 씨의 증상을 개선하기로 결정했습니다.
이 개입에서 가장 큰 어려움은 석회화와 섬유화가 심한 스텐트에 심각한 재협착이 발생하여, 엄격한 협착 부위에서 혈관 내강을 넓히는 것이 어렵다는 점입니다.
"기존 풍선으로 확장할 경우 풍선이 미끄러지거나 혈관이 확장되지 않을 가능성이 매우 높습니다. 이 경우 의사는 매우 높은 압력으로 펌핑해야 하므로 혈관벽 손상 위험이 커지고 여러 합병증이 발생하며 다시 좁아질 가능성이 매우 높습니다."라고 히엡 박사는 말했습니다.
철저한 상담 끝에 중재팀은 절단 풍선이라는 특수 장치를 사용하기로 결정했습니다. 이 풍선은 몸체에 작은 칼날이 부착되어 있어 적당한 압력으로 석회화된 죽상경화성 병변을 절단하고 파괴하여 혈관 내강을 효과적으로 확장합니다.
풍선을 자르는 모습의 그림(사진: Lepu Medical)
연구팀은 점진적으로 부상을 치료한 후, 재협착을 막기 위해 스텐트를 삽입하는 데 성공했습니다.
연구팀은 IVUS 시스템의 도움을 받아 혈관 내강의 크기, 병변의 길이, 그리고 스텐트 삽입의 적절한 위치를 정확하게 측정했습니다. 이를 바탕으로 환자 안전을 보장하고 시술 효과를 최적화하기 위해 적절한 크기의 풍선과 스텐트를 선택했습니다.
60분간의 신중한 검토 끝에, 연구팀은 전심실간동맥 I과 II 구역에 두 개의 스텐트를 성공적으로 삽입했습니다. 시술 후 혈관 내 초음파 검사 결과, 스텐트가 잘 확장되어 혈관벽에 근접해 있는 것으로 확인되었습니다.
회로가 다시 열립니다.
히엡 박사는 풍선 절단술을 사용하는 것이 트롱 씨의 경우와 같이 죽상경화성 병변, 석회화 또는 스텐트 재협착을 치료하는 효과적인 솔루션이라고 말했습니다.
수술 후, 트롱 씨는 안도감과 편안함을 느꼈고, 더 이상 가슴 통증이 없었으며, 부드럽게 걷고 움직일 수 있었습니다.
히엡 박사는 또한 재협착이 소리 없이 발생할 수 있다고 경고했습니다. 따라서 흉통, 호흡곤란, 피로 등 이상 증상이 나타나면 조기에 병원을 찾아야 합니다.
의사는 또한 처방된 대로 약물을 모두 복용하고, 정기 검진을 받고, 일상생활의 습관과 식단, 운동을 처방대로 바꾸는 것이 관상동맥질환을 장기적으로 안전하고 효과적으로 관리하는 데 중요한 역할을 한다고 강조했습니다.
출처: https://dantri.com.vn/suc-khoe/can-thiep-thanh-cong-cho-benh-nhan-tai-hep-nang-mach-vanh-sau-15-nam-dat-stent-20250522185427391.htm
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